Micronutrienții sunt vitamine și minerale esențiale, care sunt necesare în cantități mici pentru diferite funcții fiziologice, dar care nu pot fi produse în cantități suficiente în organism. Deși mai mulți nutrienți îndeplinesc această definiție, doar trei - fierul, vitamina A și iodul - sunt în prezent ținte majore pentru programele de sănătate publică pentru controlul deficitului și prevenirea oricăror consecințe legate de sănătate. Alte deficiențe de micronutrienți, de ex. zincul, folatul și, eventual, vitamina B12, ar putea deveni îngrijorătoare pentru sănătatea publică pe măsură ce se află mai multe despre prevalența lor și consecințele asupra sănătății. Deoarece organismul nu poate fi stimulat să producă micronutrienți esențiali sau să devină mai puțin dependent de aceștia, trebuie să fie furnizați în mod regulat în alimente sau prin suplimente. Cu toate acestea, necesitatea unor micronutrienți poate fi diminuată prin corectarea oricăror factori care scad absorbția, utilizarea și conservarea eficiente, de ex. prin ajustări de meniu pentru a îmbunătăți biodisponibilitatea și controlul bolilor infecțioase.

perspective

Dintr-o perspectivă globală, malnutriția micronutrienților nu poate fi eradicată și este puțin probabil să fie eliminată, așa cum este definită de incidențe zero, chiar dacă se continuă măsurile de control. Dar problema poate fi redusă la un nivel acceptabil de sănătate publică prin eforturi deliberate, care vor trebui să continue în viitorul previzibil. Folosind această definiție a eliminării, adică eliminarea ca o problemă de importanță pentru sănătatea publică, boala cu deficit de iod (IDD) este la orizont pentru eliminare, urmată de deficiența de vitamina A (VAD) și deficitul de fier (ID). Există o serie de intervenții posibile pentru eliminarea acestor trei deficiențe, dintre care unele ar putea fi legate de alte eforturi de sănătate publică, de ex. programe de imunizare care includ distribuirea suplimentelor către grupurile vulnerabile, programe de eliminare a paraziților care vizează îmbunătățirea eficienței metabolismului fierului și programe de control al diareei care sporesc conservarea vitaminei A. În funcție de combinația de strategii de control, efortul aplicat fiecăruia și nivelurile sociale și economice predominante de dezvoltare, eliminarea altor deficiențe de micronutrienți ar putea fi, de asemenea, abordată.

Magnitudinea malnutriției micronutrienților

Este eronat să estimăm amploarea unei probleme de sănătate cauzate de malnutriția micronutrienților folosind semne existente de deficit. Această abordare a fost caracteristică gândirii de dinainte de 1990 și nu a excitat preocuparea politică sau intervențiile pe scară largă. În timp ce relativ puține persoane sunt afectate clinic, deficitele subclinice - „foamea ascunsă” - sunt mai răspândite și includ consecințe care pot compromite funcțiile imune (morbiditatea și mortalitatea, dezvoltarea cognitivă (performanța școlară și realizarea mentală) și creșterea, capacitatea de reproducere și de muncă, și performanțe (atingerea potențialelor și productivității). Consecințele malnutriției micronutrienților se extind, prin urmare, dincolo de indivizi și familii la comunități întregi și națiuni. Amploarea problemei este rezonabilă atunci când estimările se bazează pe semne clinice, dar mai puțin ferme atunci când se bazează pe cele din în anii 1990, OMS a estimat că deficiențele de fier, iod și vitamina A au afectat sănătatea a 2.000 milioane, 1.500 milioane și, respectiv, 250 de milioane de persoane; deseori aceste deficiențe s-au suprapus în grupurile de populație.

Cauze și consecințe

Progresul către control

Inițiativele programului global luate în ultimul deceniu au un impact. Monitorizarea recentă arată progresul în controlul formelor clinice și subclinice ale malnutriției micronutrienților, în special a deficiențelor de iod și vitamina A (2,3). Ratele de gușă și xeroftalmie - markeri ai deficienței clinice - sunt în scădere, iar modificările concentrațiilor de iod urinar și ale nivelurilor de distribuție a retinolului seric - markerii deficiențelor subclinice - se deplasează către niveluri adecvate, în special pentru iod. Din păcate, există mai puține dovezi ale progresului global în controlul deficitului de fier și al anemiei cu deficit de fier (IDA). Cu toate acestea, adevărata magnitudine a progresului global din anii 1990 a fost evaluată inadecvat, deoarece există un număr limitat de studii post-intervenție, repetate de evaluare biologică, în special pentru vitamina A și fier (4). Pentru iod, sondajele post-intervenție, în special în America Latină, arată că IDD a fost eliminat în mai multe țări, de ex. Bolivia, Ecuador și Peru și că prevalența globală a fost redusă de la aproximativ 30% la începutul deceniului la 14% în 1997.

