Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

polipectomie

Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul General Sijhih Cathay, New Taipei City, Taiwan

Facultatea de Medicină, Universitatea Catolică Fu - Jen, New Taipei City, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Departamentul de Patologie, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Școala de Medicină, Colegiul de Medicină, Universitatea de Medicină Taipei, Taipei, Taiwan

Facultatea de Medicină, Universitatea Catolică Fu - Jen, New Taipei City, Taiwan

Corespondenţă

Chia - Long Lee, spitalul general Cathy, numărul 280, secțiunea 4, drumul Renai, districtul Daan, orașul Taipei 10630, Taiwan.

Departamentul de Chirurgie Colorectală, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Școala de Medicină, Universitatea Catolică Fu - Jen, New Taipei City, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Școala de Medicină, Universitatea Catolică Fu - Jen, New Taipei City, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Școala de Medicină, Universitatea Catolică Fu - Jen, New Taipei City, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Departamentul de Chirurgie Colorectală, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Școala de Medicină, Colegiul de Medicină, Universitatea de Medicină Taipei, Taipei, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Școala de Medicină, Universitatea Catolică Fu - Jen, New Taipei City, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Școala de Medicină, Universitatea Catolică Fu - Jen, New Taipei City, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul General Sijhih Cathay, New Taipei City, Taiwan

Școala de Medicină, Universitatea Catolică Fu - Jen, New Taipei City, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Departamentul de Patologie, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Școala de Medicină, Colegiul de Medicină, Universitatea de Medicină Taipei, Taipei, Taiwan

Școala de Medicină, Universitatea Catolică Fu - Jen, New Taipei City, Taiwan

Corespondenţă

Chia - Long Lee, spitalul general Cathy, numărul 280, secțiunea 4, drumul Renai, districtul Daan, orașul Taipei 10630, Taiwan.

Departamentul de Chirurgie Colorectală, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Școala de Medicină, Universitatea Catolică Fu - Jen, New Taipei City, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Facultatea de Medicină, Universitatea Catolică Fu - Jen, New Taipei City, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Facultatea de Medicină, Universitatea Catolică Fu - Jen, New Taipei City, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Departamentul de Chirurgie Colorectală, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Școala de Medicină, Colegiul de Medicină, Universitatea de Medicină Taipei, Taipei, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Școala de Medicină, Universitatea Catolică Fu - Jen, New Taipei City, Taiwan

Departamentul de Medicină Digestivă, Spitalul General Cathay, Taipei, Taiwan

Școala de Medicină, Universitatea Catolică Fu - Jen, New Taipei City, Taiwan

Abstract

Practica colonoscopiei este utilizată pentru a reduce riscul de malignitate a colonului. Este necesară îndepărtarea completă a polipilor pentru a preveni reapariția tumorii și dezvoltarea posibilelor tipuri de cancer la intervale. Cu toate acestea, este dificil să îndepărtați complet polipul care are o dimensiune mai mare de 4 mm prin biopsia forcepsului rece. Polipectomia cu o capcană rece a fost din ce în ce mai utilizată în ultimii ani, ceea ce oferă o șansă de îndepărtare completă a polipului. Acest studiu compară eficacitatea și siguranța dintre polipectomia laț la rece (CSP) și biopsia forcepsului rece (CFB) în îndepărtarea diminuată sau mică a polipilor sesili. În perioada august 2015 - iunie 2016, 164 de pacienți consecutivi cu polipi colorectali

Abrevieri

polipectomie la capcană rece

CFB, biopsie forceps rece; CRC, cancer colorectal; FOBT, teste de sânge oculte fecale; SD, deviație standard

1. INTRODUCERE

Cancerul colorectal (CRC) a fost cea mai frecventă afecțiune malignă și rămâne principala cauză de deces prin cancer în Taiwan. Rata de incidență a CRC în Taiwan a crescut dramatic, de la 22,9 la 100 000 în 1995 la 44,3 la 100 000 în 2013. Rata mortalității a crescut, de asemenea, de la 13,3 la 100 000 în 1995 la 14,9 la 100 000 în 2015. 1 Acest lucru a determinat guvernul central să ia în considerare screeningul în masă. După un model pilot de succes bazat pe screening comunitar, guvernul Taiwan a lansat un program național de screening al populației în 2004. Programul a oferit teste imunochimice fecale bienale pentru o populație cu vârste cuprinse între 50 și 75 de ani. Rezultatele preliminare au demonstrat o reducere semnificativă a CRC. 3

