Abstract

fundal

Alergia alimentară este o problemă de sănătate publică care a crescut în ultimul deceniu. În ciuda ratelor în creștere la copii, datele de calitate privind povara acestor boli lipsesc în special în țările în curs de dezvoltare. Honduras nu are studii la copii și adolescenți.

alimentari

Obiective

Obiectivul acestei cercetări a fost de a identifica cele mai frecvente modele de sensibilizare la alimente prin teste epicutane ale pielii și ratele de alergie alimentară la copii și corelarea acestora cu bolile alergice obișnuite la un grup de pacienți de la Spitalul de Pediatrie Maria.

Metode

Studiu retrospectiv transversal, descriptiv, în care înregistrările și baza de date a tuturor pacienților alergici din ambulatoriul de imunologie de la Spitalul de Pediatrie Maria au fost revizuite între perioadele din ianuarie 2015 până în iunie 2016.

Rezultate

Au fost analizați în total 365 de copii, vârsta participanților a fost cuprinsă între 1 și 18 ani, cu o medie de 9,8 ani. Sensibilizarea la alergeni alimentari s-a găsit la 23, iar 58,3% au fost polisensibilizați. Cei mai frecvenți alergeni alimentari la care au fost sensibilizați pacienții: lapte 9,0%, ouă 6,9%, arahide 4,9% și carne de porc 4,4%. Alergia alimentară a fost confirmată prin intermediul alimentelor orale provocate la 9,3% dintre pacienți. Cele mai frecvente alergii alimentare găsite au fost: alergia la laptele de vacă 6%, alergia la ouă de găină 5,2% și alergia la grâu 1,9%.

Concluzii

Laptele și oul au fost cele mai frecvente alergene alimentare găsite în populația studiată. S-a constatat că majoritatea pacienților sunt polisensibilizați. Alergiile alimentare frecvente confirmate prin provocarea alimentară orală au fost alergia la laptele de vacă, alergia la ouă de găină și alergia la grâu.

fundal

Sensibilizarea sau prezența anticorpului alergic este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea unui răspuns alergic la un alergen. Modelele de sensibilizare la alergenii de mediu și alimentari au fost studiate anterior la copii într-un efort de a înțelege mai bine dezvoltarea alergiei [1, 2]. O reacție la un alergen alimentar poate provoca o gamă largă de răspunsuri clinice, de la urticarie la anafilaxie, cea mai severă formă de reacție alergică [3]. Standardul actual de îngrijire se bazează pe identificarea și evitarea strictă a declanșării alimentelor [4, 5]. Dacă sunt îndeplinite criteriile pentru anafilaxie, este necesară administrarea promptă a epinefrinei [6].

Ratele alergiilor alimentare variază în funcție de vârstă, dieta locală și mulți alți factori [7], cu toate acestea opt tipuri de alimente reprezintă peste 90% din reacțiile alergice la persoanele afectate: lapte, ouă, arahide, nuci, pești, crustacee, soia, și grâul [8]. Evaluarea unui copil cu suspiciune de alergie alimentară necesită un istoric detaliat și examinare fizică, precum și teste de confirmare, cum ar fi teste de înțepare a pielii (SPT) și/sau teste IgE specifice serului la alimente (ImmunoCAP ®). În unele cazuri, poate fi necesară și provocarea alimentară orală (OFC) [9].

Prevalența FA confirmată pe baza testelor de confirmare este mai mică decât alergia percepută, care se bazează pe auto-raportare. Valorile limită diagnostice pentru SPT au îmbunătățit diagnosticul de alergie alimentară și, prin urmare, au redus nevoia de a face provocări alimentare orale [10]. Cu toate acestea, este o metodă predispusă la influență de o varietate de factori care se pot adăuga la marja generală de eroare, cu potențialul de a modifica semnificativ rezultatele testelor și de a influența negativ atât acuratețea diagnosticului, cât și eficacitatea regimurilor ulterioare de imunoterapie [11]. . Specificitatea și sensibilitatea testelor cutanate variază în mod individual în funcție de vârstă, masa corporală și starea de barieră a pielii. În inflamația atopică, testarea pielii dă mai multe rezultate fals pozitive. Zona mai mică a pielii și tulpina limitează testarea înțepăturilor la copii mici [12]. Alți factori, cum ar fi medicația cu antihistaminice, anumiți antidepresivi, inhibitori ai calcineurinei sau dermografismul pot modifica rezultatele [13].

