Ian Patton era dornic să doneze unele dintre celulele sale stem după ce a citit despre cum un cadou similar a salvat viața unui băiețel de 15 luni. El a contactat imediat programul OneMatch al Canadian Blood Services și a fost șocat să descopere că greutatea sa, de aproximativ 147,7 kg, îl făcea neeligibil pentru a dona.

„După cum se dovedește, sunt prea grasă pentru a salva o viață”, spune el.

Între timp, Kim Aziz, o mamă singură în vârstă de 48 de ani, cu boală renală în stadiul final (ESRD) a descoperit că greutatea ei o făcea prea grea pentru a fi salvată. Ea a petrecut ultimii nouă ani în dializă, dar recent, un membru al familiei a fost de acord să devină un donator viu de rinichi. Curând au descoperit un obstacol. Echipa de transplant renal de la Spitalul Ottawa din Ontario a refuzat să o vadă chiar dacă nu a tăiat aproximativ 28 din greutatea ei de 137 kg, ceea ce, în cel mai bun caz, ar dura cel puțin șase luni.

Dr. Deborah Zimmerman, nefrofolog și director medical al unității de hemodializă la domiciliu din Ottawa, își face griji că Aziz nu mai are timp. "Accesul vascular al lui Kim devine din ce în ce mai dificil și, fără un transplant, în cele din urmă va muri devreme".

Cele două cazuri i-au lăsat pe unii dintre ei să se întrebe dacă alte considerații decât siguranța pacientului sunt evenimente care conduc în lumea transplantului.

Eșecul de a oferi o consultație chirurgicală pentru Aziz este deosebit de îngrijorător, spune dr. Rebecca Puhl, director de cercetare și inițiative de stigmatizare a greutății la Rudd Center for Food Policy & Obesity de la Universitatea Yale din New Haven, Connecticut. „Acesta este un caz cu adevărat tragic, ceea ce cred că este discriminarea în funcție de greutate”.

"Dacă ne uităm la imaginea de ansamblu a acestui fapt, știm că stigmatizarea în greutate este foarte răspândită în mediul de îngrijire a sănătății și că acest lucru se desfășoară în numeroase moduri", adaugă Puhl. „Uneori este foarte evident și are loc în interacțiunile pacient - furnizor și uneori apare la un nivel mult mai complex legat de accesul la tratament, refuzul de servicii și este prezentat în această conversație mai complexă a riscului medical și justificarea toate aceste probleme diferite de siguranță. Dar atunci trebuie să ne asigurăm că acest lucru este legitim, deoarece în unele cazuri pot exista riscuri medicale legitime. Dar, în unele cazuri, este posibil să nu fie. ”

salva

Atunci când potențialii beneficiari de rinichi trebuie să slăbească înainte de a primi consultații chirurgicale, aceștia sunt victime ale discriminării în greutate?

Astfel de riscuri par să fie în centrul interdicțiilor OneMatch împotriva donărilor de celule stem de către persoanele cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 40 kg/m 2 .

Limitele de greutate sunt în vigoare din motive de siguranță a pacienților și sunt în concordanță cu cele din Programul Național pentru Donatori de Măduvă din Statele Unite și Asociația Mondială pentru Donatori de Măduvă, spune Dr. Dale Towns, director medical la Canadian Blood Services. Întrebat dacă există dovezi în sprijinul acestei politici atât pentru donatori, cât și pentru beneficiari, Davis a răspuns: „nu beneficiar, cu excepția cazului în care colectarea nu este finalizată, dar nu, pentru ca noi să avem acel tip de date ar trebui să facem un o grămadă întreagă de colecții cu un IMC peste 40. ”

Probabil, reducerea greutății pentru donatorii de celule stem ar fi putut fi justificată în anii trecuți, când recoltele au fost făcute în general din regiunea care înconjoară creasta iliacă, care, cu donatori mai grei, este mai dificil de atins. Dar 83% din donații sunt acum colectate periferic.

