Dr. Colin Tidy, Revizuit de Dr. Adrian Bonsall | Ultima modificare 22 ianuarie 2018 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

pacient

O hemoragie subarahnoidă (SAH) este o formă de accident vascular cerebral în care sângerarea are loc în spațiul plin de lichid din jurul creierului (numit spațiu subarahnoidian). De obicei este cauzată de ruperea unei mici umflături asemănătoare fructelor de pădure (numită anevrism de fructe de padure) pe una dintre arterele din creier.

SAH este o urgență medicală. Este, de asemenea, o catastrofă: jumătate dintre persoanele care au SAH vor muri și aproximativ jumătate dintre supraviețuitori rămân cu handicap semnificativ.

Hemoragie subarahnoidiană

În acest articol
  • Accident vascular cerebral subarahnoidian
  • Cât de gravă este o hemoragie subarahnoidiană?
  • Cine este afectat de hemoragia subarahnoidiană?
  • Cât de frecventă este hemoragia subarahnoidiană?
  • Cum apare hemoragia subarahnoidiană?
  • Care sunt simptomele hemoragiei subarahnoidiene?
  • Există simptome de avertizare pentru hemoragia subarahnoidiană?
  • Scanare CT hemoragie subarahnoidiană
  • Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene
  • Care este perspectiva pe termen scurt pentru pacienții cu hemoragie subarahnoidă?
  • Care este perspectiva pe termen lung a pacienților cu hemoragie subarahnoidă?
  • Poate fi prevenită hemoragia subarahnoidiană?
  • Ce ar trebui să fac dacă știu că am un anevrism?
  • Screening pentru anevrisme

Accident vascular cerebral subarahnoidian

O hemoragie subarahnoidă (SAH) apare atunci când există sângerări în jurul creierului în spațiul subarahnoidian. Acesta este un spațiu între două dintre straturile de protecție care înconjoară creierul. Acestea sunt pia mater, care acoperă în mod direct creierul, și mater arahnoidă, care este separată de pia mater printr-un spațiu umplut cu fluid. Acest lichid, lichidul cefalorahidian, este acolo pentru a amortiza și proteja creierul de leziuni.

Articole în tendințe

Sângerarea provine de obicei dintr-un anevrism de fructe de pădure (rupt), cel mai frecvent în partea din spate a creierului. Anevrismele cu boabe sunt mici umflături în formă de boabe pe arterele care alimentează creierul, de obicei la o joncțiune în care o arteră se împarte în două. Acestea sunt relativ frecvente în populația generală, în special la pacienții vârstnici, deși majoritatea nu se rup niciodată.

Cât de gravă este o hemoragie subarahnoidiană?

Hemoragia subarahnoidă (SAH) este o catastrofă. Mulți oameni care au un SAH vor muri, uneori înainte de a ajunge la spital. Majoritatea celorlalți vor rămâne cu un anumit grad de invaliditate permanentă. Acest lucru se datorează daunelor cauzate creierului de sângerarea inițială și de scurtarea oxigenului la creier care o urmează. Aproximativ 1 din 4 persoane supraviețuiesc SAH suficient de bine pentru a trăi independent. Acest lucru este mai probabil dacă sângerarea este mică, dacă simptomele inițiale sunt mai puțin severe și dacă pacientul este mai tânăr.

Cine este afectat de hemoragia subarahnoidiană?

  • SAH afectează de obicei adulții cu vârsta sub 60 de ani, vârsta medie a pacienților afectați fiind de aproximativ 50 de ani.
  • Copiii nu sunt de obicei afectați.
  • Femeile sunt afectate puțin mai des decât bărbații.
  • Pacienții de origine africană sunt puțin mai frecvent afectați decât pacienții de origine caucaziană.
  • Condiția este, de asemenea, mai frecventă în Finlanda și Japonia, unde ratele sunt de aproximativ trei ori mai mari decât cele din Europa.
  • Pacienții care fumează, consumă alcool excesiv sau au tensiune arterială crescută prezintă un risc mai mare.
  • Rudele de gradul întâi ale persoanelor care au avut un SAH prezintă un risc mai mare.

Cât de frecventă este hemoragia subarahnoidiană?