Sanchez et al. A făcut un singur studiu la 50 de adulți în Honduras. au raportat o prevalență de 6% ciocolată, fructe de mare și porumb, 4% pentru pește, arahide, carne de vită și roșii și 2% pentru lapte și pui [14]. Nu au fost finalizate studii suplimentare la copiii din această țară.

Obiectivul acestei cercetări a fost acela de a identifica cele mai frecvente sensibilizări prin testul de înțepare a pielii și ratele de alergie alimentară la copii și corelarea acestora cu bolile alergice obișnuite în grupul de pacienți de la Spitalul de Pediatrie Maria.

Subiect și metode

Studiu retrospectiv transversal în care înregistrările și baza de date a tuturor pacienților alergici din ambulatoriul de imunologie de la Spitalul de Pediatrie Maria au fost revizuite între perioadele din ianuarie 2015 până în iunie 2016. Au fost examinate 365 de fișiere. Diagnosticul bolilor alergice a fost stabilit conform ghidurilor GINA pentru astm, ARIA pentru rinită, Hanif și Rajka pentru diagnostice și SCORAD pentru evaluarea severității dermatitei atopice [15]. Urticaria și conjunctivita au fost, de asemenea, incluse. Pacienții care îndeplinesc criteriile pentru două sau mai multe boli alergice au fost considerați multisistemici.

Am folosit metoda de testare a înțepăturii pielii pentru procedura standard cu extracte comerciale (ALK-Abello, Madrid, Spania) pentru 14 produse alimentare și OFC pentru diagnosticarea alergiilor alimentare. Panoul alimentar include: lapte (alergie la lapte de vacă și cazeină), soia, gălbenuș de ou, albuș de ou, arahide, carne de vită, carne de porc, pui, pește, grâu, secară, ovăz și banană. Panoul alimentar a fost ales în conformitate cu dieta comună din Honduras și în conformitate cu „Programul școlar cu mercur” instalat de guvern din 1998.

Tehnica utilizată pentru testarea pielii a fost recomandată conform standardelor europene [13].

Alergia alimentară a fost diagnosticată prin provocare alimentară orală la centrul de alergie sub supravegherea unui medic instruit. Un consimțământ informat a fost obținut de la fiecare pacient care a recrutat pentru OFC. Alimentele suspectate de alergie au fost strict eliminate din dieta persoanelor fizice timp de 2 săptămâni înainte de OFC. Alimentele și fluidele orale au fost întrerupte cu cel puțin 12 ore înainte de OFC. În timpul procedurii OFC, pacienții au fost monitorizați/supravegheați și re-examinați în mod regulat înainte de fiecare doză și la primele semne de reacție. Doza totală a fost împărțită în șase porțiuni incrementale, unde fiecare doză următoare a fost dublă față de doza anterioară, de ex. 1, 2, 4, 8 și 16 g dintr-un aliment solid sau 1, 2, 4, 8, 16 ml de aliment lichid. În cazul unei reacții severe suspectate, s-a decis o doză mult mai mică.

În cazurile în care pacienții s-au plâns de simptome subiective (simptome de care s-au plâns pacienții, adică mâncărimi la nivelul gâtului sau gurii, mâncărimi ale pielii sau greață) s-a permis o perioadă de observație pentru dezvoltarea semnelor observabile ale unei reacții alergice. Cu toate acestea, în cazul în care nu s-au dezvoltat indicații observabile, OFC a fost continuat. Rezultatele au fost considerate „pozitive” până când au apărut „reacții clinice obiective moderate până la severe”, cum ar fi simptomele respiratorii, gastrointestinale, cutanate și cardiovasculare. Provocarea a fost oprită imediat ce observatorul a fost convins că are loc o reacție și medicamentele au fost administrate fără întârziere.

Analize statistice

Informațiile clinico-epidemiologice au fost obținute din evidențele electronice ale bazelor de date ale unității de calcul ale Spitalului María, au fost obținute în format digital și ulterior au fost transferate în Excel unde s-a făcut o comandă și selecție și apoi analizate în epiinfo 7.2.

Probleme etice

Aprobarea instituțională a Spitalului de Specialitate Maria a fost obținută în conformitate cu Declarația de la Helsinki, păstrarea anonimatului și a vieții private a subiectului cercetării.