Cu toate acestea, există riscuri, spune Dr. Dennis Confer, ofițer medical principal al Programului Național al Donatorilor de Măduvă din SUA și vicepreședinte, America de Nord și de Sud, al Asociației Mondiale a Donatorilor de Măduvă. Acestea includ preocupări legate de accesul venos mai dificil, necesitatea potențială de utilizare mai frecventă a liniilor venoase centrale și efectele secundare care nu pun viața în pericol (de obicei durerea osoasă) asociate cu administrarea de cinci zile de filgrastim, care este utilizată pentru a crește producția de măduvă osoasă și dozată în funcție de greutatea corporală.

Patton spune că ar fi riscat aceste consecințe, dar Confer susține că până și pacienții care sunt dispuși să-și asume șansele ar trebui împiedicați să facă donații de celule stem. „Dacă faceți cu adevărat o excepție care depășește ceea ce ați stabilit ca limitele dvs. sigure, atunci cred că medicii au datoria față de donatorii lor de a nu-l lăsa pe donator să accepte chiar să facă ceva care poate fi prea riscant pentru acea persoana. "

Același lucru este valabil și pentru primitorii de rinichi, susține Dr. Greg Knoll, director medical de transplant renal la Spitalul din Ottawa. „Pacienții cu obezitate prezintă un risc crescut de complicații în urma transplantului de rinichi”, scrie el într-un e-mail. Ca atare, examinăm îndeaproape greutatea și IMC înainte de a decide cu privire la adecvarea pentru transplant. … Cei cu un IMC peste 40 au evaluarea amânată până când au slăbit. Odată ce au slăbit, evaluarea lor va fi inițiată. ”

Aceasta este o practică standard pentru toate programele de transplant renal din Ontario, cu excepția unuia, adaugă Knoll. Liniile directoare par să se bazeze pe dovezi precum o urmărire retrospectivă asupra impactului obezității asupra rezultatului transplantului de rinichi, care a indicat că riscul pierderii grefei fără moartea pacientului a crescut cu 30% pentru persoanele al căror IMC depășește 30 (Transplant 2011); 91 [8]: 869-74).

În timp ce pierderea în greutate pre-chirurgicală poate scădea acest lucru, este discutabil faptul că așteptarea unui pacient pentru a pierde în greutate prezintă un risc la fel de mare sau mai mare, în sensul că un studiu efectuat pe peste 73.000 de transplanturi renale a determinat că timpii de așteptare de la 0 la 6 luni, 6 la 12 luni 12 până la 24 de luni și, respectiv, peste 24 de luni, au conferit o creștere cu 17%, 37%, 55% și 68% a riscului de pierdere a grefei după transplant (Kidney Int 2000; 58: 1311-17).

Întrebarea devine apoi: O consultație chirurgicală limitează greutatea prejudecății împotriva obezilor sau este doar o funcție a prudenței?

Zimmerman remarcă faptul că pacienții cu diabet sau hepatită C nu sunt excluși de la consultații chirurgicale sau transplanturi, chiar dacă au rezultate postoperatorii comparativ slabe. Bănuiește că preocupările perioperatorii cu privire la pacienții cu obezitate nu sunt legate de creșterea mortalității, ci mai degrabă de morbiditate. „Cred că sunt probleme precum dehiscența plăgii, limfocelul și scurgerea de urină.”

Tot ce sugerează un standard dublu, adaugă Zimmerman. „Problema este că nu le spunem persoanelor cu diabet că nu pot face transplant, chiar dacă știm că grefa nu va merge la fel de bine ca și când am fi dat-o cuiva care nu avea diabet. Același lucru cu persoanele care au hepatită C. ”

Pe scurt, nu există nicio scuză pentru a refuza consultul chirurgical pentru potențialii pacienți renali, chiar dacă aceștia au un IMC mai mare de 40, după care ar trebui să existe „o revizuire a riscurilor și beneficiilor” și o decizie luată, spune Zimmerman.

În schimb, Aziz urmează o dietă lichidă supravegheată din punct de vedere medical, în speranța de a tăia suficiente kilograme înainte de mai 2012, după care donatorul ei în viață nu va mai putea oferi un rinichi din cauza responsabilităților de muncă. Aziz se întreabă dacă i se va oferi șansa de a-și susține cauza sau dacă este pur și simplu victima discriminării în funcție de greutate. „Oamenii care sunt grei în fiecare zi operează din orice motiv. Și dacă cred că aruncă un organ asupra mea, că nu merit, nu știu. Dar cu siguranță asta îmi trece prin cap. ”