Abstract

fundal

Prevalența supraponderalității și a obezității (OW/OB) a crescut rapid în Vietnam. Acest studiu a avut ca scop elucidarea factorilor care influențează OW/OB în rândul elevilor de liceu.

rândul

Metodă

Un sondaj a fost realizat în ianuarie 2014 în patru școli de stat selectate aleatoriu din două districte urbane din Hanoi și au participat 821 de elevi din clasa a șasea (11-12 ani). Definițiile OW/OB au urmat limitele standard ale Organizației Mondiale a Sănătății.

Rezultate

În general, 4,1% dintre copii erau subponderali, 59,7% aveau greutate normală, 17,1% erau supraponderali și 19,1% erau obezi. Cotele de OW/OB au fost cele mai scăzute în rândul copiilor ai căror părinți aveau studii universitare/universitare [tată (aOR = 0,65, 95% CI: 0,42-1,00); mama (aOR = 0,63, 95% CI: 0,41-0,97)] comparativ cu cei ai căror părinți au avut doar o educație primară. Copiii cu antecedente familiale OW/OB au prezentat un risc crescut de OW/OB. Alți factori asociați includ OW/OB părinți și greutatea la naștere (BW). Cotele de OW/OB au fost cele mai mari în rândul copiilor cu părinți cu OW/OB [tatăl (aOR = 2.022, 95% CI: 1.34-3.04); mama (aOR = 2,83, 95% CI: 1,51-5,30)] comparativ cu cei cu părinți cu greutate normală. Copiii cu ambii părinți având OW/OB [ambii părinți (aOR = 6,59, 95% CI: 1,28-33,87) au avut cel mai mare risc, urmat de un părinte (aOR = 2,22, 95% CI: 1,50-3,27)] și apoi nici unul părinte având OW/OB. Mai mult, copiii cu greutate mare la naștere [BW ≥ 3500 g (aOR = 1,52, 95% CI: 1,07-2,15)] au avut cote mai mari decât copiii cu greutate normală la naștere.

Copiii care dormeau 11 ore pe zi [8-11 ore (aOR = 0,57, 95% CI: 0,40-0,81) sau mai mult (aOR = 0,44, 95% CI: 0,22-0,87)] aveau cote OW/OB mai mici decât cei care orb de 8 ore sau mai puțin. Copiii cu comportamente specifice de viață pozitive au avut un risc mai mic de OW/OB decât cei care nu s-au angajat în comportamente de viață pozitive. Cotele au fost mai mici în rândul copiilor care au exercitat pentru reducerea greutății (OR = 0,16, 95% CI: 0,11-0,23), au scăzut aportul de alimente (aOR = 0,12, 95% CI: 0,09-0,17) și au adăugat legume la dieta lor (aOR = 0,26, 95% CI: 0,19-0,35).

Concluzie

Rezultatele sugerează că părinții și copiii cu părinți OW/OB sau cu BW ridicat ar trebui educați pentru a preveni OW/OB într-un stadiu incipient. Comportamentele pozitive ale stilului de viață ar trebui adoptate de către elevi.

fundal

Metode

Un sondaj transversal a fost realizat în ianuarie 2014. Folosind o metodă de eșantionare stratificată, două districte au fost selectate aleatoriu din patru raioane urbane din Hanoi, iar apoi patru școli secundare de stat au fost selectate aleatoriu din cele două raioane urbane. În fiecare școală, cinci clase de clasa a șasea (11-12 ani) au fost selectate aleatoriu și toți elevii și părinții lor din clasele selectate au fost invitați să participe la studiu. Părinții și elevii au fost obligați să acorde consimțământul scris pentru a participa la studiu.

Fiecare formular de consimțământ necesită semnăturile elevului și ale părinților acestora pentru a permite participarea; pentru a participa, atât elevul, cât și părintele său trebuie să semneze formularul de consimțământ.

Elevii au primit un chestionar autoadministrat care investighează activitatea fizică și nutriția lor (detaliile chestionarelor din fișa suplimentară 1). Au completat chestionarele în timp ce stăteau în propriile săli de clasă și au avut 30 de minute pentru a răspunde la toate întrebările. În prealabil, profesioniștii din domeniul sănătății publice au explicat studenților detaliile chestionarului și scopul sondajului.