Odată cu creșterea gradului de conștientizare a CRC, fie screeningul, fie colonoscopia de supraveghere crește, de asemenea, exponențial. Trebuie menținut un obiectiv de rezecție completă a tuturor polipilor neoplazici, deoarece 8,8% până la 50,0% din intervalul CRC poate fi legat de polipectomia incompletă. 4-9 Tehnicile actuale de îndepărtare a polipilor includ capcane și pense cu sau fără electrocauterizare. Riscurile îndepărtării polipilor includ hemoragia și perforația. Cu toate acestea, utilizarea electrocauterizării crește riscul de vătămare colonică transmurală și sângerare postpolypectomică întârziată. În timpul colonoscopiei se întâlnesc frecvent polipi colorectali mici (6-9 mm) și diminutivi (1-5 mm). Utilizarea electrocauterizării pentru îndepărtarea polipilor mici și mici pare să aibă mai multe riscuri decât beneficii. Prin urmare, îndepărtarea polipilor fără electrocauterizare poate deveni principala preocupare în Taiwan.

S-a dovedit că polipectomia la rece (CSP) este sigură și eficientă pentru îndepărtarea polipilor 10-12. Astfel de polipi sunt numeroși în colonoscopie, cu 80%

2 METODE

2.1 Proiectarea studiului

Comitetul de examinare instituțională de la Cathy General Hospital a aprobat studiul. Studiul a fost un studiu monocentric, prospectiv, de cohortă, care a implicat pacienți ambulatori care au fost supuși unei colonoscopii și au avut polipi sesili colorectali.

2.2 Procedură

Colonoscopiile au fost efectuate cu un endoscop de înaltă definiție (CF-H260AL sau CF-H290AL; Olympus Co., Tokyo, Japonia) de către endoscopi cu experiență. Toți polipii au fost fotografiați și caracteristicile au fost documentate. Mărimea polipului a fost măsurată folosind lățimea de deschidere a forcepsului de biopsie ca referință. Polipectomia a fost efectuată de către CSP sau CFB. Metoda utilizată a lăsat la latitudinea operatorului. După fiecare procedură, locul polipectomiei a fost observat timp de 30 de secunde pentru a evalua riscul de sângerare. Hemoclipsurile ar fi utilizate dacă operatorul ar presupune că leziunea ar putea avea sângerări potențiale sub viziune directă. CSP a fost efectuat utilizând o capcană ovală de unică folosință cu un diametru de 27 mm (SENSATION Short Throw, Boston, Scientific) sub aspirație ușoară pentru a reduce tensiunea peretelui colonului. Capcana a fost desfășurată către baza polipului pentru a prinde 1 până la 2 mm de mucoasă normală care înconjoară polipul. Eșantioanele au fost preluate prin metoda de aspirație și depozitate în formalină. Toți polipii rezecați au fost evaluați cu atenție de către un patolog cu experiență (SHH). Integritatea rezecției a fost definită ca patologie cu o margine rezecată clară și sigură.

2.3 Rezultatul studiului

Rezultatul principal este o rată completă de eradicare a polipului histologic. Rezultatele secundare includ ratele evenimentelor adverse și timpul necesar pentru proceduri.

2.4 Analiza statistică

χ Testul 2 a fost folosit pentru a compara variabilele categorice. P valori ale

3. REZULTATE

3.1 Pacienți și caracteristicile polipului

Un total de 164 de pacienți (84 de pacienți din grupul CSP și 80 de pacienți din grupul CFB) au fost înrolați în studiu. Grupul CSP include pacienți vârstnici (P = 0,042), cu o predominanță a sexului masculinP = 0,359). Dimensiunea medie a polipului este mai mare și timpul mediu de retragere este mai mare în grupul CSP (Tabelul 1). Cele mai frecvente indicații pentru colonoscopie sunt antecedentele polipice anterioare, sângele în scaun, testul de sânge ocult fecal pozitiv și schimbarea obiceiurilor intestinale (Tabelul 2).

CSP CFB P valoare
Numărul cazului 84 80
Vârstă 62 ± 10,6 58 ± 12,5 0,042
Gen masculin 48 (57%) 40 (50%) 0,359
Timp de retragere (min) 12,5 ± 6,9 9,1 ± 5,5 Tabelul 2. Indicații pentru colonoscopie
CSP CFB
Istoria polipului trecut 22 24
Sânge în scaun 18 14
FOBT (+) 14 10
Schimbarea obiceiurilor intestinale 10 13
Urmărirea istoricului de malignitate a colonului 7 8
Durere 6 4
Pentru polipectomie 2
Anemie 1 1
Pierderea în greutate corporală 1 3
Istoria polipului familial 1
CEA ridicat 1
Examen de sănătate 1 3
Total 84 80
  • Abrevieri: CEA: Antigen carcinoembrionar; CFB: biopsie forceps rece; CSP: polipectomie la capcană rece; FOBT: test de sânge ocular fecal.