  • Aproximativ 6-10 persoane din 100.000 pe an vor avea un SAH.
  • SAH provoacă în jur de 6 din 100 din toate loviturile.
  • Acest lucru face ca SAH să fie relativ rar - dar extrem de important. Este un tip de accident vascular cerebral foarte invalidant și periculos și tinde să afecteze mai mult pacienții mai tineri decât alte accidente vasculare cerebrale.

Cum apare hemoragia subarahnoidiană?

Mai mult de 8 din 10 cazuri de SAH sunt cauzate de explozia (ruptura) anevrismelor de boabe. Aproximativ 1 din 25 de adulți vor avea unul sau mai multe anevrisme de fructe de pădure. Cu toate acestea, o rupere a SAH este un eveniment relativ rar.

Anevrismele de boabe mai mari (mai mari de 7 mm) sunt mai susceptibile de a se rupe (cele mai mici pot crește în timp). Este mai probabil să se producă ruptură dacă țesutul elastic din pereții anevrismului boabelor este slăbit sau tensionat de:

  • Tensiune arterială crescută necontrolată.
  • Consumul ridicat de alcool.
  • Fumat.
  • Consumul de cocaină.
  • Anumite condiții moștenite care determină slăbirea vaselor de sânge. Acestea includ boli renale polichistice autosomale dominante (ADPKD). Aceste condiții provoacă doar 1-2 din 100 de cazuri de SAH.

Alte cauze ale SAH, care reprezintă mai puțin de 2 din 10 cazuri, includ:

  • Traumatismul capului și gâtului, atunci când sângerează din cauza unei leziuni a creierului sau a structurilor din jurul acestuia, poate urmări în spațiul subarahnoidian.
  • Vasele de sânge anormale, cum ar fi cele care pot fi prezente într-o tumoare cerebrală.
  • Infecție cerebrală, cum ar fi encefalita.
  • Vasculită, când vasele de sânge din interiorul creierului se umflă și se inflamează. Acest lucru poate apărea fie din cauza infecției, fie din afecțiuni care afectează sistemul imunitar.

Care sunt simptomele hemoragiei subarahnoidiene?

Durere de cap

  • Cea mai caracteristică caracteristică este o durere de cap bruscă explozivă.
  • La 1 din 3 pacienți acesta va fi singurul simptom (restul vor avea alte simptome descrise mai jos).
  • Durerea de cap este severă, adesea descrisă ca fiind cea mai severă durere de cap experimentată vreodată. Uneori este denumită a dureri de cap cu tunete. Cu toate acestea, termenul de cefalee thunderclap este mai frecvent utilizat pentru alte tipuri de cefalee bruscă, inclusiv cefalee sexuală primară.
  • De obicei durerea de cap durează o săptămână sau două. Este de obicei o durere de cap plictisitoare, peste tot. Ocazional poate dura doar câteva secunde sau chiar mai puțin. Persoana poate chiar să se uite în jur și să acuze pe cineva că l-a lovit pe partea din spate a capului.
  • Aproximativ 1 din 10 dureri de cap bruște explozive se datorează SAH.

Dacă aveți un episod de cefalee severă bruscă - care apare în câteva minute sau mai puțin și este mai grav decât durerile de cap pe care le-ați experimentat în mod normal - solicitați imediat sfatul medicului.

A fi bolnav (vărsături)

Vărsăturile sunt foarte frecvente în SAH. Vărsăturile apar și cu migrenă și cu alte dureri de cap severe. Cu toate acestea, dacă aveți o durere de cap bruscă neobișnuit de severă, cu vărsături, trebuie să solicitați sfatul medicului.

Convulsii și alterarea conștiinței

Câteva persoane cu SAH au o criză convulsivă din cauza iritării creierului prin sângerare. Se poate dezvolta, de asemenea, confuzie sau conștiință modificată. Dacă cineva este inconștient, nu vă poate spune că are dureri de cap. Dacă cineva se plânge de o durere de cap severă, apoi devine somnolență în mod neașteptat, asigurați-vă că asistenții medicali sunt conștienți de faptul că durerea de cap a venit pe primul loc, așa cum sugerează SAH.

Suferă de migrene?

Rezervați o întâlnire astăzi pentru a vedea ce opțiuni de tratament sunt disponibile în apropierea dvs.

Există simptome de avertizare pentru hemoragia subarahnoidiană?

