Abstract

fundal

Practicile de apă, salubrizare și igienă (WASH) pot afecta creșterea și starea nutrițională a adolescenților. Prin urmare, această lucrare evaluează practicile WASH și asocierea sa cu starea nutrițională în rândul fetelor adolescente.

Metode

Ca parte a unui program de intervenție, acest studiu se bazează pe date transversale de bază. A fost realizată în perioada mai 2016 - aprilie 2017 în trei state indiene (Bihar, Odisha și Chhattisgarh). Dintr-un eșantion de 6352 de fete adolescente, au fost colectate informații despre practicile WASH, accesibilitatea la serviciile de sănătate și măsurătorile antropometrice (înălțime, greutate și circumferința mijlocie a brațului superior (MUAC)). Statisticile descriptive au fost utilizate pentru a examina practicile WASH și starea nutrițională în rândul fetelor adolescente. Determinanții defecației deschise și igienei menstruale au fost evaluați folosind regresia logistică. Asocierea dintre WASH și starea nutrițională a fetelor adolescente a fost determinată folosind regresia liniară.

Rezultate

Rezultatele au arătat că 82% dintre adolescente practicau defecația deschisă și 76% nu foloseau șervețele sanitare. Predictori semnificativi ai defecării deschise și neutilizarea șervețelului sanitar în timpul menstruației au fost gospodăriile non-hinduse, gospodăriile cu bogăție mai redusă, nedisponibilitatea apei în incinta gospodăriei, neacoperirea Anganwadi Centrul și neprezentarea în Kishori întâlniri de grup. O treime dintre fetele adolescente au fost afectate, 17% erau subțiri și 20% aveau MUAC

fundal

India este o țară de 243 de milioane de adolescenți cu vârste cuprinse între 10 și 19 ani [1]. Starea nutrițională a adolescenților este o problemă importantă de sănătate, deoarece creșterea în această perioadă este mai rapidă în viața unui individ, cu excepția copilăriei. Creșterile din această fază a vieții contribuie la dezvoltarea generală și oferă stocuri adecvate de energie pentru sarcină și pentru o viață adultă sănătoasă. Cu toate acestea, inițiativele nutriționale din India s-au concentrat asupra copiilor și femeilor în vârstă de reproducere. Puține studii au furnizat date privind starea nutrițională a adolescenților. În acest sens, SWABHIMAAN construiește calea spre a înțelege situația adolescenților din unele districte sărace selectate din trei state mai puțin dezvoltate din India. Starea nutrițională a adolescentelor contribuie semnificativ la starea nutrițională a comunității [2]. În India, 42% dintre adolescentele cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani au un indice de masă corporală sub 18,5 kg/m 2 și 50% au anemie. Bihar, Chhattisgarh și Odisha, aceste trei state de est ale Indiei sunt cunoscute ca fiind buzunare afectate de sărăcie. Conform celei de-a patra runde a Studiului Național de Sănătate Familială (NFHS-4) 2015–2016, 43,2% dintre fetele adolescente din Bihar, 38,5% în Chhattisgarh și 37,1% în Odisha au IMC scăzut [3].

Abordarea malnutriției în rândul fetelor adolescente, în special în rândul adolescenților timpurii, ar putea fi o fereastră de oportunitate pentru creșterea „recuperării”. Acest subiect este, de asemenea, important pentru întreruperea ciclului inter-generațional al subnutriției. Subnutriția este cauzată direct de aportul alimentar inadecvat și/sau de boli și este legată indirect de mulți factori, inclusiv apă slabă, igienizare și igienă (WASH) [4, 5]. Astfel, reducerea poverii malnutriției în rândul adolescenților necesită o trecere de la intervenții axate exclusiv pe copii și sugari la cele care ajung la fete tinere pentru a-și îmbunătăți nutriția, precum și mediul de viață [6].

O inițiativă de cinci ani intitulată SWABHIMAAN (adică: Mândrie) a fost lansat în 2016, prezentând intervenții nutriționale esențiale asupra fetelor și femeilor adolescente prin intermediul Misiunii Naționale de Mediu Rural (NRLM). Inițiativele de reducere a sărăciei și de generare a mijloacelor de trai ale NRLM oferă o platformă adecvată pentru stratificarea intervențiilor nutriționale ale femeilor. Astfel de inițiative sunt exploatate de SWABHIMAAN în trei state din estul Indiei, adică Bihar, Odisha și Chhattisgarh, care se află în pozițiile de jos în diferiți indici de dezvoltare. SWABHIMAAN acoperă toate etapele ciclului de viață al unei femei cu o vulnerabilitate nutrițională crescută, adică perioada adolescenței, pre-sarcinii (proaspăt căsătoriți), sarcinii și alăptării (mamele copiilor sub doi ani).