Au fost eliminați în total 256 de polipi (105 în grupul CSP și 151 în grupul CFB). Numărul mediu ± SD este de 2,18 ± 1,28 în grupul CSP și 1,89 ± 1,09 în grupul CFB. Nu a existat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri (P = 0,127). Dimensiuni mai mari de polipi sunt notate în grupul CSP (P

3.2 Rata completă de rezecție

Am detectat și am eliminat 89 de adenoame tubulare (84,8%), 13 polipi hiperplastici (12,4%) și alți 3 polipi (2,9%) prin CSP. În grupul CFB, 85 adenoame (56,3%), 55 polipi hiperplastici (36,4%) și alți 11 polipi (7,3%) au fost detectați și eliminați (Tabelul 3). Nu se observă displazie sau malignitate de înaltă calitate la toți polipii. Examenul patologic a arătat că cei 54 de polipi au fost complet eliminați în grupul CSP. Treisprezece polipi nu au fost îndepărtați complet și 38 de polipi nu au putut fi monitorizați din cauza distrugerii țesuturilor în timpul procedurii de către patolog. Nicio rezecție completă nu a putut fi confirmată de patologia de rutină din grupul CFB. Rezecția completă generală a polipilor adenomatoși a fost semnificativ mai mare în grupul CSP comparativ cu grupul CFB (54/105, 51,4% față de 0/151; P Tabelul 3. Patologia polipilor

Patologie CSP CFB
Adenom tubular 89 85
Polip hiperplastic 13 55
Polip inflamator 1 2
Alții 2 9
Total 105 151
  • Abrevieri: CFB: biopsie forceps rece; CSP: polipectomie la capcană rece.

3.3 Timpul de retragere

Timpul mediu de retragere SD a fost semnificativ mai mare în grupul CSP comparativ cu grupul CFB (12,5 ± 6,9 minute vs 9,1 ± 5,5 minute; P Tabelul 5. Analiza timpului de retragere în funcție de numărul polipului

3.4 Evenimente adverse postpolypectomie

Nu a existat sângerare imediată după polipectomie. În grupul CSP, 31 de hemoclipsuri au fost aplicate în 23 de cazuri pentru prevenirea sângerării. Un singur polip din grupul CFB a avut nevoie de hemostază hemoclip. Utilizarea hemoclipului a fost decisă de operator. Nu a existat niciun caz de sângerare întârziată în niciunul dintre grupuri.

4. DISCUTIE

Rezecțiile complete sau îndepărtarea polipului sunt importante pentru prevenirea căii adenom-carcinom. Polipii colorectali mici și mici se găsesc frecvent în screening-ul colonoscopiei. Cu toate acestea, alegerea metodei de îndepărtare este jenantă. Ratele complete de rezecție sunt scăzute sau necunoscute atunci când se utilizează biopsii, dar utilizarea polipectomiei electrocauterizate are un risc relativ mare de perforație sau sângerare. Studiul nostru demonstrează că CSP este mai eficient în eradicarea completă a polipilor adenomatoși în comparație cu CFB. De asemenea, este relativ ușor de recuperat țesutul rezecat.

Mai multe studii au descoperit o rată alarmantă a țesutului polip rezidual după îndepărtarea completă a forcepsului rece. 13-15 Efthymiou și colab. 15 raportează chiar că ratele complete de rezecție sunt doar 39% sub un număr mediu de două mușcături. Este necesar frecvent mai mult de o mușcătură pentru a elimina complet polipul din grupul CFB. Cu toate acestea, scurgerea de sânge după mușcătura inițială poate interfera cu țintirea exactă a următoarelor mușcături. O situație similară, cu respectarea liniilor directoare, a fost raportată și în Austria. 16 În plus, majoritatea endoscopiștilor nu ar lua biopsii ale mucoasei normale înconjurătoare după îndepărtarea polipilor în lumea reală. Prin urmare, este foarte dificil de evaluat rezecția completă a polipului în descriminarea patologică.