Aproximativ 1 din 10 persoane cu SAH au unele semne de avertizare în zilele sau orele dinaintea apariției SAH. Cele mai frecvente sunt:

  • Scurte dureri de cap bruște (cel mai frecvent simptom).
  • Ameţeală.
  • Durere oculară.
  • Vedere dublă sau vedere pierdută.
  • Pierderea senzației sau a mișcării.

Aceste simptome pot fi cauzate de scurgeri mici de sânge timpurii din anevrism, deoarece acesta începe să explodeze (ruptură). Cu toate acestea, este posibil ca acestea să nu dureze mult și, desigur, să nu fie recunoscute ca fiind grave de către medici sau pacienți.

Scanare CT hemoragie subarahnoidiană

Dacă se suspectează o hemoragie subarahnoidă, atunci trebuie efectuată o scanare computerizată (CT) cât mai curând posibil. Acest lucru va confirma aproape întotdeauna diagnosticul.

Alte investigații pot include angiografia cerebrală. Poate fi necesară o puncție lombară (coloana vertebrală) în cazul în care scanarea CT este normală, dar este încă suspectată o hemoragie subarahnoidă.

Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene

Tratamentul SAH

Tratamentul inițial vizează:

  • Stabilizarea persoanei.
  • Prevenirea sângerărilor suplimentare
  • Prevenirea leziunilor cerebrale suplimentare.

Medicamentele sunt utilizate pentru:

  • Reduceți tensiunea arterială și îmbunătățiți alimentarea cu sânge a părților deteriorate ale creierului.
  • Preveniți convulsiile care pot agrava leziunile cerebrale.

Chirurgia este utilizată la unii pacienți:

  • Persoanele cu SAH sunt de obicei direcționate către o unitate neurochirurgicală specializată.
  • Este posibil ca tratamentul să nu fie întotdeauna adecvat. Din păcate, în unele cazuri, evaluarea va arăta că au apărut deja leziuni cerebrale severe. Dacă acesta este cazul, nu există un tratament suplimentar care să vă poată ajuta.
  • Dacă tratamentul trebuie să continue, acesta constă de obicei în blocarea anevrismului, fie:
    • Prin blocarea acestuia din interior prin utilizarea unei bobine speciale de platină; sau
    • Prin tăiere s-a închis.

Pacienții trebuie monitorizați o perioadă de timp pentru a evita complicațiile. Acestea sunt lichide pe creier (care pot fi drenate), reducând în continuare oxigenul la creier și scăderea tensiunii arteriale.

Managementul pe termen lung al SAH

Aceasta vizează:

  • Reducerea riscului de recurență - tratarea tensiunii arteriale crescute, reducerea consumului de alcool și, dacă persoana fumează, oprirea fumatului.
  • Serviciu specializat de reabilitare pentru persoane cu dizabilități.

Care este perspectiva pe termen scurt pentru pacienții cu hemoragie subarahnoidă?

  • Nu toată lumea poate fi salvată. Leziunile ireversibile ale creierului pot apărea înainte ca pacientul să ajungă la asistență medicală. Doar jumătate dintre persoanele afectate vor supraviețui în prima lună.
  • La cei care supraviețuiesc în prima zi, riscul de sângerare suplimentară este încă foarte mare.
  • Între patru săptămâni și șase luni după SAH, riscul de a avea un alt SAH scade treptat, deși nu revine niciodată complet la zero.

Care este perspectiva pe termen lung a pacienților cu hemoragie subarahnoidă?

  • Îmbunătățirea va continua timp de aproximativ 18 luni după SAH.
  • Majoritatea persoanelor afectate vor avea unele deficiențe, dar unele se descurcă bine.
  • Lucrurile care cresc șansa de a face mai bine sunt:
    • O sângerare mai mică.
    • O vârstă mai mică.
    • Rămânând conștient în momentul SAH.
  • Rata generală a mortalității este de aproximativ 1 din 2.
  • Dintre cei care supraviețuiesc, o treime va depinde de îngrijitori.
  • Într-un sondaj al pacienților care au supraviețuit SAH și au fost intervievați câțiva ani mai târziu:
    • 1 din 4 încetase să mai funcționeze.
    • 1 din 4 a lucrat ore mai scurte sau a avut un post cu mai puțină responsabilitate.
    • 1 din 4 a spus că s-au recuperat complet.
  • Schimbarea personalității este frecventă după SAH, cel mai adesea creșterea iritabilității sau creșterea fluctuațiilor emoționale.