Examenul de sănătate și măsurătorile antropometrice: Două grupuri, fiecare incluzând doi medici și trei nutriționiști, au măsurat greutatea fiecărui student folosind cântare digitale BS-150WT (Dretec, Koshigaya, Japonia), care sunt precise până la 100 g [12]. Studenții au fost rugați să-și scoată pantofii și toate hainele grele. Măsurătorile de înălțime au fost efectuate folosind contoare standard cu o precizie de 0,1 cm; contorii erau așezați vertical, adică perpendicular pe sol. Studenții și-au scos sandalele sau pantofii și apoi au stat cu spatele la contor în timp ce priveau drept înainte și ținându-și mâinile în lateral. O bandă inelastică a fost utilizată pentru a măsura circumferințele taliei și șoldurilor. Rezultatele măsurătorilor de înălțime și circumferențiale au fost înregistrate în centimetri până la o zecimală [12]. Tensiunea arterială a fost măsurată utilizând tensiometre electronice HEM - 7051 (Omron, Kyoto, Japonia) [13].

Indicele de masă corporală (IMC) pentru vârstă a fost calculat utilizând formula m/h 2, iar IMC a fost clasificat în conformitate cu liniile directoare ale OMS pentru IMC la copiii cu vârste cuprinse între 5 și 19 ani [14].

Informațiile privind măsurătorile antropometrice ale părinților, istoricul familial și factorii de mediu au fost colectate prin distribuirea chestionarelor către părinții elevilor (vezi fișierul suplimentar 2). Deoarece fiecare elev care a participat la studiu a fost cântărit folosind cântare digitale BS-150WT (Dretec), aceleași cântare au fost folosite și pentru a măsura greutățile părinților. Pentru a asigura același instrument măsurat greutatea și pentru a beneficia participanții la studiu, tuturor studenților li s-a oferit un cântar digital BS-150WT. Grupul de cercetare a furnizat instrucțiuni pe hârtiile cu adeziv pentru a instrui părinții despre modul corect de a le măsura înălțimea. Datele au fost apoi înregistrate în chestionare de către părinții elevilor. Părinții care aveau un IMC ≧ 25 kg/m 2 au fost considerați ca având OW/OB pe baza punctelor limită standard ale OMS [15].

Date biochimice

Testele de laborator au fost efectuate în Departamentul de Biochimie al Spitalului Bach Mai, Hanoi, Vietnam, în conformitate cu standardul ISO 15189.

Studenții au fost instruiți să sări peste micul dejun în ziua examinării și au trebuit să țină post cel puțin 10 ore. Adecvarea perioadei de post a fost confirmată înainte de recoltarea probelor de sânge. Sângele venos (5 ml/student) a fost recoltat între orele 7: 30-10: 00 AM de către asistenții medicali care lucrau în secția de pediatrie a spitalului Bach Mai în tuburi de 1 g/L care conțin acid etilendiaminetetraacetic ca anticoagulant, iar probele au fost plasate pe gheață uscată. Probele au fost apoi transportate de la locul studiului la Departamentul de Biochimie al Spitalului Bach Mai. Au fost centrifugați la 5000 rpm timp de 10 minute. Glucoza plasmatică a fost determinată utilizând metoda glucozei hexokinază cu un analizor chimic Cobas® 8000 (c702) (Roche, Basel, Elveția). HbA1C a fost măsurat utilizând metoda de cromatografie lichidă de înaltă performanță cu afinitate de boronat cu un cromatograf Ultra 2 (Primus Diagnostics, Kansas City, MO, SUA). Insulina a fost determinată folosind o imunoanaliză electrochiluminiscentă cu un analizor chimic Cobas® 8000 (e170) (Roche). Trigliceridele, colesterolul, lipoproteinele cu densitate înaltă și lipoproteinele cu densitate mică au fost măsurate folosind un test enzimatic colorimetric automat cu un analizor chimic Cobas® 8000 (e702) (Roche).

analize statistice

Analiza datelor a fost efectuată folosind software-ul SPSS pentru versiunea 21.0 pentru pachetul media (IBM, Armonk, NY, SUA). Am folosit un test chi-pătrat simplu la nivelul de semnificație α = 0,05 pentru a testa asociațiile diferiților factori de risc. Variabilele care prezintă asociații semnificative cu OW/OB la copii au fost identificate în continuare folosind un test de regresie logistică pentru a determina odds ratio (OR) și IC 95%. Factorii de risc pentru OW/OB au fost ajustați în funcție de sex, iar analiza de regresie logistică multiplă a fost utilizată pentru a determina raportul de șanse ajustat (AOR) al fiecărui factor de risc. În analiză, au existat două variabile de rezultat: variabila OW/OB a inclus datele combinate de supraponderalitate și obezitate, iar cealaltă variabilă a încorporat datele rămase, care nu au fost legate de OW/OB la copii, ca referință.