Rezultate

Un total de 365 de copii au fost analizați în acest studiu, cu vârste cuprinse între 1 și 18 ani, cu o medie de 9,8 ani. Testarea înțepăturii pielii cu extracte alimentare a dat un rezultat pozitiv la 84 de copii la cel puțin un alergen alimentar (23%). Caracteristicile demografice sunt prezentate în Tabelul 1.

Femeile, 48 (57,1%) au fost sexul predominant în rândul copiilor care au avut o reacție pozitivă la SPT. Majoritatea copiilor sensibilizați se aflau în intervalul 7-11 ani (copilărie), iar 76 trăiau în Francisco Morazán (88,6%). Înregistrările furnizate au arătat cea mai mare parte, 62 (72,6%) au avut o boală alergică multisistemică în care au avut cel puțin două afecțiuni alergice diferite care au afectat două sisteme diferite.

Treizeci și patru (9,3%) de pacienți s-au dovedit a avea alergie alimentară și au fost confirmați prin OFC

Tabelul 2 detaliază rezultatele SPT pentru testul individual alergen alimentar, ratele de sensibilizare au fost după cum urmează: lapte 33 (9%), ouă 25 (6,9%), arahide 18 (4,9%), carne de porc 16 (4,4%), pește și soia 15 (4,1%) fiecare, pui 12 (3,3%), ovăz 11 (3%), grâu 10 (1,4%), banană 8 (2,2%) și secară 5 (1,4%).

Sensibilizarea la lapte a fost cea mai frecventă în rândul alergenilor alimentari. Treizeci și trei de copii au avut un SPT pozitiv; 60,6% au avut o reacție la proteinele din laptele de vacă, în timp ce 27,3% au avut un răspuns pozitiv la cazeină, iar 12,1% au fost la ambii alergeni. Ouăle au fost următorul cel mai frecvent alergen, 44% au avut sensibilizare la albușuri, 28% la gălbenușuri și 28% la albusuri și gălbenușuri.

Din 365 de copii care au vizitat ambulatoriul de imunologie. 97,3% nu au raportat antecedente de alergie alimentară, toți pacienții au fost examinați prin SPT pentru a determina sensibilitatea și provocarea deschisă OFC a fost făcută pacienților care au necesitat un diagnostic.

Rezultatele OFC specifice alimentelor arată că laptele este cel mai răspândit alergen alimentar care afectează 6% din totalul pacienților; între timp și 5,2% corespund prevalenței alergenului ouă de găină în grupul de studii OFC.

Grâul a fost alergenul alimentar vegetal frecvent, cu o prevalență de 1,9%, după cum se arată în tabelul 3. Patru pacienți au avut antecedente de anafilaxie; au fost date planuri scrise de acțiuni de urgență părinților pentru a-i ajuta să recunoască semnele timpurii și tratamentul.

Nouăsprezece copii au fost diagnosticați cu dermatită atopică și au fost clasificați în funcție de punctuațiile SCORAD (Scoring dermatită atopică), așa cum se vede în Tabelul 4. Șaisprezece (84,2%) copii au avut ambele, poli-sensibilizare și dermatită atopică. Paisprezece pacienți erau multisistemici sau aveau o altă boală atopică ca comorbiditate.

Copiii cu eczeme au fost mai tineri, cu o vârstă mediană de 7. Prevalența poli-sensibilizării în acest grup a fost de 84,2%. Pe baza scorului SCORAD eczema a fost evaluată ca fiind ușoară la 10,5%, moderată a fost cea mai frecventă 52,6%, urmată de severă la 36,8%, scorul mediu SCORAD este de 32,6 (interval de: 13-48,7).

Dintre cei 84 de copii sensibilizați la alimentație, obezitatea a fost cea mai frecventă comorbiditate întâlnită la 14 (16,7%) copii, urmată de GERD la 9 (10,7%), tulburări de conduită și acnee la 6 pentru fiecare (7,1%), după cum se vede în Tabelul 5.

Discuţie

Acest studiu a determinat prevalența sensibilizării alimentelor prin SPT la 365 de copii cu boli alergice. Vârsta participanților a fost cuprinsă între 1 și 18 ani, cu o medie de 9,8 ani. Prevalența individuală a tipului de sensibilizare la alergenii alimentari a fost diferită în studiul nostru, ceea ce se poate datora diferențelor culturale în obiceiurile alimentare, deși nu putem exclude posibilitatea ca dimensiunea mai mică a eșantionului nostru în comparație cu alte studii să fi influențat rezultatele. În ciuda faptului că am efectuat provocări alimentare deschise la unii dintre pacienți, nu a fost posibil să se efectueze provocări alimentare dublu-orb controlate cu placebo, care sunt considerate „standardul de aur” pentru diagnosticul final al alergiilor alimentare. Aceasta a fost o slăbiciune a metodologiei noastre.

