timpul
Ediția din noiembrie 2017

Probiotice: utilizarea probioticelor în timpul sarcinii
De Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD
Dieteticianul de astăzi
Vol. 19, nr. 11, p. 18

Cercetările sugerează că suplimentarea poate ajuta la prevenirea bolilor alergice și a altor afecțiuni la sugari.

În a 28-a săptămână de sarcină, Melissa și-a vizitat moașa pentru un control regulat, unde a fost sfătuită să înceapă să ia un supliment de probiotice fără prescripție medicală. Deși Melissa nu s-a opus să ia probiotice, a pus la îndoială știința din spatele recomandării. Moasa ei a spus că nu știe specificul cercetării, dar că a fost considerată bună pentru sănătatea maternă și a sugarului.

Se pare că există rezultate mixte în literatura de specialitate cu privire la probiotice și sarcină. Pentru a face recomandări bazate pe dovezi, este esențial să vă plimbați prin dezordine. Probioticele (și, mai recent, prebioticele) apar într-un produs alimentar după altul - nu doar în toate locurile tradiționale, cum ar fi iaurtul și varza acră, ci și în băuturi, snack-baruri și, desigur, suplimente. Există multe cercetări privind impactul probioticelor asupra microbiomului - dacă acestea pot ajuta la tratarea sau prevenirea bolilor. Deși sarcina nu este o boală, există suficiente cercetări în domeniile sănătății materne și infantile pentru a lua în considerare utilizarea probioticelor în unele cazuri.

Beneficii potențiale
Cercetările privind utilizarea probioticelor evoluează la o viteză vertiginoasă. Manipularea microbiotei intestinale pentru a promova o sănătate bună înainte, în timpul și după sarcină este adesea recomandată pentru a promova sănătatea mamei și a sugarului și pentru a îmbunătăți sănătatea mai târziu în viață. Există cercetări convingătoare în unele dintre aceste domenii, dar cercetările în alte domenii rămân incomplete.

Mame sănătoase
Sănătatea mamei este esențială pentru o sarcină și naștere necomplicate și pentru un copil sănătos. Desigur, sarcina este o afecțiune complet normală și nu asemănătoare bolii. Cu toate acestea, cercetătorii studiază probiotice pentru posibilul tratament al unor afecțiuni comune care pot apărea în timpul sarcinii, de la minore la grave.

Sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege pe deplin impactul suplimentelor probiotice asupra sănătății materne. Deși cercetările actuale împiedică clinicienii să facă recomandări specifice pentru suplimentarea cu probiotice în timpul sarcinii, o revizuire a studiilor care evaluează siguranța Lactobacillus și Bifidobacterium nu a arătat niciun risc pentru viitoarele mame sau nou-născuți.

Bebeluși sănătoși
Dezvoltarea microbiomului infantil este un domeniu cheie de studiu și se știe că există o varietate de factori și situații care contribuie la impactul diferențelor de colonizare microbiană între sugari. Diferențele în microbiom au fost legate de riscul crescut de alergie. În prezent, există sprijin pentru utilizarea probioticelor pentru prevenirea eczemelor. Deoarece eczema este un precursor al unei varietăți de afecțiuni atopice (de exemplu, alergiile alimentare și astmul bronșic) și deoarece provoacă o mare suferință, este importantă reducerea sau prevenirea acesteia. Aproximativ 10,7% dintre copiii mai mici de 18 ani au eczeme și aproximativ 37% dintre cei cu eczeme moderate până la severe continuă să dezvolte alergii alimentare, potrivit Colegiului American de Alergie, Astm și Imunologie. 6,7 În timp ce cercetătorii continuă să afle despre conexiunea, controlul eczemelor poate fi o modalitate de a reduce dezvoltarea alergiilor alimentare.

Două meta-analize sistematice separate au constatat o reducere a riscului de eczeme în rândul descendenților mamelor care au luat suplimente probiotice în timpul sarcinii.8,9 Cu toate acestea, aceste două recenzii au avut unele limitări, deci au fost considerate de calitate scăzută. De fapt, într-o scrisoare către editor publicată în Journal of Allergy and Clinical Immunology, un grup de cercetători și medici au spus că pun la îndoială valoarea studiului realizat de Cuello-Garcia și colegii săi și aceste tipuri de meta-analize pe baza faptului că este imposibil să recomandăm pacienților o tulpină probiotică specifică pe care ar trebui să o ia, în ce doză și pentru cât timp pe baza cercetărilor actuale.10

Studii de urmărit
Unul dintre studiile de urmărit este studiul Probiotice în timpul sarcinii (PiP), un studiu multicentric, multinațional, care a recrutat femei însărcinate pentru a cerceta efectul L rhamnosus HN001 la începutul sarcinii prin alăptare. Cercetătorii se așteaptă ca administrarea să reducă rata eczemelor infantile și a sensibilizării atopice la 12 luni. Cercetătorii studiază, de asemenea, impactul suplimentării asupra GDM, vaginoza bacteriană și colonizarea vaginală streptococică de grup B înainte de naștere și depresia și anxietatea postpartum.12

Un alt studiu care trebuie urmărit este Determinanții de mediu ai diabetului la tineri (TEDDY), de asemenea un studiu multicentric, multinațional. Studiul TEDDY explorează cauzele diabetului zaharat de tip 1 pentru a înțelege ce intervenții ar putea ajuta la reducerea riscului dezvoltării sale. Acești cercetători explorează interacțiunea dintre gene și factorii care contribuie la mediu. Studiul este în curs de desfășurare, dar în 2015, cercetătorii au prezentat date timpurii care au arătat o reducere cu 33% a autoimunității, pe baza dezvoltării autoanticorpilor (anticorpi la propriile celule) după suplimentarea sugarului cu probiotice începând cu prima lună de viață. Deși promițătoare, sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma aceste descoperiri

Linia de fund
La fel ca în majoritatea subiectelor din nutriție și sănătate, sunt necesare mai multe cercetări de bună calitate pentru a înțelege mai bine ce probiotice funcționează cel mai bine, în ce doze și pentru cât timp în ce populații. Până atunci, mâncărurile de bază pot fi rezumate după cum urmează:

• Probioticele sunt în general considerate sigure în timpul sarcinii.
• Suplimentarea trebuie luată în considerare în cazuri specifice.
• Probioticele din alimente sunt sigure și hrănitoare pentru toți clienții.

