Bruno F. Sunguya

1 Departamentul Comunității și Sănătății Globale, Școala Absolventă de Medicină, Universitatea din Tokyo, Tokyo, Japonia

Krishna C. Poudel

2 Departamentul de Sănătate Publică, Școala de Sănătate Publică și Științe ale Sănătății, Universitatea din Massachusetts Amherst, Amherst, MA, SUA

Linda B. Mlunde

1 Departamentul Comunității și Sănătății Globale, Școala Absolventă de Medicină, Universitatea din Tokyo, Tokyo, Japonia

David P. Urassa

3 Școala de Sănătate Publică și Științe Sociale, Universitatea Muhimbili de Sănătate și Științe Aliate, Dar es Salaam, Tanzania

Junko Yasuoka

1 Departamentul Comunității și Sănătății Globale, Școala Absolventă de Medicină, Universitatea din Tokyo, Tokyo, Japonia

Masamine Jimba

1 Departamentul Comunității și Sănătății Globale, Școala Absolventă de Medicină, Universitatea din Tokyo, Tokyo, Japonia

Abstract

Fundal: Educația medicală și asistența medicală nu are o pregătire practică nutrițională adecvată pentru a se potrivi realității clinice cu care se confruntă lucrătorii din domeniul sănătății în practicile lor. Un astfel de deficit creează lucrători din domeniul sănătății cu cunoștințe nutriționale slabe și practici de gestionare a subnutriției copiilor. Pregătirea nutrițională continuă poate ajuta la completarea acestui gol. Cu toate acestea, nicio analiză sistematică nu a examinat eficacitatea sa colectivă. Am realizat astfel acest studiu pentru a examina eficacitatea instruirii în nutriție în funcție de cunoștințele nutriționale ale lucrătorilor din domeniul sănătății, abilitățile de consiliere și practicile de gestionare a subnutriției copiilor.

Metode: Am efectuat o căutare a literaturii privind intervențiile nutriționale din bazele de date regionale PubMed/MEDLINE, CINAHL, EMBASE, ISI Web of Knowledge și Organizația Mondială a Sănătății. Variabilele rezultatului au fost cunoștințele nutriționale, abilitățile de consiliere nutrițională și practicile de gestionare a subnutriției lucrătorilor din domeniul sănătății. Datorită eterogenității, am efectuat doar analize descriptive.

Rezultate: Din 3910 articole recuperate, 25 au fost selectate ca eligibile pentru analiza finală. Un total de 18 studii au evaluat cunoștințele nutriționale ale lucrătorilor din domeniul sănătății și au arătat îmbunătățiri după antrenament. Un total de 12 studii cu consiliere nutrițională ca variabilă a rezultatului au arătat, de asemenea, o îmbunătățire în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății instruiți. Șaisprezece studii au evaluat practicile de gestionare a subnutriției copiilor lucrătorilor din domeniul sănătății. În toate aceste studii, practicile de gestionare a subnutriției copiilor și competența lucrătorilor din domeniul sănătății s-au îmbunătățit după intervenția de formare în nutriție.

Concluzie: Pregătirea nutrițională continuă îmbunătățește calitatea lucrătorilor din domeniul sănătății, oferindu-le mai multe cunoștințe și competențe pentru a gestiona condițiile legate de nutriție, în special subnutriția copiilor. Intervențiile de formare în nutriție în timpul serviciului pot contribui la umplerea golului creat de lipsa unei pregătiri nutriționale adecvate în sistemul de educație medicală și asistență medicală existent. În acest fel, se pot face pași spre îmbunătățirea stării nutriționale generale a populației de copii.

fundal

Subnutriția copiilor poate fi redusă dacă personalul medical cu cunoștințe nutriționale adecvate oferă sfaturi nutriționale corecte, adecvate și frecvente pentru îngrijitori (1, 2). În întreaga lume, calitatea cunoștințelor nutriționale ale lucrătorilor din domeniul sănătății - și, prin extensie, abilitățile lor de consiliere - au fost o preocupare (3-7). Din punct de vedere istoric, pregătirea medicală nu a avut o pregătire nutrițională adecvată și actualizată, care să corespundă situației și nevoilor de pe teren (8-10). În consecință, lucrătorii din domeniul sănătății produși din instituțiile didactice nu au cunoștințe nutriționale adecvate (3, 6). Acești lucrători din domeniul sănătății pot, de asemenea, să nu aibă competența și abilitățile necesare pentru a oferi sfaturi nutriționale de bază clienților lor (2, 11). Această incompetență, la rândul său, poate fi un factor care descurajează lucrătorii din domeniul sănătății să ofere clienți sfaturi și management nutrițional (12).