Considerații etice

Protocolul de studiu a fost aprobat de Comitetul de etică al spitalului Bach Mai, Hanoi, Vietnam, cu scrisoarea de decizie numărul 529 QD-BM din 10 mai 2013 și de Comitetul de etică al Centrului Național pentru Sănătate și Medicină Globală, Japonia, cu numărul 1496 la 1 octombrie 2013. Înainte de colectarea datelor chestionarului și a probelor de sânge venos, foile de informații și formularele de consimțământ au fost distribuite părinților și elevilor de către școli. Studenții care participă la studiu au fost de acord să ofere consimțământul informat în scris, cu aprobarea scrisă din partea părinților lor. Toți participanții se pot retrage din studiu în orice moment, fără amenințări sau dezavantaje.

Rezultate

Din patru raioane din centrul Hanoi, au fost selectate două raioane care conțin un total de 29 de școli de stat. Patru școli selectate aleatoriu au fost de acord să participe la studiu. Fișele de informații și formularele de consimțământ au fost distribuite către 936 de elevi și părinții lor. După ce atât elevul, cât și părintele său au semnat formularul de consimțământ, 821 de studenți au participat la studiu. Tabelul 1 prezintă caracteristicile elevilor. Proporțiile elevilor din fiecare interval de IMC au fost evaluate în conformitate cu standardele OMS. Proporția copiilor subponderali a fost cea mai mică (3,9% dintre băieți și 4,3% dintre fete). Proporțiile de băieți (18,9%) și fete (15,4%) care erau supraponderali nu au diferit semnificativ, χ 2 = 1,79, p = 0,18. Cu toate acestea, proporția băieților obezi (32,4%) a fost de aproximativ patru ori mai mare decât cea a fetelor obeze (7,7%).

Atunci când se compară măsurătorile IMC și circumferința taliei, este evident că a existat o diferență mare de gen în circumferința taliei (băieți: 71,01 ± 9,60 cm, fete: 66,13 ± 7,62 cm, p = 0,001), precum și în IMC (băieți: 19,9 ± 3,6 kg/m 2, fete: 18,49 ± 2,87 kg/m 2, p = 0,001).

Așa cum se arată în tabelul 2, datele biochimice pentru colesterolul total și lipoproteinele cu densitate mică au arătat, de asemenea, diferențe semnificative între băieți și fete (colesterol total: băieți 4,33 ± 0,78 mmol/L, fete 4,20 ± 0,72 mmol/L, p = 0,012; Băieți LDL 2,37 ± 0,71 mmol/L, fete 2,20 ± 0,66, p = 0,001 mmol/L). Având în vedere caracteristicile familiei și copiilor prezentate în Tabelul 3, șansele OW/OB au fost cele mai scăzute în rândul copiilor ai căror părinți aveau diplome de facultate/universitate [tată (aOR = 0,65, 95% CI: 0,42-1,00); mama (aOR = 0,63, 95% CI: 0,41-0,97)] comparativ cu cei ai căror părinți au avut doar o educație primară. Copiii cu antecedente familiale OW/OB au prezentat un risc crescut de OW/OB. Cotele au fost cele mai mari în rândul copiilor cu părinți cu OW/OB [tată (aOR = 2.022, 95% CI: 1,34-3,04); mama (aOR = 2,83, 95% CI: 1,51-5,30)] comparativ cu copiii ai căror părinți aveau o greutate normală. Factorii asociați au inclus OW/OB părinți, iar riscul a fost cel mai mare în rândul copiilor cu ambii părinți care au supraponderalitate sau obezitate [ambii părinți (aOR = 6,59, 95% CI: 1,28-33,87); un părinte (aOR = 2,22, 95% CI: 1,50-3,27)] comparativ cu cei cu niciun părinte care nu au supraponderalitate sau obezitate. În ceea ce privește greutatea la naștere (BW), șansele au fost mai mari pentru copiii cu greutate mare la naștere [copii cu o greutate corporală de 3500 g sau mai mare (aOR = 1,52, 95% CI: 1,07-2,15)] comparativ cu cei cu o greutate corporală normală.

În ceea ce privește durata somnului, șansele de OW/OB au fost cele mai scăzute în rândul copiilor care dormeau mai mult de 11 ore pe zi [dormeau 8-11 ore (aOR = 0,57, 95% CI: 0,40-0,81)], urmate de cei care dormeau între 8 și 11 ore [(aOR = 0,44, 95% CI: 0,22-0,87)] comparativ cu cei care au dormit mai puțin de 8 ore.