Alimentele probiotice reprezintă o modalitate sigură pentru femeile gravide de a introduce și consuma microbi sănătoși în timpul sarcinii și pot oferi alte beneficii nutriționale pozitive. Acestea pot include alimente precum varza murată fermentată (o sursă de fibre) și iaurt și chefir (care furnizează calciu și vitamina D). Clientele însărcinate ar trebui să evite laptele nepasteurizat și produsele din suc din cauza riscului de boli de origine alimentară. Prescott spune că alimentele întregi și alimentele fermentate sunt cea mai bună abordare pentru majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, „poate exista un rol pentru suplimente în anumite situații, atâta timp cât sunt văzute ca suplimente și nu înlocuitoare pentru o nutriție sănătoasă”, spune ea. Rămân de stabilit recomandările exacte pentru dozare.

Ca și în cazul tuturor consilierilor nutriționale, dieteticienii ar trebui să adapteze recomandările pentru fiecare pacient și să facă recomandări în conformitate cu preferințele culturale. Femeile însărcinate care se încadrează în categoria cu risc crescut sunt bune candidate la suplimente probiotice. De fapt, consumul regulat de alimente sigure, întregi, fermentate și probiotice poate aduce beneficii tuturor pacienților. În cele din urmă, cercetările privind beneficiile probioticelor sunt în creștere și dieteticienii ar trebui să urmărească în continuare cercetările din acest domeniu pentru a oferi cele mai bune orientări bazate pe dovezi de utilizat în practică.

- Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD, este președintele Southern Fried Nutrition Services din Atlanta, specializată în alergii și sensibilități alimentare, tulburări digestive și comunicări nutriționale. Găsiți-o pe rețelele de socializare @DietitianSherry și pe www.southernfriednutrition.com.

Referințe
1. Efectul iaurtului probiotic asupra constipației la femeile gravide: un studiu clinic controlat randomizat. Semiluna Roșie iraniană Med J. 2016; 18 (11): e39870.

2. Wickens KL, Barthow CA, Murphy R și colab. Suplimentarea probiotică precoce a sarcinii cu Lactobacillus rhamnosus HN001 poate reduce prevalența diabetului zaharat gestațional: un studiu controlat randomizat. Br J Nutr. 2017; 117 (6): 804-813.

3. Lindsay KL, Kennelly M, Culliton M și colab. Probioticele în sarcina obeză nu reduc glucoza maternă la jeun: un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, randomizat (Studiul probioticelor în timpul sarcinii). Sunt J Clin Nutr. 2014; 99 (6): 1432-1439.

4. Dugoaua JJ, Machado M, Zhu X, Chen X, Kroen G, Einarson TR. Siguranța probotică în timpul sarcinii: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate pentru Lactobacillus, Bifidobacterium și Saccharomycess spp. J Obstet Gynaecol Can. 2009; 31 (6): 542-552.

5. Elias J, Bozzo P, Einarson A. Sunt probiotice sigure în timpul sarcinii și alăptării? Poate medicul fam. 2011; 57 (3): 299-301.

6. Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL. Prevalența eczemelor în Statele Unite: date din Ancheta națională din 2003 privind sănătatea copiilor. J Invest Dermatol. 2011; 131 (1): 67-73.

7. Eczeme și copii. Site-ul web al Colegiului American de Alergie, Astm și Imunologie. http://acaai.org/allergies/who-has-allergies/children-allergies/eczema. Accesat la 9 septembrie 2017.

8. Cuello-Garcia C, Brozek J, Fiocchi A și colab. Probiotice pentru prevenirea alergiilor: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. J Allergy Clin Immunol. 2015; 136 (4): 952-961.

9. Zuccotti G, Mariapia F, Meneghin F și colab. Probiotice pentru prevenirea bolilor atopice la sugari: revizuire sistematică și meta-analiză. Alergie. 2015; 70 (11): 1356-1371.

10. Szajewska H, ​​Shair R, Turck D, van Goudoever J, Mihatsch W, Fewtrell M. Recomandările privind probioticele în prevenirea alergiilor nu ar trebui să se bazeze pe colectarea datelor din diferite tulpini. J Allergy Clin Immunol. 2015; 136 (5): 1422.

11. Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, și colab. Organizația Mondială a Alergiilor - Ghidul Universității McMaster pentru prevenirea bolilor alergice (GLAD-P): probiotice. Organul alergic mondial J.. 2015; 8 (1): 4.

12. Barthow C, Wickens K, Stanley T și colab. Studiul probioticelor în timpul sarcinii (PiP): raționamentul și proiectarea unui studiu controlat randomizat dublu-orb pentru a îmbunătăți sănătatea mamei în timpul sarcinii și a preveni eczema și alergia la sugari. BMC Sarcina Nașterea. 2015; 16 (1): 133.

13. Uusitalo U, Liu X, Yang J și colab. Asocierea expunerii timpurii la probiotice și autoimunitatea insulelor în studiul TEDDY. JAMA Pediatr. 2016; 170 (1): 20-28.