Hossein Khedmat 1 *, Mohammad Ebrahim Ghamar-Chehreh 1, Shahram Agah 2 și Aghdas Aghaei 1

pancreatita

Centrul de cercetare Baqiyatallah pentru gastroenterologie și boli hepatice, Universitatea de Științe Medicale Baqiyatallah, Teheran, Iran

Centrul de cercetare colorectală, Universitatea din Iran pentru științe medicale, Teheran, Iran

* Autor corespondent: Hossein Khedmat
Centrul de cercetare Baqiyatallah pentru gastroenterologie și boli hepatice
Spitalul Baqiyatallah
MullaSadra Str Teheran
PO. Casetă: 14155-3651
Iran
Telefon +98 21 88934125
Fax +98 21 88934125
E-mail: [e-mail protejat]

Primit 2 decembrie 2014 - Admis 26 ianuarie 2015

Abstract

În ciuda dovezilor puternice care sugerează asocieri între bolile hepatice și leziunile pancreasului, o relație potențială între hepatita acută și pancreatita acută nu a fost o chestiune de revizuire; pe care ne-am concentrat în lucrarea actuală. Unele dintre principalele constatări ale acestui articol de revizuire sunt: ​​insuficiența hepatitei fulminante reprezintă cea mai mare rată de incidente a pancreatitei acute asociate hepatitei; deci un program de screening ar putea fi indicativ la acești pacienți. Caracteristicile specifice ale pancreatitei legate de HAV sunt că este o afecțiune benignă, fără mortalitate raportată; și o preponderență masculină în incidență, cu femele care se dezvoltă la vârste mai în vârstă și care au prezentat semnele ambelor condiții simultan. Incidența pancreatitei acute în infecția cu VHB este cea mai scăzută, dar mortalitatea a fost cea mai mare. Pancreatita acută legată de HEV a reprezentat cel mai probabil pseudochisturi și a existat o prioritate etnică aparentă cu descendenți indieni, singurele cazuri raportate în literatura de specialitate. Pancreatita legată de hepatită la pacienții cu transplant hepatic a fost cea mai frecventă la pacienții infectați cu VHB; și în pancreatita indusă de IFN, încetarea medicamentului a fost cea mai eficientă în tratament, fără raportarea unui eveniment catastrofal.

Cuvinte cheie

Hepatita E; Pancreatită

INTRODUCERE

Boala hepatică inflamatorie incită la infiltrarea limfocitelor B și T, a celulelor dendritice și a citokinelor inflamatorii în foliculii limfoizi [1-4] și s-a demonstrat că una dintre cauzele importante ale pancreatitei este autoimunitatea [5]. Pancreatita acută (AP) nu este o observație rară în insuficiența hepatică fulminantă (FHF) și a fost confirmată atât din punct de vedere clinic, cât și în analizele de autopsie bazate pe studii histologice sau serologice [6]. Pe de altă parte, infecțiile virale, inclusiv virusul oreionului, virusul Coxsackie B, virusul Epstein-Barr și virusul rujeolei, au fost, de asemenea, implicate ca factor etiologic al AP [7]. Deși virusurile hepatitei au de obicei o tendință puternică de a infecta hepatocitele, antigenele lor au fost detectate și în țesuturile altor organe, inclusiv în pancreas [8]. De asemenea, a fost raportat cu infecții cu virusul hepatitei A (HAV), hepatitei B (HBV), non-B non-A sau hepatitei C (VHC) și hepatitei E (HEV).

Deși episoadele de pancreatită care erup din cauza diferitelor boli ale ficatului au fost raportate în mare parte în literatură; cu toate acestea, se presupune că implicațiile sale sunt diferite atunci când se întâmplă datorită etiologiilor diferite. Chiar și există o mare discrepanță atunci când se compară cursurile pancreatitei și prognosticul în medii similare. În acest articol de revizuire ne propunem să analizăm în mod sistematic literatura existentă cu privire la orice dovadă a relației dintre o hepatită acută și dezvoltarea pancreatitei. În acest scop, am clasificat lucrarea noastră în subsecțiuni care discută orice relații potențiale între pancreatită care se dezvoltă în contextul diferitelor etiologii ale hepatitei acute.

REVIZUIRE DE LITERATURA

A fost efectuată o căutare extinsă a articolelor referitoare la asocierile dintre hepatita acută din orice motiv și AP folosind mai multe surse, inclusiv PubMed, site-urile editorilor și Google Scholar. Toate articolele au fost evaluate pentru niveluri de dovezi și incluse în articolul de revizuire în consecință. Au fost utilizate următoarele cuvinte cheie sau combinații ale acestora: hepatită acută; virusul hepatitei A; virusul hepatitei B; hepatită non-A non-B; virusul hepatitei C; virusul hepatitei E; insuficiență hepatică fulminantă; hepatită autoimună; pacienți cu transplant; indus de droguri; interferon; ribavirină; HAV; VHB; VHC; HEV; IFN; RBV; pancreatită; AP; etc. Când căutarea a fost făcută în PubMed, titlurile propuse de PubMed ca articole conexe au fost, de asemenea, examinate pentru a găsi mai multe dovezi. În cazul Google Scholar, au fost examinate citatele lucrărilor găsite pentru a găsi mai multe rapoarte conexe. De asemenea, referințele la rapoartele găsite au fost, de asemenea, căutate pentru mai multe dovezi legate. Au fost incluse doar lucrările găsite raportate fie în limbile engleză sau persană. Dovezile pentru oricare dintre subtipurile de hepatită și relațiile lor cu AP au fost revizuite în subtitrări separate. În cele din urmă, în secțiunea de discuții, a fost pregătită o concluzie pentru fiecare dintre subtitrările revizuite din caracteristicile lor specifice.

