Prof. Michael E. Symonds

maternă

Divizia academică de obstetrică și ginecologie pentru sănătatea copilului

Școala de Medicină, Centrul Medical Queen's, Universitatea din Nottingham

Nottingham NG7 2UH (Marea Britanie)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Provocarea actuală a sănătății publice în ceea ce privește creșterea continuă a incidenței obezității în întreaga lume este considerată în general că abordează obezitatea maternă [1]. Acest lucru se datorează în mare parte studiilor bazate pe criterii epidemiologice, împreună cu analize care indică efectele potențial negative ale indicelui de masă corporală crescut (IMC) asupra rezultatelor sarcinii. Prevalența mai mare a obezității la femeile gravide a apărut concomitent cu o creștere a diabetului zaharat gestațional [2] care poate afecta până la 14% din toate sarcinile din SUA și în jur de 2-6% din sarcinile din Europa [3,4]. În același timp, pletora de recenzii se bazează în mare măsură pe măsurători brute ale rezultatelor, cum ar fi greutatea la naștere și/sau modificări ale IMC [5], care oferă o perspectivă relativ mică asupra compoziției corpului și/sau reglării metabolice la acești descendenți. Deci, deși este clar că femeile care sunt obeze în mod grav prezintă un risc mai mare de a nu finaliza o sarcină fără complicații [6], indiferent dacă este cazul femeilor care sunt supraponderale sau cu obezitate moderată, este mai puțin bine stabilit.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în ceea ce privește clasificarea excesului de greutate, categoria IMC pentru aceasta a fost redusă în timp [7], crescând astfel progresiv numărul de persoane incluse. În același timp, s-a recunoscut că riscul relativ al bolilor legate de metabolism nu este pur și simplu legat de IMC și poate varia foarte mult în funcție de etnie, clasă socială, vârstă și sex. Încă nu a fost stabilită măsura în care aceleași clasificări și relația lor cu sănătatea metabolică compromisă se aplică femeilor în vârstă de reproducere. Mai mult, se pare că greutatea excesivă câștigată în timpul sarcinii poate fi mai îngrijorătoare decât IMC în sine [6]. În plus, intervențiile care încearcă pur și simplu să reducă incidența sugarilor de vârstă mare pentru gestație sunt susceptibile să nu aibă succes, deoarece aceasta este de obicei o clasificare arbitrară de 10% dintre cei mai mari sugari, mai degrabă decât un rezultat advers pentru sănătate. Este probabil ca o combinație a masei crescute de grăsime împreună cu o creștere postnatală și ulterioară a grăsimii să fie necesară pentru a avea ca rezultat fenotipul distinct care arată disfuncție metabolică în viața ulterioară, precum și predispoziția de a produce un sugar la fel de mare și de dimensiuni disproporționate.

În ceea ce privește intervențiile care vizează îmbunătățirea rezultatelor fetale cu obezitate maternă, având în vedere cât de nereușite sunt acestea la adulți, este clar că rămânem departe de orice intervenție clară sau eficientă. Într-adevăr, pentru majoritatea intervențiilor bazate pe dietă, rata obișnuită de succes în ceea ce privește pierderea în greutate susținută pe parcursul mai multor ani poate fi de până la 15%. Provocarea la femeile gravide este amplificată în continuare de schimbările profunde și destul de rapide ale reglării metabolice care apar la mamă din momentul concepției și apoi până la sarcină. Acest lucru se întâmplă pe măsură ce metabolismul ei se adaptează la dubla solicitare a creșterii fetale placentare și a adaptărilor neuroendocrine care însoțesc sarcina [8]. În următoarea scurtă revizuire, ne vom concentra asupra diferitelor ferestre critice ale dezvoltării și interacțiunii potențiale dintre creșterea țesutului adipos placentar și fetal, așa cum a fost evidențiat de alții [9] (Fig. 1).

FIG. 1

Rezumatul traiectoriei de dezvoltare a placentei și a țesutului adipos la mamiferele mari.

tabelul 1

Rezumatul principalelor depozite de grăsime la făt și nou-născut care conțin proteina de decuplare specifică țesutului adipos maro (UCP1)

Dezvoltarea țesutului adipos și efectul de modulare al dietei materne

Cel mai abundent depozit de grăsime brună la om se află în regiunea supraclaviculară (sau a gâtului) și, spre deosebire de majoritatea celorlalte depozite, este păstrat pe parcursul ciclului de viață [17,18]. În ciuda faptului că a fost descris pentru prima dată acum 50 de ani [19], abia foarte recent a fost găsit un depozit comparabil la orice altă specie, adică oaie [20]. Localizarea anatomică este probabil să fie foarte semnificativă în ceea ce privește rolul său funcțional, dat fiind că grăsimea brună are capacitatea de a asigura menținerea temperaturii de alimentare cu sânge a creierului. Prin urmare, acest rol va fi critic nu numai la naștere, ci pe tot parcursul ciclului de viață și ar putea explica de ce stresul acut și creșterea însoțitoare a cortizolului stimulează producția de căldură în grăsimea brună supraclaviculară [21]. În schimb, la rozătoare, cel puțin glucocorticoizii inhibă funcția de grăsime brună în depozitul interscapular [22].

Având în vedere descoperirea recentă a unor cantități semnificative de grăsime brună în regiunea gâtului, în prezent nu există publicații referitoare la impactul modificărilor dietei materne asupra creșterii și dezvoltării sale pre- sau postnatale. În schimb, depozitul peri-renal a fost investigat pe scară largă și în condițiile în care creșterea placentară este modulată, acesta prezintă un răspuns paralel, reflectând posibil schimbările în partiția nutrienților la făt [20]. Un interes deosebit este constatarea că, în condiții de aport crescut de alimente, deși creșterea fetală este îmbunătățită, masa relativă grasă peri-renală fetală este de fapt redusă, dar abundența UCP1 este crescută [23]. În mod surprinzător, acest tip de model nu a fost investigat în continuare, deoarece ar fi de așteptat să ofere informații suplimentare despre impactul aportului excesiv de nutrienți la făt și impactul acestuia asupra adipozității atât pre- cât și postnatală.

Perspective de viitor