Informatii generale

La testul CCRN®, veți vedea că aproximativ 18% dintre întrebări se referă la luarea deciziilor cu privire la problemele cardiovasculare în timp ce se află într-o poziție de îngrijire medicală critică. Toate întrebările încep cu un scenariu și va trebui să vă bazați pe o mulțime de cunoștințe despre nu numai anatomia sistemului cardiovascular, ci și despre ce trebuie făcut dacă lucrurile nu funcționează corect și metodele de abordare a situațiilor de urgență în acest domeniu . Acest ghid de studiu va analiza elementele de bază care vor fi evaluate la test.

ghidului

Sindroame coronare acute

Sindroamele coronariene acute apar în cazul în care fluxul sanguin este pierdut, intermitent sau permanent, provocând leziuni musculare cardiace, ischemie și leziuni. Există mai multe tipuri de sindrom coronarian acut. Vă rugăm să examinați aceste diagnostice, factori de risc, strategii de prevenire și terapii:

Angina stabilă

Angina stabilă este durerea toracică care apare cu stres sau exerciții fizice și este rezultatul scăderea fluxului sanguin prin inimă. Simptomele includ dispnee, diaforeză, amețeli, oboseală, greață și anxietate. Poate fi diagnosticat de angiogramă și prin efectuarea unui test de stres. Factorii de risc pentru angina stabilă includ diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, sedentarismul, fumatul, vârsta înaintată și sexul masculin. Acest tip de angină este ameliorată de odihnă și/sau nitroglicerină. De asemenea, trebuie luate în considerare medicamentele și/sau modificările stilului de viață pentru a gestiona condițiile cronice subiacente/factorii de risc.

Angina instabilă

Numit si preinfarct sau crescendo angina, angina instabilă este durerea toracică care apare atât în ​​repaus, cât și cu efort. Durerea se agravează treptat și devine mai frecventă, ducând în cele din urmă la o infarct miocardic (infarct). Simptomele anginei instabile sunt aceleași cu angina stabilă. Factorii de risc includ diabetul, obezitatea, istoricul familial, hipertensiunea, hiperlipidemia, sexul masculin, antecedentele de fumat și un stil de viață inactiv. Vârsta este, de asemenea, un factor de risc. Bărbații cu vârsta peste 45 de ani și femeile cu vârsta peste 55 de ani sunt mai expuși riscului de apariție a anginei instabile. Diagnosticul poate fi completat cu lucrări de laborator (creatin kinază, troponină etc.), electrocardiogramă (ECG), ecocardiografie (ecou) și angiografie CT (CTA). Tratamentul include eliminarea sau reducerea blocajului, terapia antiplachetară (heparină, Lovenox®, warfarină, clopidogrel etc.) și medicamente pentru tratarea oricăror afecțiuni cronice subiacente. Schimbările stilului de viață, inclusiv o dietă săracă în sodiu, scăderea stresului, creșterea exercițiilor fizice, pierderea în greutate (dacă este supraponderală) și oprirea fumatului, sunt de asemenea recomandate.

Varianta Angina

De asemenea cunoscut ca si Angina Prinzmetal, varianta angină apare în repaus și rareori cu efort și este un rezultat al spasmul arterei coronare epicardice. De obicei se întâmplă noaptea sau dimineața devreme. Diagnosticul este confirmat cu ergonovină sau administrarea acetilcolinei în timpul angiografiei. Acest lucru ajută la vizualizarea spasmului activ. În timpul spasmelor poate apărea creșterea segmentului ST pe ECG. Tratamentul acestei afecțiuni se face cu blocante ale canalelor de calciu și nitroglicerină. Beta-blocantele pot exacerba spasmul și trebuie evitate. Prognosticul cu tratament este bun.

Infarctul miocardic cu creștere a segmentului non-ST (NSTEMI)

Vă rugăm să consultați secțiunea despre Infarct miocardic acut/ischemie pentru mai multe informații.

Infarctul miocardic cu creșterea segmentului ST (STEMI)

Vă rugăm să consultați secțiunea despre Infarct miocardic acut/ischemie pentru mai multe informații.

Infarct miocardic acut/ischemie

Infarctul miocardic acut/ischemia (MI) este frecvent cunoscut sub numele de infarct. IM-urile apar din cauza blocării fluxului de sânge prin o parte din inimă, ducând la moartea mușchilor cardiaci.

Cauze și simptome

Acest lucru se poate datora oricăreia embolie sau vasospasm. În timp ce bolile cardiovasculare anterioare ar fi putut fi identificate, mulți pacienți nu au istoric cardiac anterior. Simptomele frecvente ale IM acut includ durere la nivelul gâtului sau brațelor, palpitații, hipertensiune sau hipotensiune arterială, edem pulmonar, greață, vărsături, diaforeză, tulburări neurologice, modificări vizuale, modificări ale vorbirii și sentimente de teamă sau de condamnare.