Coroborarea progresului provine din indicatorii de proces (de obicei mai ușor de monitorizat decât indicatorii biologici), care arată realizări în creștere în ceea ce privește acoperirea programului atât pentru iod, cât și pentru vitamina A (4). Programele de control pentru IDD în țările în curs de dezvoltare au început cu utilizarea concentratului de iod (inițial prin injecție și ulterior pe cale orală), prin programe de livrare individuală cu progrese lente și costisitoare. Mai recent, s-au realizat progrese accelerate și rentabile prin intermediul USI în locurile în care acest program a fost mandatat, monitorizat și pus în aplicare, chiar și la nivelul întreprinderilor gestionate de comunitate în zone greu accesibile. Sarea iodată ajunge acum în zone îndepărtate din țările în curs de dezvoltare, unde numai în situații izolate și în situații de urgență este nevoie de injecție sau livrare orală de concentrate. Cu toate acestea, controlul susținut depinde de instituționalizarea iodării sării, asigurarea calității produselor și supravegherea eficientă continuă.

Există puține dovezi ale progresului global în controlul ID - sau chiar IDA - în țările în curs de dezvoltare unde ratele de prevalență sunt ridicate. Lipsa conformității cu regimurile zilnice de suplimentare și inhibitorii biodisponibilității din alimentele locale și produsele îmbogățite au fost constrângeri majore, dar potențial depășibile. În unele țări, cum ar fi Venezuela, fortificarea cu fier a grâului și a făinii de porumb a oprit efectiv o tendință de creștere a prevalenței deficitului din cauza consumului inadecvat de alimente ca urmare a unei economii în scădere (6). Cu toate acestea, nivelul general de biodisponibilitate al fierului din dietele venezuelene este considerabil mai mare decât cel din, de exemplu, Asia de Sud, unde fortificarea este puțin probabil să controleze problema. Într-adevăr, gama largă a biodisponibilității fierului non-hem din dietele tipice diferitelor culturi în care anemia este predominantă susține din nou intervenții pe scară largă, care în multe situații ar necesita atacarea cauzelor care contribuie, cum ar fi hookworm, schistosomiasis și infecții cu malarie.

Lecții din programe în desfășurare

Factorii majori menționați mai sus pentru progres sau lipsa acestora în eliminarea malnutriției micronutrienților susțin strategii holistice. Astfel de strategii necesită de obicei un amestec de intervenții directe și indirecte bazate pe modificări ale cantității și calității dietelor, inclusiv utilizarea produselor alimentare fortificate, suplimentarea și măsurile de sănătate publică, precum și campanii de educare și conștientizare (5). La suprafață, cazul pentru controlul IDD pare să fie o excepție, adică un singur program de fortificare mandatat aplicat în țările subdezvoltate pare să fi funcționat. Și, pe baza experienței din țările industrializate, cum ar fi SUA, Elveția și Austria, unde iodarea sării a controlat IDD de peste o jumătate de secol, succesul va fi durabil atât timp cât măsura de control continuă. Cu toate acestea, circumstanțele politice și economice dificile existente în multe țări în curs de dezvoltare și experiența actuală în unele dintre ele confirmă faptul că legislația singură poate fi inadecvată, cu excepția cazului în care este combinată cu crearea cererii și schimbarea comportamentului uman. Informația, educația și comunicarea (IEC) sunt importante la nivel politic și al consumatorilor pentru a susține sprijinul pentru aplicare, controlul calității și supraveghere.