Metode

Studiul face parte din SWABHIMAAN program care vizează îmbunătățirea stării nutriționale a adolescentelor, femeilor însărcinate și mamelor copiilor cu vârsta mai mică de doi ani în trei buzunare de sărăcie din India (Bihar, Odisha și Chhattisgarh) dominate de populația tribală. Ca parte a acestui program, datele primare despre adolescentele (10-19 ani) au fost colectate în perioada mai 2016 - aprilie 2017 din districtul Purnea (blocurile Jalalgarh și Kasba) din Bihar, districtul Angul (blocul Pallahara) și districtul Koraput) din Odisha. și districtul Bastar (blocurile Bakawand și Bastar) din Chhattisgarh. Pe baza indicatorilor de rezultat și a schimbării preconizate, a fost extras un eșantion reprezentativ de 6352 (Bihar: 1704; Odisha: 1727 și Chhattisgarh: 2921), utilizând eșantionarea simplă aleatorie. Patruzeci și șase% din populația eșantion aparține tribului programat. Datele au fost colectate de echipe instruite, formate din supervizori instruiți și anchetatori de teren.

Un chestionar bilingv pre-testat, structurat în Bihar și Chhattisgarh (engleză și hindi) și Odisha (engleză și odia) au fost folosite pentru a obține informații despre: i) profilul socio-demografic, ii) practicile WASH, accesibilitatea instalației de apă, tipul instalației de salubrizare utilizate, practicarea defecării deschise, utilizarea săpunului după defecare și utilizarea șervețelelor în timpul măsurării), iii) accesul adolescenților la serviciile de sănătate (acces la serviciul de sănătate în ultimele șase luni, vizitat Anganwadi (centru rural de îngrijire a copilului din India), a accesat orice servicii de sănătate, consiliere de către un lucrător medical din prima linie, a participat la oricare Kishori Întâlniri de grup (fete adolescente) și capabile să ia decizii cu privire la propria asistență medicală, iv) măsurători antropometrice (greutate, înălțime și circumferința mijlocului brațului superior (MUAC)) au fost colectate folosind tehnica standard [16].

Rezultate

Caracteristicile fetelor adolescente

Un total de 6352 de adolescente (Bihar: 1704, Odisha: 1727 și Chhattisgarh: 2921) au fost incluse în studiu. Caracteristicile socio-demografice ale adolescentelor au reflectat populațiile defavorizate. Majoritatea fetelor adolescente erau hinduse (82%) și aparțineau tribului programat (54-65% în Odisha și Chhattisgarh) și altor clase înapoiate (68% în Bihar). Aproape o treime dintre fete nu frecventau școala și lucrau în afara casei (Tabelul 1).

Practicile WASH de către fetele adolescente și primirea serviciilor

În general, 93% dintre adolescente au folosit o sursă îmbunătățită de apă potabilă. Cu toate acestea, o proporție mare de fete (96%) aveau instalația de apă în afara spațiilor casnice. Optzeci și două la sută dintre aceștia nu aveau instalații sanitare în gospodărie, 29% nu foloseau săpun pentru spălarea mâinilor după defecare; această proporție a fost cea mai mare în Odisha (37%) în comparație cu celelalte două state. Majoritatea fetelor (77%) nu foloseau șervețele igienice în timpul menstruației (Tabelul 1).

Figura 1 prezintă accesul la apă în afara practicii gospodăriei a defecației deschise și a practicilor neigienice selectate în zona de studiu. Aproape toate gospodăriile din Bihar aveau instalație de apă în afara gospodăriei. Aproximativ 83% din gospodăriile din Chhattisgarh au practicat defecația deschisă, care este cea mai mare dintre statele studiate. Treizeci și șapte la sută din gospodăriile din Odisha nu au folosit săpun după defecare și aproape 89% dintre fete nu au folosit șervețel sanitar în timpul menstruației.

practicile

Practici WASH selectate în zona de studiu

Doar 9% dintre fete au accesat serviciile de sănătate pentru adolescenți în ultimele șase luni anterioare sondajului și 25% au vizitat Anganwadi Center (AWC) pentru a beneficia de orice servicii. Majoritatea fetelor (85%) nu au accesat niciun serviciu/consiliere de la un lucrător medical din prima linie. Majoritatea acestora (94%) au raportat că nu au participat Kishori întâlniri de grup în ultimele șase luni. Aproape jumătate dintre fete au raportat că nu pot lua decizii cu privire la asistența medicală (Tabelul 1).