Copiii cu comportamente specifice de viață pozitive au avut riscuri mai mici pentru OW/OB. Mai mult, șansele de a dezvolta OW/OB au fost mai mici în rândul copiilor care au exercitat pentru reducerea greutății (aOR = 0,16, 95% CI: 0,11-0,23), a scăzut aportul de alimente (aOR = 0,12, 95% CI: 0,09-0,17) și au adăugat legume în dieta lor (aOR = 0,26, 95% CI: 0,19-0,35).

Discuţie

Studiul a identificat prevalențele de supraponderalitate (17,1%) și obezitate (19,1%) în rândul școlarilor cu vârste cuprinse între 11 și 12 ani din centrul orașului Hanoi dintr-un sondaj efectuat în 2014, iar prevalențele au fost mai mari decât media națională. Un sondaj anterior al stării nutriționale a copiilor din școlile primare din zonele urbane din Hanoi a fost realizat de Institutul Național de Nutriție din Vietnam în 2011. Sondajul anterior a inclus participanți cu vârste cuprinse între 7 și 9 ani și a constatat rate de supraponderalitate și obezitate de 23,4 și 17,3%, respectiv [16]. Un alt studiu din 2010 care a inclus adolescenți cu vârste cuprinse între 11 și 14 ani în orașul Ho Chi Minh a constatat rate de supraponderalitate și obezitate de 19,6 și respectiv 7,9% [17]. Obezitatea este un factor de risc pentru MNT, iar Vietnamul a fost identificat ca o țară cu probleme majore asociate cu MNT, care sunt responsabile pentru aproximativ 73% din totalul deceselor [5]. Există mai multe studii privind factorii de risc pentru OW/OB în Vietnam. Un studiu efectuat în centrul Vietnamului a arătat că IMC a fost cel mai mare factor care contribuie la riscul de diabet zaharat, cu un OR de peste zece ori comparativ cu IMC-urile mici și normale [18]. Prin urmare, prevenirea OW/OB la copii joacă un rol important în prevenirea MNT în viitor.

În plus față de determinarea prevalenței OW/OB, studiul nostru a dus la alte câteva constatări. Copiii părinților cu studii superioare sau universitare au avut cele mai mici riscuri pentru OW/OB. Rezultatul nostru a fost concordant cu cele din studiile anterioare. Multe studii efectuate în țări dezvoltate, cum ar fi SUA, Brazilia, Franța, Danemarca și Appalachia, au arătat rezultate similare cu ale noastre [19,20,21,22]. Cu toate acestea, au existat tendințe opuse în Columbia și Kenya, unde educația maternă a fost pozitiv legată de supraponderalitatea copiilor și asociată negativ cu activitatea fizică a copiilor. Cercetătorii au sugerat că există posibilitatea ca astfel de relații să fie legate de stadiul de dezvoltare al diferitelor țări [19] . Antonogeorgos G, și colab. a sugerat că statutul de educație parentală pare să joace un rol mediator în efectul benefic al dietei asupra stării de obezitate a copiilor [19]. Rezultatele noastre au sugerat că educația pentru părinți ar putea fi eficientă pentru reducerea OW/OB în rândul copiilor din Vietnam.

De asemenea, am constatat că OW/OB părinți este un factor de risc pentru OW/OB în rândul copiilor. Acest rezultat este similar cu rezultatele studiilor anterioare efectuate în Coreea de Sud în perioada 2007-2010 [23] și în Marea Britanie în perioada 1998-2001 [24]. Studiul din SUA a arătat că în rândul copiilor, în special al copiilor mai mari, obezitatea a fost un factor predictiv din ce în ce mai important al obezității la adulți [6]. Prin urmare, este vital să se creeze o strategie pentru prevenirea OW/OB în rândul copiilor care au părinți cu OW/OB. Acești părinți și copii ar trebui să sublinieze obiceiurile alimentare sănătoase și exercițiile fizice regulate de la o vârstă fragedă. Studiul din SUA a arătat, de asemenea, că obezitatea părintească a fost un factor de risc pentru obezitatea adultă atât în ​​rândul copiilor obezi, cât și al celor neobezi [6]. Ar trebui implementat un program educațional adecvat atât în ​​școli, cât și în comunități, pentru a reduce povara OW/OB în rândul copiilor și adulților în viitor.