CSP captează unele mucoase normale care înconjoară polipul și este mai probabil să producă o probabilitate mai mare de îndepărtare completă. De asemenea, este mai ușor de evaluat în citirea patologiei. De fapt, CSP a fost raportat ca o metodă eficientă pentru îndepărtarea diminutivă sau mică a polipilor. 17 CSP are, de asemenea, leziuni minime ale arterelor submucoase și poate fi efectuat în condiții de siguranță chiar și la pacienții cu agenți antiplachetari sau cu anticoagulare. 18 În studiul nostru, rata completă de rezecție a CSP este mai bună decât grupul CFB, fără sângerări active sau întârziate. Într - o analiză sistematică recentă și meta - analiză, capcana rece sau biopsia jumbo au avut dovezi de calitate moderată pentru a reduce riscul de îndepărtare incompletă a polipilor diminuți și mici cu 60% în comparație cu biopsia rece convențională. 19

În studiile anterioare, au fost raportate rate foarte ridicate de rezecție completă (> 90%) în grupul CSP. 20-24 Ratele mai mici de rezecție completă (54/105, 51,4%) sunt observate în studiul nostru. Motivul principal pentru cazuri incomplete (51/105) este incapacitatea de a evalua marja în patologie (38/105, 36,2%) din cauza distrugerii țesuturilor în timpul polipectomiei. Acest lucru a cauzat evaluarea incapacității marginii polipului de către patolog. Teoretic, evaluarea îndepărtării complete poate fi accesată prin rezecția endoscopică a mucoasei. Cu toate acestea, nu am efectua această procedură în lumea reală pentru fiecare polip diminutiv. Mai mult, pentru cei cu margini rezecate care pot fi evaluate patologic, rata de rezecție incompletă este încă mai mare (13/105, 12,4%) decât studiile raportate. Una dintre cauzele acestui fapt ar putea fi faptul că nu a fost captată suficientă mucoasă înconjurătoare normală. Ne dăm seama că îmbunătățirea ulterioară a tehnicii și a echipamentelor poate realiza o rezecție mai completă, cum ar fi crearea unei jante de țesut normal în timp ce prinde și/sau utilizează capcane sau metode specifice. 25-29 Cu toate acestea, CSP poate oferi în continuare o șansă mai bună de rezecție completă a polipului decât CFB.

În studiul lui Kim, 22 timpul mediu al procedurii pentru polipectomie a fost semnificativ mai scurt în grupul CSP comparativ cu cel al grupului cu polipectomie cu forceps rece (145,5 vs 197,0 secunde; P = 0,010). Cu toate acestea, ei nu pot concluziona că timpul total al procedurii pentru CSP este mai scurt decât cel pentru polipectomia forcepsului rece, deoarece timpul de recuperare a țesutului nu a fost măsurat în studiul lor. În studiul nostru, timpul mediu de retragere a fost semnificativ mai lung în grupul CSP decât grupul CFB (12,5 vs 9,1 minute; P 12, 21, 22, 27, 28, 30, 31 Nu a existat niciun pacient cu sângerări majore sau întârziate în studiul nostru. Cu toate acestea, studiul nostru a găsit dificilă evaluarea complicațiilor, cum ar fi sângerarea sau perforația, din cauza populației mici din studiu. Mai multe studii anterioare au raportat că CSP are o rată de complicații extrem de scăzută. În studiul lui Kim 22 și studiul lui Park, 28 59 și 115 polipi au fost eliminați de CSP separat. Nu s-a produs sângerare postpolypectomică imediată sau întârziată în ambele studii. Prin urmare, siguranța CSP nu este inferioară CFB pentru polipii cu dimensiunea ≤1 cm.

În tendințele recente, există practici controversate și întrebări fără răspuns cu privire la rezecția polipului. Ar trebui eliminați toți polipii diminutivi și trimiși pentru patologia 32? Compensarea dintre rezecție și aruncare a ajuns la un consens. Cu o creștere a utilității CSP pentru polipii mici și mici, putem aplica această metodă unui polip mai mare pentru a evita leziunile termice prin polipectomia fierbinte 33? Dacă dobândim mai multă expertiză în tehnica capcanelor reci, putem depăși aceste probleme în viitorul apropiat.

Studiul nostru are mai multe limitări. În primul rând, nu am putut evalua rata completă de rezecție a fiecărui tip de polip, deoarece numai polipii sesili au fost analizați în studiu. În al doilea rând, biopsiile sau rezecția ulterioară după CSP nu au fost efectuate de la marginea și baza tuturor siturilor de polipectomie, deoarece aceasta este predispusă la erori de eșantionare și subestimarea completitudinii exciziei. În cele din urmă, deși instrucțiunile pentru CSP au fost date fiecărui operator, fenomenul curbei de învățare poate exista, ceea ce a dus la rezecția incompletă a polipului.

În concluzie, CSP este fezabil în polipii diminuți sau mici de colon, cu puține efecte secundare. Deși rata completă de rezecție nu este satisfăcătoare în acest studiu primitiv din lumea reală, această procedură este plauzibilă și convingătoare.

CONFLICTE DE INTERES

Autorii nu declară niciun conflict de interese.