Poate fi prevenită hemoragia subarahnoidiană?

Nu se știe de ce unele persoane cu anevrisme de boabe în creier continuă să dezvolte SAH. Cu toate acestea, se știe că anumiți factori de risc evitabili îl fac mai probabil:

  • Tensiune arterială crescută
  • Fumat
  • Consumul excesiv de alcool
  • Consumul de cocaină

Evitarea acestor factori de risc este prima modalitate de reducere a riscului de SAH.

Factorii care afectează sănătatea pereților vaselor de sânge (cerebrale) ale creierului dvs. sunt aceiași factori care vă afectează riscul de boli de inimă (risc cardiovascular). Prin urmare, măsurile de stil de viață care reduc în general riscul cardiovascular vor ajuta la prevenirea SAH. Acestea includ:

  • Sport regulat.
  • Dieta sănătoasă, în urma unui plan alimentar sănătos de cinci zile.
  • Păstrarea unui indice de masă corporală sănătos (IMC), care va ajuta la prevenirea SAH.

Ce ar trebui să fac dacă știu că am un anevrism?

Anevrismele cu boabe sunt frecvente. Acestea sunt prezente la aproximativ 4 din 100 de adulți, fiind mai frecvente cu vârsta mai mare. Acestea sunt probabil rezultatul uzurii pe arterele cerebrale în punctul lor cel mai slab - punctul în care se împart în două.

Anevrismele cu diametrul mai mic de 7 mm tind să nu explodeze (ruptură). Un anevrism se comportă probabil mai degrabă ca un balon. Când arunci în aer un balon ajungi într-un punct în care rezistența elastică a peretelui balonului „dă” și balonul se extinde mai repede, deoarece peretele este slăbit. Se pare că același lucru se întâmplă și cu un anevrism și că numai atunci când crește în acest mod riscă să se rupă. De ce crește unele anevrisme nu este pe deplin înțeles - dar se pare că contribuie hipertensiunea arterială și fumatul.

Dacă aveți un anevrism cu dimensiuni mai mici de 7 mm, vi se poate recomanda că, atâta timp cât vă mențineți tensiunea arterială bine controlată și mențineți un stil de viață sănătos, riscul de SAH nu este mai mare decât cel al populației generale. Decizia este mai dificilă dacă anevrismul dvs. este mai mare de 7 mm sau dacă aveți mai multe anevrisme. S-ar putea să vi se ofere scanare repetată, la intervale, pentru a vedea dacă anevrismul dvs. crește și pentru a revizui decizia.

Alternativa este de a tăia sau bloca anevrismul, chiar dacă este mic. Riscurile operației sunt semnificative, mai ales dacă sunteți mai în vârstă. Riscul de rupere crește și odată cu înaintarea în vârstă. Nu sunt decizii ușoare.

Anevrisme găsite întâmplător

Deoarece sunt frecvente, anevrismele de boabe se găsesc adesea întâmplător. Adică, se constată că aveți un anevrism de fructe de pădure atunci când faceți o scanare CT din alt motiv. Dacă se întâmplă acest lucru, veți avea nevoie de sfaturi de specialitate cu privire la necesitatea de a lua în considerare tratamentul operator pentru anevrismul dumneavoastră. Mulți factori vor fi luați în considerare atunci când vă sfătuiesc, inclusiv:

  • Vârsta ta.
  • Numărul de anevrisme pe care îl aveți.
  • Unde sunt anevrismele.
  • Cât de mari sunt.
  • Orice condiții subiacente care vă pot expune unui risc mai mare.

Persoanele care au avut un SAH și care au anevrisme neîntrerupte

Celor care au avut deja un SAH li se oferă de obicei tratament pentru alte anevrisme, deoarece au demonstrat deja că au anevrisme care tind să crească.

Screening pentru anevrisme

Screeningul este uneori oferit rudelor de gradul întâi ale pacienților cu SAH. Cu toate acestea, se găsesc foarte puține leziuni aparent periculoase și, prin urmare, probabil că nu este o utilizare bună a resurselor sau a timpului. Este probabil ca perioada de timp dintre un anevrism să înceapă să „pară” periculos (pentru că a crescut) și a izbucni (ruptura) este scurtă. Prin urmare, este puțin probabil ca screeningul să prindă anevrisme în acest stadiu.