Determinanți ai defecării deschise și utilizarea șervețelelor sanitare

Adolescenți din religia non-hindusă (OR: 2,36, 95% CI 1,87-2,97), care aparțineau unei caste programate (OR: 1,34, CI 0,99-1,83) sau a unui trib programat (OR: 1,60, CI 1,23-2,08), mai săraci în statutul bogăției (SAU: 2.35-4.06, CI 1.95-5.08), neavând acces la apă în incinta gospodăriei (SAU: 1.73, CI 1.28-22.35) și fără a vizita AWC pentru niciun serviciu (SAU: 1.48, CI 1.24– 1,75) au fost mai susceptibile de a defeca în aer liber (Tabelul 2). Pentru igiena menstruală, fetele aparținând religiei hinduse (SAU 3.34, CI 2.37-4.71), cu cvintilă mai bună (OR: 1.31-3.17, CI 0.96-44.30), frecventând școli (OR 2.19, CI 1.80-2.66), angajate în munca plătită în afara casei (SAU 0,72, CI 0,58-0,88), capabilă să ia decizii cu privire la asistența medicală (SAU: 1,21, CI 1,02-1,45), folosind facilități de salubrizare îmbunătățite (SAU: 1,34, CI 1,07-1,68) și care au participat Kishori întâlnirile de grup (OR 1.57, CI 1.10-2.26) au fost mai susceptibile de a utiliza șervețele sanitare în timpul menstruației (Tabelul 3).

Starea nutrițională a fetelor adolescente

Aproximativ o treime dintre fete au fost afectate, 17% au avut IMC scor z) 2 și MUAC au fost mai răspândite în rândul fetelor tinere adolescente cu vârsta cuprinsă între 10 și 14 ani. În comparație cu Chhattisgarh și Odisha, starea nutrițională a adolescentelor din Bihar era mai gravă; 43% dintre fete au fost retropsite, 27% erau subțiri și 33% aveau MUAC scăzut. S-a constatat o diferență în înălțimea mediană observată a fetelor și în standardul OMS pentru înălțimea mediană pentru fiecare grupă de vârstă (Fig. 2a). Decalajul în înălțimea mediană standard și observată a crescut odată cu vârsta. În mod similar, a existat un decalaj considerabil în IMC median standard al OMS și IMC median observat la fetele din fiecare grupă de vârstă (Fig. 2b).

Mediana standard a OMS și medianele observate pentru (A) înălțime și (b) IMC în rândul fetelor adolescente

Relația dintre WASH și starea nutrițională

Instalația de apă din afara localului gospodăresc avea o asociere semnificativă cu diminuarea intensității și IMC scăzut. Fetele care au acces la apă din afara gospodăriei au fost mai susceptibile de a fi sternite (p Tabelul 5 Regresie liniară care arată determinarea stării nutriționale a adolescentelor

Discuţie

Flagelul subdezvoltării se limitează la anumite buzunare din India, în special în statele centrale și estice unde se află zona noastră de studiu. Aceasta este văzută ca o oportunitate pentru a se dezvolta districtele înapoiate care nu dispun de facilități de bază, infrastructură, facilități de sănătate etc. Lipsa salubrizării, în special, este puternic corelată cu malnutriția acută și stunting (înălțime mică pentru vârstă) [18]. Astfel dovezile științifice reprezintă necesitatea orei pentru a consolida implementarea programului. Asocierea dintre WASH și morbidități a fost examinată pe larg; cu toate acestea, literatura cu privire la inter-relația dintre WASH și malnutriție oferă rezultate mixte. În acest context, lucrarea este o contribuție valoroasă care explorează starea nutrițională a fetelor adolescente din buzunarele de sărăcie selectate din India rurală. Acesta explorează facilitățile și practicile de bază, cum ar fi apa potabilă, instalația de igienizare, spălarea mâinilor și utilizarea șervețelelor sanitare. Mai mult, arată asocierea practicilor WASH și a impactului programului asupra nutriției adolescenților. Această lucrare a examinat relația dintre WASH și starea nutrițională a fetelor adolescente.

Din rezultate se pot trage patru inferențe importante pentru accelerarea programului

in primul rand, accesul ușor la apă, astfel cum sa stabilit în studiu, este un factor determinant important pentru reducerea malnutriției în rândul adolescenților. În prezentul studiu, un total de 93% dintre adolescente au folosit o sursă îmbunătățită de apă. În mod similar, ancheta NFHS-4 (2015-2016) a raportat, de asemenea, că 90% din gospodărie au acces la o sursă îmbunătățită de apă potabilă. Cu toate acestea, 96% instalație de apă este disponibilă în afara localului gospodăriei. Literatura a demonstrat deja că tratamentul și depozitarea în siguranță a apei potabile în gospodărie reduc riscul de boli diareice cu 30-40% [18]. S-ar putea sugera că starea nutrițională îmbunătățită în rândul adolescentelor ar putea fi realizată prin eforturi continue de a furniza o aprovizionare eficientă cu apă în incinta gospodăriei [3].