Sensibilizarea la cel puțin un alergen alimentar a fost găsită la 23%, rate similare de sensibilizare au fost găsite în studii similare la copii din Germania cu 20% [16], iar Iranul a raportat rate mai mari cu 40% în studiile anterioare [17]. Treizeci și patru de pacienți (9,3%) din acest studiu s-au dovedit a avea alergie alimentară confirmată prin OFC. Tipurile de alimente implicate cel mai frecvent în studiul nostru sunt incluse: lapte, ouă, arahide, grâu și soia, pește.

Alergia alimentară este un răspuns imun advers la un aliment. Se observă la 2-8% dintre copii, în principal sugari și copii mici, conform datelor din SUA și Europa de Vest, principalele cauze ale alergiilor alimentare în copilărie sunt proteinele din laptele de vacă (2,0-3,5%), ouăle (1,3 –3,2%) arahide (0,6-1,3%), pești (0,4-0,6%) și nuci (0,2%) [18]. În Mexic, studiul Mexipreval realizat în anul 2013–2014 a raportat că cea mai mare frecvență a reacțiilor alergice suspectate ar putea fi legată de lapte (44,5%), fructe (25,4%), ouă (21,8%), cereale 19,6%), fructe de mare (13,6%), legume (10,3%), nuci (9,2%) și pește (8,2%) [19].

Laptele de vacă și ouăle sunt unul dintre cei mai importanți alergeni pentru hrana animalelor; prin urmare, am evaluat rata de sensibilizare în acest studiu. Acești pacienți au demonstrat o sensibilizare de 9% la alergenii din lapte, rezultate similare au fost raportate la copiii din Brazilia 9,1% [20], 3,5% China [21] și 5,6% Australia [22]. Alergia la laptele de vacă (CMA) a fost confirmată la 6% dintre pacienții sensibilizați, aceasta este o rată mai mică comparativ cu un studiu din Statele Unite, unde s-a constatat o prevalență de 19,9% [23]. După CMA, alergia la ouă de găină este a doua cea mai frecventă alergie alimentară la sugari și copii mici. Înregistrările mondiale estimează 31% alergie la ouă la sugari [24] și 0-18% la copiii de toate vârstele [25].

Sensibilizarea proteinelor animale la carne a fost descrisă prost. Un studiu efectuat pe copii mexicani a descris că 13,79% au avut sensibilitate la carne de porc, 8,62% la pui și 1,72% la carne de vită [26]. Datele din prezenta lucrare arată prevalența sensibilității de 4,4% la carne de porc, 3,3% la pui și 2,5% la carne de vită; aceste rezultate sunt similare cu cele descrise anterior. Nu am găsit date anterioare care să descrie alergia la proteinele din carnea animală la copii, totuși raportăm o alergie la carnea de porc de 1,6%, 1,4% la alergia la pui și 1,1% la alergia la carnea de vită. Acest lucru se poate datora expunerii la căpușe. Oamenii intră în contact cu căpușe pe timp mai cald, în concordanță cu climatul hondurez. Alergiile care se dezvoltă la aceste mușcături de căpușe duc la IgE care vizează carbohidratul alfa-gal. Alfa-gal este prezent în carnea de mamifere și este responsabil pentru multe cazuri de alergie la carnea de mamifere. În plus, mușcăturile de căpușe reprezintă cea mai importantă cauză a alergiilor alfa-gal prin inducerea anticorpilor specifici [27].

Sensibilizarea peștilor are prevalență de 4,1%. Peștele este o sursă majoră de proteine ​​dietetice, în special în zonele de coastă, cum ar fi Honduras. O sensibilizare mai mare pentru acest alergen a fost găsită la copiii egipteni cu o prevalență de 13,8% [10]. Prevalența alergiilor la pești confirmată prin provocarea alimentară în studiul nostru a fost de 0,8%. Aceasta este o rată mai mică în comparație cu un studiu din Statele Unite, unde ratele de sensibilizare au fost mai mari la copiii hispanici pentru alergie la pești, cu o prevalență de 16,2% [28]. O posibilitate pentru această diferență este în ciuda faptului că țara are două litorale, peștii foarte alergenici (somon, pește-spadă, somn și păstrăv curcubeu) nu sunt consumați.