ECHIPAMENTUL HEPATIC FULMINANT

HEPATITA A VIRUS

VIRUSUL HEPATITEI B

S-a raportat că infecția acută cu virusul hepatitei B (VHB) este asociată cu dezvoltarea AP. În studiul lor prospectiv, Jain și colab. [14] au urmărit 54 de pacienți cu diagnostic confirmat de infecție acută cu virusul hepatitei B timp de cel puțin 4 săptămâni și, în final, au detectat 1 (2%) dintre aceștia dezvoltând semne de AP, detectate prin proceduri imagistice. Procentul mai mic de pacienți diagnosticați cu AP la pacienții cu infecție acută cu virusul hepatitei B comparativ cu infecția cu alte virusuri hepatitice reflectă aproape numărul de rapoarte din literatură; cu cel mai mic număr de rapoarte pentru o astfel de relație pentru infecția cu VHB.

NON-A NON-B HEPATITA/HEPATITA C VIRUS

Datorită naturii cronice a infecției cu virusul hepatitei C, după cunoștințele noastre, există date limitate în literatura de specialitate care susțin orice legătură între această infecție și dezvoltarea AP. Cu toate acestea, există un raport de caz al unui bărbat de 33 de ani care a dezvoltat AP concomitent cu infecția cu virusul hepatitei non-A non-B [28]. Deși nu a fost efectuat niciun test de diagnostic specific în acel moment, datele pacientului sugerează că acesta a fost probabil infectat cu infecția cu virusul hepatitei C. Într-un alt raport de caz, Álvares-da-Silva și colab. [29] raport de la o femeie de 70 de ani care prezintă semne și simptome de icter și pancreatită; diagnosticul final a fost infecția acută cu VHC și pancreatita. A fost tratată și a fost asimptomatică în a 10-a lună după diagnostic. Din câte știm, aceste două rapoarte sunt singurele dovezi existente în literatura de specialitate care susțin orice rol potențial pentru infecția cu VHC în dezvoltarea AP.

HEPATITA ȘI VIRUS

LA PACIENȚII TRANSPLANTAȚI

HEPATITA AUTOIMUNITARĂ/PANCREATITA

S-a raportat că implicarea autoimună a ficatului sau a pancreasului este legată de apariția celuilalt. Deși boala autoimună nu poate fi considerată la fel ca boala acută, am considerat că, pentru a avea o viziune perfectă asupra relației dintre aceste două afecțiuni, este de asemenea necesar să discutăm și despre bolile autoimune. Am găsit două rapoarte de caz în literatura actuală care indică orice relație între aceste două condiții. Al doilea raport este de la o femeie albă din Brazilia, în vârstă de 44 de ani, care a fost un caz confirmat de hepatită autoimună de tip I și a dezvoltat AP care a fost bine gestionat cu tratament conservator [38].

INDUS DE DROGURI ANTI-HEPATITICE

AP indusă de droguri a fost raportată și la pacienții cu hepatită virală. Într-o revizuire a datelor de la 1706 pacienți infectați cu VHC sub tratament cu interferon-α2b (IFN) și ribavirină (RBV) într-un singur centru, Chaudhari și colab. [39] au raportat 7 (0,4%) cazuri (4 bărbați, 3 femei; vârstă medie: 51 ± 5 ani) care au dezvoltat pancreatită într-un timp mediu de 13,4 luni după inițierea tratamentului, care este destul de mare decât rata de incidență în populația generală [40, 41]. IFN și RBV au fost întrerupte la toți pacienții la momentul diagnosticului AP. Șase din cei șapte pacienți (85,7%) au fost spitalizați și unul a refuzat internarea. Pancreatita a fost rezolvată în cele din urmă la toți cei șapte pacienți și niciunul dintre acești indivizi nu a avut pancreatită recurentă în timpul unei monitorizări mediane de 18 luni (interval, 3-27 luni).

DISCUŢIE

Literatura este puternic indicativă a asocierilor dintre bolile hepatice și leziunile pancreasului [45]. Cu toate acestea, o astfel de relație este cea mai evidentă în condițiile neoplazice, iar cea mai mare parte a literaturii s-a concentrat asupra acestei probleme [46]. Poate că al doilea subiect cel mai investigat pe această arie extinsă de cercetare ar fi creșterea enzimelor pancreatice în orice afecțiuni hepatice [47], dar o relație potențială între hepatita acută și AP nu a fost o problemă de îngrijorare în literatura de specialitate actuală; și nu am găsit niciun articol de recenzie cuprinzător care să caute sistematic literatura în căutările noastre, în ciuda eforturilor extinse. Așadar, am pregătit această lucrare care analizează în mod cuprinzător și sistematic dovezile existente privind relația potențială dintre hepatita acută de orice tip și dezvoltarea AP.

FHF a fost prima afecțiune hepatică la care a participat acest articol de revizuire. Literatura existentă indică rate uimitor de mari de AP (până la 44% [9]) care se dezvoltă în contextul FHF, iar această rată nu a fost în mare măsură diferită în diferite rapoarte (33% într-un sondaj [10] și 40% în altul [ 11]). Deci, cu rata de incidență neașteptat de mare a AP în FHF; pare foarte necesar să se pună în aplicare un program de screening care să asigure un nivel ridicat de vigilență pentru medici și sistemul de sănătate. Limitarea constatărilor noastre în AP legate de FHF este în mare parte legată de cauzele foarte divergente ale FHF, precum și de rata ridicată a mortalității FHF în sine, indiferent de dezvoltarea unui curs AP, care ar putea provoca o anumită părtinire a constatărilor noastre.

Numărul de rapoarte care studiază o asociere între infecția cu VHB și AP este limitat. În studiul prospectiv realizat de Jain și colab. [14], doar unul din 54 (