În al doilea rând, concluziile studiului trebuie să fie legate de intervenții precum Swachh Bharat (India curată) Misiunea de a implementa un program bazat pe dovezi. Accentul ar trebui să fie, de asemenea, pe consolidarea instituțiilor naționale, încurajarea unei participări puternice a sectorului privat și facilitarea schimbării comportamentului, mai degrabă decât simpla construire a toaletelor. Îmbunătățirea practicilor de igienizare și igienă personală sunt cruciale pentru reducerea riscurilor bolilor transmisibile și îmbunătățirea sănătății publice [19]. Defecația deschisă reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea copiilor/adolescenților din India și în special în zonele rurale și în gospodăriile sărace. India rămâne una dintre țările cu cele mai mari rate de defecație deschisă (proeminentă în special în zonele rurale), în ciuda creșterii recente și a reducerii sărăciei; procentul unei astfel de practici este încă ridicat în comparație cu restul Asiei de Sud și al lumii [7].

În general, în prezentul studiu, 82% (Bihar: 79%, Odisha: 83% și Chhattisgarh: 83%) dintre fetele adolescente practicau defecația deschisă. Sondajul NFHS-4 (2015-2016) a raportat că 39% din gospodării practică defecarea deschisă, cu 67, 65 și 59% în statele Bihar, Odisha și Chhattisgarh [3]. În mod similar, National Sample Survey a raportat, de asemenea, că mai mult de jumătate din populația rurală a Indiei (52%) defecează în aer liber [20]. Decesele legate de diaree în rândul adolescenților sunt raportate a fi printre primii zece pentru grupul de vârstă 10-19 ani și al doilea în grupul de vârstă 10-14 ani la nivel global [19]. Mai multe studii au documentat că defecația deschisă este o constrângere semnificativă asupra creșterii din Asia de Sud [21,22,23,24,25]. Furnizarea de facilități sanitare și accesul la apă sunt drepturi fundamentale care necesită o atenție concentrată.

Al patrulea, Studiul nostru a stabilit că practicile WASH au o asociere semnificativă cu starea nutrițională a fetelor adolescente (fetele care au acces la apă din exterior, au folosit instalații sanitare neameliorate și nu au folosit săpun după defecare au fost mai susceptibile de a fi reticente, subțiri și au un MUAC scăzut

Concluzii

Practicile WASH au o asociere semnificativă cu starea nutrițională a fetelor adolescente. Prin urmare, este necesar să se răspândească gradul de conștientizare în rândul persoanelor aflate în condiții de resurse reduse cu privire la asocierea practicilor slabe WASH și a stării nutriționale slabe. Din punct de vedere programatic, politicile legate de abilitarea economică și sănătate trebuie consolidate, încurajând vizitele la AWC Anganwadi lucrătoare/ASHA, încurajând adolescentele să participe Kishori Diwas prin crearea de conștientizare în comunitate și subliniind eforturile concentrate pe îmbunătățirea educației prin strategii precum Beti Bachao, Beti Padhao (Salvați fetița, educați o fată). Convergența dintre sănătate, nutriție și WASH poate aborda în mod expansiv și inclusiv malnutriția. Misiunea Națională de Mediu Rural (NRLM) trebuie, de asemenea, să extindă serviciile către fetele adolescente care sunt viitoarele mame.

Mai mult, programele pentru WASH trebuie consolidate, în special în condiții de resurse reduse. Realizarea drepturilor persoanelor sărace și marginalizate pentru o apă curată suficientă necesită, de asemenea, o atenție maximă. Prin intermediul Misiunii Naționale de Sănătate Rurală (NRHM), guvernul Indiei a încercat să se adreseze femeilor/fetelor cu șervețele sanitare de marcă cu preț redus. Ministerul Femeii și Dezvoltării Copilului (MoWCD) desfășoară, de asemenea, programul SABLA pentru îmbunătățirea nutriției, stării de sănătate și a cunoștințelor de sănătate, care includ conștientizarea despre sănătate, igienă, nutriție. Generarea cererii prin mobilizarea comunității și consolidarea sistemului pentru aprovizionarea eficientă cu apă, salubritate, produse igienice și generarea de conștientizare trebuie realizate ca o soluție durabilă pentru a reduce povara subnutriției în rândul fetelor adolescente.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date utilizate și/sau analizate în timpul studiului curent sunt disponibile de la autorul relevant la o cerere rezonabilă.