Sensibilitatea la grâu prin SPT a fost de 2,7%, au fost descrise rate mai mari la copiii din Iran, unde s-a constatat o prevalență de 18,3% [29]. 1,9% dintre copiii sensibilizați au avut o alergie confirmată. Prevalența alergiei la grâu relevantă din punct de vedere clinic nu este bine stabilită, dar se estimează că este mai mică de 0,5-1%, majoritatea copiilor depășind aceasta până la vârsta de 16 ani [30].

Sensibilizarea la alune a fost al treilea alergen frecvent în grupul de studiu, 4,9%. Aceste date se potrivesc îndeaproape cu rapoartele anterioare din America Latină, au fost stabilite rate de 5,27-9,4% [31,32,33]. Statele Unite raportează o prevalență mai mare, 13,04% [34]. Alergia la arahide din studiul nostru a fost confirmată la 0,8% dintre participanți, rezultate similare au fost găsite în Canada, unde a fost raportată o prevalență de 1,5% [35].

Proteina de soia este una dintre componentele alimentare majore ale programului național pentru mesele cărturarilor din Honduras. Un studiu efectuat pe copii din Chile a raportat o reacție SPT pozitivă de 1,3%; prevalența populației noastre de studiu a fost de 4,1%, similar cu datele anterioare [36]. Alergia la soia nu este obișnuită ca alergie la laptele de vacă la copii. Datele din prezenta lucrare arată că 0,5% suferă de alergie la soia; acest lucru este în concordanță cu studiile anterioare bazate pe populație, două cohorte europene au indicat rate variabile de până la 0,7% pentru copiii cu provocare alimentară dublu-orb controlată cu placebo [37].

Banana, secara și ovăzul sunt alergeni alimentari neobișnuiți. Banana este unul dintre fructele frecvente consumate de copiii din Honduras. Am constatat o sensibilitate de 2,2% la banane la populația studiată. Acest rezultat este similar cu un studiu efectuat la copii egipteni, care a arătat că 7,5% au avut un SPT pozitiv la același alergen [38]. Unsprezece (3,0%) pacienți care vizitează ambulatoriul au fost sensibilizați la ovăz. Prevalența constatată în acest studiu este semnificativ mai mică în comparație cu un studiu efectuat la copii atopici din Franța, unde 19,2% au avut o reacție SPT pozitivă la acest alergen alimentar [39]. Sensibilitatea la secară în acest studiu a fost de 1,4%. Alergia la banane și ovăz a fost confirmată prin provocarea alimentară în studiul nostru, respectiv la 0,3% dintre copii. Pacienților sensibilizați la ovăz nu li s-a efectuat provocarea alimentară orală.

Pacienții cu dermatită atopică au fost mai predispuși să fie polisensibilizați. Poli-sensibilizarea și un SCORAD moderat au fost găsite la 50% dintre copii, iar coexistența dintre poli-sensibilizare și scorul sever a fost găsită la 31,6% dintre pacienți. Rezultatele noastre sunt similare cu un studiu din Olanda care a arătat că copiii cu AD s-au confruntat cu un risc considerabil mai mare de a fi sensibilizați la alergeni multipli. Poli-sensibilizarea a fost de peste cinci ori mai frecventă la copiii cu AD decât la cei fără [40].

O relație între obezitate și atopie a fost descrisă anterior, dar nu în mod consecvent, iar sensibilizarea alimentară a fost rar examinată în legătură cu obezitatea. Acest studiu a constatat că 14 (16,7%) pacienți care au avut sensibilizare alimentară au avut, de asemenea, obezitate. Multe studii au arătat că copiii cu probleme alimentare restrictive, cum ar fi FA, afectează frecvent calitatea vieții, niveluri mai ridicate de stres și anxietate [41]; tulburările asociate includ modificări ale dispoziției, deteriorarea funcției cognitive și a performanței școlare și a muncii, comportamente de exteriorizare și opoziție [42, 43].

Alergia alimentară rămâne o preocupare importantă pentru sănătate datorită prevalenței în creștere la nivel mondial, alergia la laptele de vacă este cea mai răspândită, urmată de alergia la ouă de găină și grâu. Laptele, oul și arahide au fost alergenii frecvenți la care pacienții au fost sensibilizați. Această populație de pacienți a avut o rată mai mare de alergie confirmată la carne la mamifere comparativ cu rapoartele anterioare din America de Nord.