Mai multe studii au arătat că alăptarea contribuie la prevenirea OW/OB la copii [25,26,27]. Studiul nostru a arătat o tendință similară; cu toate acestea, această constatare nu a atins semnificația statistică. Un studiu din Scoția din 1999 a raportat că nu a existat nicio asociere între alăptare și OW/OB la copii [28].

Conform unei meta-analize, majoritatea studiilor au concluzionat că BW este un factor care contribuie la OW/OB [29, 30]. Un studiu de cohortă din Sicilia din 2016 a susținut, de asemenea, această asociație [31]. Prezentul nostru studiu a constatat, de asemenea, că o masă corporală de 3500 g sau mai mult a fost semnificativ asociată pozitiv cu OW/OB la copiii vietnamezi. O meta-analiză a raportat că OW/OB înainte de sarcină la femei a crescut riscul unei greutăți mari la naștere (HBW) și a descendenților ulteriori OW/OB [31]. În plus, au existat mai multe studii de intervenții pentru a reduce riscul de OW/OB în copilărie și în copilăria timpurie [31]. Vă sugerăm să se desfășoare un program educațional privind gestionarea greutății pentru femeile gravide pentru a preveni OW/OB în rândul copiilor.

Multe studii au arătat că timpul petrecut la vizionarea televiziunii este asociat cu un risc crescut de OW/OB [32,33,34,35]. Studiul nostru a constatat, de asemenea, o tendință către un risc crescut de OW/OB în rândul copiilor care au urmărit televiziunea mai mult de 4 ore pe zi, dar această constatare a atins cu greu semnificația statistică. S-a sugerat că timpul petrecut la vizionarea televizorului ar putea fi legat de mai multe mecanisme care duc la OW/OB în rândul copiilor, cum ar fi scăderea activității fizice, creșterea aportului de energie, creșterea comportamentului sedentar, expunerea la reclame alimentare și timpul de somn redus [32,33,34, 35]. Sunt necesare investigații suplimentare pentru a clarifica astfel de relații pentru intervenția OW/OB în rândul copiilor vietnamezi.

Rezultatele studiului au arătat că durata somnului a fost asociată negativ cu OW/OB la copii. Acesta este același rezultat ca al unei meta-analize [36]. Datele dintr-un studiu din Portugalia au arătat că OR pentru obezitatea infantilă a scăzut odată cu durata somnului (referință 8 ore/zi (h/zi); 9-10 ore/zi: 0,44; ≧ 11 ore/zi: 0,39) [37] . O meta-analiză a 12 studii, incluzând 15 cohorte, a arătat că durata scurtă a somnului a fost semnificativ asociată cu obezitatea (risc relativ 1,30, 95% CI: 1,20-1,42), chiar și după excluderea a 2 cohorte care au afectat substanțial eterogenitatea [36]. Un somn mai scurt pe timp de noapte ar putea fi asociat cu un aport total mai mare de energie [38] și cu o activitate fizică mai redusă [39]. Cu toate acestea, mecanismele precise care stau la baza asocierii dintre durata somnului scurt și obezitate nu au fost elucidate. S-a sugerat că îmbunătățirea duratei somnului copilului ar avea un impact pozitiv asupra OW/OB în rândul copiilor [40].

Limitări

Concluzie

Prevalențele OW/OB în rândul studenților cu vârsta cuprinsă între 11 și 12 ani din centrul orașului Hanoi au fost destul de mari în comparație cu datele din alte studii din Hanoi și orașul Ho Chi Minh din Vietnam [16, 17]. Acest studiu a constatat, de asemenea, că mai multe caracteristici ale copiilor, familiilor lor și comportamentelor lor legate de stilul de viață au fost puternic asociate cu riscurile OW/OB. Rezultatele au sugerat că nivelul de educație a părinților ar putea fi asociat cu OW/OB în rândul copiilor și că familiile cu părinți cu OW/OB și copiii cu un BW ridicat ar trebui educate pentru a preveni OW/OB la o vârstă fragedă. În plus, se sugerează că pentru a reduce prevalența OW/OB în rândul copiilor, obiectivele pentru schimbări pozitive ale stilului de viață ar trebui stabilite și gestionate de către studenți. Studii suplimentare ar trebui să se concentreze asupra intervenției și tratamentului OW/OB în rândul școlarilor cu vârsta cuprinsă între 11-12 ani.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date generate și/sau analizate în timpul studiului actual nu sunt disponibile publicului, dar sunt disponibile de la autorul relevant, la cerere rezonabilă.