Pregătirea nutrițională continuă poate contribui la îmbunătățirea cunoștințelor nutriționale ale lucrătorilor din domeniul sănătății (13-16). Acest lucru poate facilita schimbări pozitive în atitudinea lor față de îngrijirea nutrițională (17, 18) și, astfel, în comportamentul lor (19-21). Ca urmare, abilitățile lucrătorilor din domeniul sănătății în gestionarea problemelor legate de nutriție, cum ar fi subnutriția copiilor, inclusiv abilitățile de consiliere nutrițională (13-15, 19, 22, 23), se pot îmbunătăți (24-26).

În termeni practici, procesul prin care cunoștințele dobândite prin formarea nutrițională sunt traduse în practici de management poate să nu fie liniar. Cu toate acestea, rezultatul antrenamentului nutrițional poate fi explicat folosind cadrul conceptual al teoriilor generale comportamentale. Pe baza modelului de credință în sănătate (27), de exemplu, cunoștințele sau educația cu privire la o amenințare sau o boală percepută pot influența schimbarea comportamentului. Lucrătorii din domeniul sănătății neinstruiți se pot simți incompetenți să ofere consiliere clienților lor chiar și atunci când cunosc sau percep amenințarea cauzată de o problemă nutrițională. Când acești lucrători din domeniul sănătății sunt instruiți să recunoască amenințările reprezentate de problemele legate de nutriție, este probabil să ofere îngrijiri adecvate. Într-o situație ideală, cunoștințele pot avea impact asupra abilităților practice; poate astfel schimba comportamentele lucrătorilor din domeniul sănătății.

Schimbările în comportamentul de consiliere nutrițională a lucrătorilor din domeniul sănătății pot fi susținute chiar și după încheierea antrenamentului. Acest lucru se poate datora recompenselor pe care le pot primi în rezultatele pozitive ale îmbunătățirii practicilor de hrănire a copiilor și a stării nutriționale. Conform teoriei învățării sociale a lui Bandura, o schimbare poate fi influențată prin recompensarea sau pedepsirea ca urmare a acțiunilor proprii (27). Comportamentul de consiliere al lucrătorilor din domeniul sănătății este mai probabil să dureze sau să reapară dacă cunoștințele nutriționale primite sunt folosite pentru consilierea sau gestionarea unui copil cu subnutriție, astfel încât să se obțină îmbunătățiri evidente în starea nutrițională a copilului.

Sunt disponibile dovezi cu privire la impactul formării profesionale în domeniul nutriției asupra cunoștințelor nutriționale ale lucrătorilor din domeniul sănătății, abilităților de consiliere nutrițională și gestionării subnutriției copiilor. Cu toate acestea, nicio revizuire sistematică nu a rezumat astfel de dovezi cu privire la modificarea politicii. Câteva articole de revizuire au demonstrat importanța instruirii nutriționale pentru lucrătorii din domeniul sănătății (7). Alte analize au arătat efectul consilierii lucrătorilor din domeniul sănătății persoanelor care îi îngrijesc asupra practicilor de hrănire, inclusiv diversitatea dietetică, frecvența hrănirii și aportul de energie (28), hrănirea complementară și starea nutrițională a copiilor (1, 29, 30). Cu toate acestea, nu am putut găsi nicio analiză sistematică a impactului instruirii nutriționale pentru lucrătorii din domeniul sănătății asupra propriilor cunoștințe, atitudini și practici de gestionare a subnutriției copiilor. Prin urmare, obiectivul acestei revizuiri sistematice a fost de a evalua impactul intervențiilor de formare în domeniul nutriției în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății asupra cunoștințelor lor nutriționale, consilierea nutrițională și practicile de gestionare a subnutriției copiilor.

Metode

Întrebarea despre populație, intervenție, comparator, rezultat (PICO) care urmează să fie abordată în acest studiu a fost încadrată după cum urmează: care este eficacitatea instruirii nutriționale a lucrătorilor din domeniul sănătății cu privire la cunoștințele lor nutriționale, consiliere nutrițională și practicile de gestionare a subnutriției în rândul copiilor cu risc de sau care suferă de subnutriție în comparație cu cei care nu au primit o astfel de formare? Pentru această revizuire, am inclus studii cu intervenții de formare nutrițională.

Am definit formarea nutrițională pentru lucrătorii din domeniul sănătății ca orice formă de formare continuă acordată lucrătorilor din domeniul sănătății și concepută pentru dezvoltarea profesională continuă (CPD), educație medicală continuă (CME), scopuri de cercetare sau ca parte a unui proiect sau program de sănătate. Am folosit definițiile Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și ale Organizației Internaționale a Muncii (OIM) pentru lucrătorii din domeniul sănătății pentru a selecta cadrele de sănătate ca populație de interes (31, 32). Astfel de cadre medicale includeau medici, asistente medicale, moașe, furnizori de nivel mediu, dietetici, nutriționiști și farmaciști.