Deoarece etiologia vitaminelor A și a deficiențelor de fier sunt mai complexe decât pentru iod, este mai puțin realist la nivel global să sperăm la un succes similar numai din fortificație pentru controlul vitaminei A și a malnutriției cu fier sau să ne bazăm doar pe distribuția repetitivă a suplimente nutritive cu doze mari. Este posibil ca ambele abordări să fie necesare în lupta pentru eliminare. Soluțiile bazate pe producția de alimente și diversificarea și modificarea dietei, care s-au dovedit, de asemenea, eficiente în anumite circumstanțe, au primit cel puțin sprijin ca intervenții, parțial, deoarece sunt dificil de monitorizat și evaluat, necesită mai multe resurse, durează mai mult implementarea și sunt mai lente pentru a demonstra îmbunătățirea stării micronutrienților. Cu toate acestea, studii recente demonstrează mijloace fezabile de a accelera procesul de diversificare a dietei prin marketing social intens bine conceput și tehnici de educație care includ construirea de structuri de sprijin pentru a consolida schimbările comportamentale. Studiile au arătat o stare de micronutrienți îmbunătățită susținută după încheierea intervenției intensive. Un element cheie al succesului a fost participarea comunității.

Această analiză ar sugera că lecțiile din controlul IDD care sunt transferabile către alți micronutrienți se aplică în primul rând problemelor procesului de fortificare, inclusiv formării de parteneriate durabile guvern-sector privat care respectă nevoia de stimulente și beneficii corporative, pe lângă crearea unui sentiment de responsabilitate socială care implică IEC. În schimb, informațiile mai limitate din programele bazate pe alimente au indicat faptul că participarea și proprietatea oamenilor sunt elemente cheie dacă comportamentele modificate sunt rezultatele dorite.

Provoc planificatorii și implementatorii de programe să analizeze problema eliminării malnutriției micronutrienților pe baza premiselor larg acceptate și a faptelor globale prezentate mai jos.

Controlul unor deficiențe de micronutrienți a fost un produs secundar al dezvoltării economice, sociale și ecologice sau al distribuției echitabile a resurselor sociale și economice, dar aceste procese de dezvoltare sunt deseori lente în evoluția în lumea în curs de dezvoltare. Cu toate acestea, este inacceptabil să se permită continuarea consecințelor malnutriției micronutrienților acolo unde dezvoltarea este lentă, deoarece sunt disponibile soluții accesibile. Prin urmare, deși eliminarea malnutriției micronutrienților ar trebui privită ca o problemă de dezvoltare, ea poate fi facilitată prin eforturi deliberate de intervenție, inclusiv - dar fără a se limita la - utilizarea suplimentelor de vitamine și minerale. Provocarea este să selectați mixul corect pentru fiecare situație.

Referințe

  1. Organizatia Mondiala a Sanatatii. Strategii naționale pentru depășirea malnutriției micronutrienților. Geneva, 1992 (document nepublicat A45/17).
  2. Underwood BA. Malnutriția cu micronutrienți: este eliminată? Nutriție astăzi, 1998, 33: 121-129.
  3. Comitetul administrativ pentru coordonare/Subcomitetul pentru nutriție (ACC/SCN). Raportul nutrițional al lumii a treia, 1997.
  4. UNICEF. Starea copiilor lumii 1998. New York. UNICEF, 1998
  5. Comitetul pentru Deficiențe de Micronutrienți, Consiliul pentru Consiliul Internațional pentru Sănătate și Alimentație și Nutriție, Institutul de Medicină. Prevenirea deficiențelor de micronutrienți. Instrumente pentru factorii de decizie politică și lucrătorii din domeniul sănătății publice (Howson CP și colab. Eds.). Washington, DC, National Academy Press, 1998.
  6. Laryisse și colab. Răspuns timpuriu la impactul fortificației de fier asupra populației venezuelene. Jurnalul american de nutriție clinică, 1996, 64: 903-907.

* Consiliul pentru alimentație și nutriție, Institutul de Medicină, Academia Națională de Științe, Washington, DC 20418, SUA.

Declinare de responsabilitate Toate MMWR Versiunile HTML ale articolelor sunt conversii electronice din text ASCII în HTML. Această conversie ar putea avea ca rezultat traducerea caracterelor sau erori de format în versiunea HTML. Utilizatorii nu trebuie să se bazeze pe acest document HTML, ci sunt direcționați către versiunea PDF electronică și/sau originalul MMWR copie pe hârtie pentru textul oficial, cifrele și tabelele. O copie originală pe hârtie a acestui număr poate fi obținută de la Superintendentul de Documente, S.U.A. Biroul de tipărire guvernamental (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Contactați GPO pentru prețurile curente.

** Întrebările sau mesajele privind erorile de formatare trebuie adresate la [email protected].



Raport săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea
Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor
1600 Clifton Rd, MailStop E-90, Atlanta, GA 30333, S.U.A.