Articole similare

Intervenții comportamentale la adulți pentru pierderea în greutate sau întreținerea pierderii în greutate

Dieta unică nu se potrivește tuturor

Orlistat pentru pierderea în greutate și prevenirea recâștigării în greutate

Pierderea perioperatorie în greutate afectează dimensiunea ficatului?

perioperator

Rezumat și comentariu

De Nicole R. Basa, MD, Instructor clinic, Departamentul de chirurgie, Divizia UCLA de chirurgie minim invazivă și bariatrică. Dr. Basa nu raportează relații financiare relevante pentru acest domeniu de studiu.

Rezumat: Acest studiu demonstrează că pierderea în greutate preoperatorie printr-o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați poate reduce dimensiunea ficatului și friabilitatea. Oferă un mediu operativ mai favorabil prin scăderea incidenței leziunilor hepatice datorită dificultății de retragere a unui ficat gras mare în chirurgia bariatrică și de dinainte.

Sursă: Benjaminov O, și colab. Efectul unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați asupra ficatului gras nealcoolic la pacienții cu obezitate morbidă înainte de intervenția chirurgicală bariatrică. Surg Endosc. 2007 [Epub înainte de tipărire].

Fundal: Obezitatea morbidă provoacă adesea boli hepatice grase nealcoolice (NAFLD), care pot complica by-passul gastric și alte intervenții chirurgicale de foregut.

Metodă: Paisprezece candidați la chirurgia bariatrică au urmat o dietă foarte scăzută în carbohidrați timp de 4 săptămâni. O scanare CT a fost efectuată înainte și după perioada de dietă.

Rezultate: Scanările CT ale ficatului au arătat o creștere a densității hepatice medii (P = 0,06) și o scădere a volumului hepatic mediuP = 0,01). Creșterea densității medii a fost mai mare în stânga decât în ​​lobul drept.

Concluzii: Patru săptămâni ale unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați scad conținutul de grăsime hepatică și dimensiunea ficatului, mai ales în lobul stâng. Această reducere poate facilita ușurarea procedurilor bariatrice și foregut.

Mai multe programe bariatrice necesită pierderea în greutate perioperatorie pentru a reduce dimensiunea ficatului și a grăsimii omentale pentru a permite o operație mai ușoară. De multe ori la pacienții cu IMC mai mari, ficatul tinde să fie mărit și friabil din cauza infiltrării grase. Aceste 2 componente ale unui ficat cu NAFLD pot duce la leziuni involuntare ale ficatului, deoarece este retras pentru a expune unghiul stomacului superior.

Există mai multe relatări în literatură care demonstrează o scădere a dimensiunii ficatului odată cu dieta. Fris și colegii săi au arătat că o dietă cu energie scăzută timp de 2 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală bariatrică a redus dimensiunea ficatului măsurată prin ultrasunete. 1 Nomura și colegii săi au demonstrat o reducere a volumului ficatului prin rezultatele scanării CT după ce pacienții au fost supuși unei diete hipocalorice timp de 3 luni. 2

Interesant este faptul că tipul de dietă cu conținut scăzut de calorii poate oferi o scădere timpurie mai eficientă în greutate, după cum demonstrează dietele populare de masă, cum ar fi dietele Atkins și South Beach, care sunt bogate în proteine ​​și sărace în carbohidrați. Volek și colegii săi au raportat că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați a avut un efect mai mare decât o dietă cu conținut scăzut de grăsimi asupra pierderii în greutate și a compoziției corpului la pacienții supraponderali. 3

Acest studiu demonstrează un cont obiectiv al scăderii dimensiunii ficatului după o dietă de 4 săptămâni, cu conținut scăzut de carbohidrați, măsurată prin CT. Lobul stâng, care este adesea retras pentru a expune stomacul superior, a demonstrat o densitate crescută care ar fi văzută într-un ficat mai puțin gras. Volumul total al ficatului a scăzut, de asemenea. În teorie, aceste descoperiri fac o procedură bariatrică mai sigură și mai ușor de realizat.

Din păcate, acest studiu a avut doar 14 pacienți. O dimensiune mai mare a probei ar confirma că o schimbare a dimensiunii ficatului are loc la majoritatea pacienților după o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. De asemenea, măsurarea parametrilor operativi, cum ar fi o scădere a timpului OR și o incidență scăzută a leziunilor hepatice, ar demonstra importanța clinică a scăderii dimensiunii ficatului. De asemenea, efectuarea unei biopsii hepatice intraoperator pentru a demonstra patologic o scădere a steatozei hepatice ar justifica, de asemenea, o dietă preoperatorie cu conținut scăzut de carbohidrați. Măsurarea enzimelor hepatice înainte și după dietă ar fi, de asemenea, bună pentru a demonstra scăderea inflamației hepatice observată printr-o scădere a transaminazelor.

Această lucrare este o bază pentru dovezi mai obiective în literatură pentru a demonstra o scădere a dimensiunii ficatului datorită dietei preoperatorii înainte de procedurile bariatrice. Atunci când pacienții trebuie să slăbească înainte de o procedură bariatrică, chirurgii sunt deseori întâmpinați cu dezamăgire de către pacient. Ei răspund adesea la cerere cu „dacă aș putea pierde în greutate, nu aș fi aici pentru operație”. Mulți chirurgi observă apariția anecdotică a unei operații mai ușoare și mai sigure după ce pacientul pierde în greutate înainte de a avea o procedură bariatrică și explică acest lucru pacientului. Această lucrare oferă câteva date care demonstrează în mod obiectiv acest lucru.

1. Fris RJ. Dieta preoperatorie cu energie scăzută reduce dimensiunea ficatului. Obes Surg. 2004; 14: 1165-1170.

2. Nomura F și colab. Ficatul gras nonalcoolic legat de obezitate: caracteristici CT și studii de urmărire după o dietă cu conținut scăzut de calorii. Radiologie. 1987; 162: 845-847.

3. Volek J și colab. Comparația dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi cu restricții energetice privind pierderea în greutate și compoziția corpului la bărbați și femei supraponderali. Nutr metabol (Londra). 2004; 1:13.