Trei variabile de rezultat au fost evaluate în această revizuire: cunoștințele nutriționale ale lucrătorului din domeniul sănătății, abilitățile de consiliere nutrițională și/sau de consiliere generală și abilitățile de gestionare a subnutriției copiilor. Cunoștințele nutriționale ale lucrătorilor din domeniul sănătății au fost măsurate utilizând o scală standard sau un set de întrebări prestabilite pentru a testa cunoștințele specifice instruirii date. Am considerat consilierea nutrițională ca orice sfat specific oferit de un lucrător în domeniul sănătății persoanelor care îi îngrijesc cu privire la nutriție, caracteristicile hrănirii, compoziția dietetică sau aportul de alimente. Un astfel de sfat ar fi putut urma evaluarea stării nutriționale a pacientului, a comportamentului alimentar, a compoziției alimentare sau a antrenamentului în condiții de nutriție deficitară. În funcție de disponibilitatea datelor, am inclus evaluarea calității și frecvenței consilierii pentru a evalua atât abilitățile, cât și actele de consiliere ale lucrătorilor medicali instruiți.

Am definit practicile de management pentru subnutriție ca activități desfășurate de lucrătorii din domeniul sănătății în vederea gestionării stării nutriționale slabe. În funcție de disponibilitatea datelor, aceasta ar putea include evaluarea subnutriției folosind scoruri antropometrice, evaluarea deficitului de micronutrienți, tratamentul afecțiunilor asociate, tratamentul subnutriției prin prescrierea suplimentelor sau monitorizarea prin diagrame de creștere, printre alte metode.

Protocolul pentru această revizuire sistematică a fost înregistrat la PROSPERO http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO la 6 februarie 2013. Numărul de înregistrare pentru această revizuire este CDR42013003800. Este disponibil la http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42013003800.

Criterii de includere

Pe baza naturii intervenției și a rezultatului interesului, am inclus studii cu intervenții de formare nutrițională. În ceea ce privește proiectarea studiului, am inclus studii efectuate ca ECA, ECA în grup, studii cvasi-experimentale și studii longitudinale pre-post-intervenție cu sau fără grupuri de comparație.

Criteriu de excludere

Am exclus orice studiu în care în structura și/sau calitatea intervenției de formare oferite lucrătorilor din domeniul sănătății nu era clar din descrierea furnizată. De asemenea, am exclus studiile care implică cadre de lucrători din domeniul sănătății din afara sferei OMS, care au inclus voluntari din domeniul sănătății comunitare, studenți medicali și asistenți medicali, stagiari medicali și colegi instruiți pentru a furniza servicii de sănătate specificate. Studiile neintervenționale au fost, de asemenea, excluse din această revizuire. Aceasta a inclus studii transversale, rapoarte de caz și studii calitative fără intervenție.

Surse de date pentru recenzii existente

Am căutat mai întâi recenzii similare sau protocoale de revizuire înregistrate pentru a evita duplicarea și redundanța în conformitate cu liniile directoare standard de revizuire ale Centrului pentru Revizuire și Diseminare (CRD) și Cochrane (33, 34). În acest scop, am căutat astfel de protocoale enumerate în biblioteca Cochrane și în Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR). Am folosit o abordare similară pentru a căuta alte baze de date importante pentru recenzii sistematice, inclusiv baza de date a rezumatelor de recenzii ale efectelor (DARE), Centrul de resurse și informații educaționale (ERIC), Biblioteca Campbell de recenzii sistematice și Institutul Național pentru Sănătate și Clinical Excellence (NICE). Doi cercetători independenți au efectuat căutarea protocoalelor existente și a articolelor similare de revizuire.

Strategia de căutare a dovezilor

Doi cercetători independenți au efectuat o căutare de literatură pe baza protocolului de revizuire publicat. Căutarea a fost efectuată în cinci baze de date medicale: PubMed/Medline, CINAHL, EMBASE, ISI Web of Knowledge și baze de date regionale ale OMS. Căutarea a fost limitată la o perioadă de publicare de 15 ani (1997-2012), pentru a ne asigura că obținem suficiente dovezi. De asemenea, majoritatea intervențiilor standard de formare nutrițională au devenit mai frecvente după publicarea de către OMS a Managementului integrat al bolilor copilăriei (IMCI) în 1997. Pentru baza de date PubMed/Medline, am urmat strategia de căutare prezentată în registrul CDR. Cuvinte cheie similare au fost apoi folosite pentru a efectua căutări în alte baze de date selectate. Pentru a ne asigura că am capturat majoritatea articolelor relevante, am efectuat, de asemenea, o căutare manuală folosind referințe din articole cheie identificate și arhive ale unei reviste cu specialități similare - Journal of Human Resources for Health. Figura Figura 1 prezintă rezultatele căutării și procedurilor de gestionare a datelor conform listei de verificare PRISMA (Tabelul (Tabelul 1) 1) (35).

pregătirea

Diagrama fluxului de informații prin faze ale revizuirii sistematice.