Diagnostic

Diagnosticul precoce este cheia implementării măsurilor de salvare a vieții. Urmărirea electrocardiogramei (ECG) poate identifica inversiunea undei T, segmente ST crescute, unde Q anormale, tahicardie, bradicardie sau aritmii. Un ecocardiograma poate fi utilizat pentru a evalua funcția ventriculară și pentru a identifica orice preocupări legate de fluxul/perfuzia de sânge. Numeroase analize de sange ar trebui, de asemenea, efectuate. Următoarele sunt cele mai des utilizate laboratoare după un MI:

Niveluri de troponină - cresc de la 3 la 6 ore după infarct, atingeți vârful la 14 până la 20 de ore și sunt crescute timp de 1 până la 2 săptămâni.

Creatin kinază (CK-MB) - crește de la 4 la 8 ore după leziune și atinge vârfurile la 24 de ore (mai devreme cu terapia trombolitică).

Albumină modificată ischemică (IMA) - crește în câteva minute, atinge vârfurile la 6 ore și revine la valoarea inițială.

Mioglobina - crește în 30 de minute până la 4 ore, vârfuri de la 6 la 7 ore și o nereușită creștere poate fi utilizată pentru a exclude MI.

Două tipuri de MI

Există, de asemenea, două clasificări comune ale MI, MI cu altitudine non-ST (NSTEMI) și ST cota MI (STEMI). În cazul pe NSTEMI, circulația este redusă și nu este complet blocată. Modificările ECG arată o undă ST deprimată sau o inversiune a undei T fără progresie la unda Q. Va exista un blocaj parțial al arterei coronare observat la cateterizarea cardiacă. În unele evenimente, a stent cardiac vor fi plasate pentru a susține nava și în altele, angioplastie cu balon poate fi efectuat pentru comprimarea plăcilor și reducerea zonei blocate. Evenimentele STEMI apar atunci când apare un blocaj, limitând sau oprind circulația sângelui către mușchiul cardiac. ECG va arăta o undă ST ridicată cu progresie către unda Q. Va exista un blocaj complet al arterei coronare și, în funcție de densitatea blocajului, fie a stent cardiac sau operație de bypass cardiac se va efectua pentru restabilirea circulației către țesuturile distale.

Locațiile MI

Cele mai frecvente locații pentru MI, fie STEMI, fie NSTEMI, se află în Ventriculul stâng și sept. Cu toate acestea, ocluziile pot apărea în alte vase coronare care pot duce la ischemie ventriculară dreaptă. Asistentele ar trebui să înțeleagă asocierea dintre ocluzia vasului și localizarea rezultată a infarctului. Rețineți, de asemenea, ceea ce duce la monitorizarea modificărilor ECG la acel pacient.

  • Infarct anterior
    • Navă: arteră coronariană stângă descendentă anterioară (LAD) proximală sau stângă
    • În fața modificărilor ECG: conduce \ (V_2 \) la \ (V_4 \)
    • Modificări ECG reciproce: II, III, \ (_ aV_F \)
  • Infarct lateral
    • Navă: artera coronară circumflexă sau ramură a arterei coronare stângi
    • În fața modificărilor ECG: conduce I, \ (_ aVL \), \ (V_5 \), \ (V_6 \)
    • Modificări ECG reciproce: conduce II, III, \ (_ aV_F \)
  • Infarct inferior/diafragmatic
    • Navă: artera coronară dreaptă
    • Cu care se confruntă modificările ECG: conductorii II, III, \ (_ aV_F \)
    • Modificări ECG reciproce: conduce I și \ (_ aVL \)
  • Ventricularul drept
    • Navă: Secțiune proximală a arterei coronare drepte
    • În fața modificărilor ECG: \ (V_4R \), \ (V_5R \), \ (V_6R \)
    • Modificări reciproce ale ECG: niciuna până la creșterea ST posibilă în \ (V_1 \)
  • Posterior
    • Vas: Artera coronară dreaptă sau artera circumflexă
    • În fața modificărilor ECG: conduce \ (V_1 - V_4 \)
    • Modificări ECG reciproce: conduce \ (V_1 - V_4 \)

Tratament pentru IM

Tratamentul pentru IM acut poate lua mai multe forme. În funcție de gradul și localizarea blocajului, simptomele IM pot fi tratate cu cateterism cardiac, stentarea vasului, și medicament. Chirurgia pe cord deschis, procedura de bypass și perfuziile extinse sunt, de asemenea, opțiuni de tratament dacă metodele anterioare nu restabilesc în mod adecvat circulația.

Infuzii fibrinolitice poate fi indicat dacă simptomele IM au apărut de mai puțin de 12 ore, au o creștere mai mare sau egală cu 1 mm a trasării ST în mai mult de două conducte adiacente și nu au contraindicații sau șoc cardiogen. Cu cât administrarea acestor agenți este mai timpurie, cu atât rezultatul este mai bun. Medicamentele obișnuite includ prima generatie streptokinaza fibrinolitică și anistreplaza, a doua generație activatorul alteplazei sau plasminogenului tisular (tPA) și a treia generatie reteplază și tenecteplază.

Contraindicații la terapia fibrinolitică includ antecedente de sângerări severe, hemoragii intracraniene, antecedente de accident vascular cerebral, disecție aortică, pericardită, recente (