Rood and Riddle Equine Hospital, Lexington, KY, SUA

endometritei

Rood and Riddle Equine Hospital, Lexington, KY, SUA

Cuprins

Introducere

Ultrasonografie

Cultura și citologia uterină

Noi strategii de tratament

Corectarea defectelor apărării uterine, neutralizarea bacteriilor virulente și controlul inflamației post-reproducere sunt obiectivele terapiei de succes. Acest lucru se realizează prin corectarea chirurgicală a defectelor anatomice, îmbunătățirea drenajului fizic după inseminare, reducerea lungimii sau modularea răspunsului inflamator la inseminare și inhibarea creșterii bacteriene. Inflamația post-reproducere este tratată cel mai frecvent prin îmbunătățirea clearance-ului fizic al fluidului uterin cu irigare uterină urmată imediat de administrarea fie a oxitocinei (10-25 UI iv sau im), fie a cloprostenolului (250 μg im) (Brinsko și colab. 1990; LeBlanc și colab. 1994; Troedsson și colab. 1995; Combs și colab. 1996; Pycock și Newcombe 1996; Rasch și colab. 1996; Knutti și colab. 2000; Pycock 2009). În unele cazuri, uterul este perfuzat cu antibiotice post-împerechere. Endometrita bacteriană sau fungică este tratată de rutină timp de 3-5 zile în timpul estului cu antibiotice intra-uterine sau sistemice în combinație cu irigarea uterină (LeBlanc 2009). Accentul se va pune aici pe utilizarea de mucolitice, agenți chelatori și administrarea de steroizi pentru modularea răspunsului inflamator.

Mucolitice

Biofilme bacteriene și de drojdie

Pseudomonas aeruginosa este un puternic producător de biofilme și este adesea cultivat din uterul iepelor cu endometrită cronică. Alți agenți patogeni ecvini care produc biofilm și pot fi izolați din uter includ Epiderma stafilococică, E. coli, E. cloacae și o serie de drojdie și ciuperci. Aceste organisme pot provoca mai frecvent endometrita la iepele sterpe pluripare mai în vârstă care prezintă defecte anatomice decât la iepele tinere și fertile, deși apărările uterine pot fi abordate în acestea din urmă rezultând infecții cronice. Infecțiile cu aceste organisme pot fi dificil de tratat, sunt adesea refractare la o perioadă de 3-5 zile de antibiotice și pot duce la o populație de bacterii care colonizează uterul, care este foarte rezistentă la medicamentul utilizat inițial pentru tratament. Lucrările la alte specii și la iapă au arătat că agenții de chelare tamponate (Tris - EDTA, Tricide ®) pot potența acțiunile antimicrobienilor, dizolva exsudatul și rupe biofilmul.

Agenții chelatori tamponați trebuie să vină în contact direct cu peretele celular bacterian pentru a ucide organismul, astfel încât volumul soluției necesare perfuziei va varia în funcție de dimensiunea uterului. Se recomandă doze cuprinse între 200 și 500 ml. Agentul chelator se leagă de bacterie în câteva minute, rezultând moartea celulară și acumularea de resturi, astfel încât uterul trebuie spălat în decurs de 12 ore pentru a elimina aceste produse secundare. Terapia noastră actuală recomandată pentru bacterii gram-negative și drojdii izolate în mod repetat de uterul unei iepe cu endometrită este de a infuza 250-500 ml de Tricide ® sau Tris - EDTA în uter în ziua 1, spălați soluția în 24 ore și examinează efluxul. Dacă efluxul este tulbure sau prezintă tulpini de mucus, agentul chelator este perfuzat din nou în uter în ziua 2. Antibioticele sunt apoi începute în ziua 3 după irigarea uterină și continuate zilnic timp de minimum 5 zile.

Modularea răspunsului inflamator

Concluzie

Nu toți agenții patogeni uterini produc un răspuns neutrofil și lichid intra-uterin, semnele clasice ale inflamației uterine și, prin urmare, pot necesita alte metode de diagnosticare decât tamponul de cultură pentru identificare. Prelevarea țesutului biopsic endometrial sau efluxul obținut dintr-un volum mic de culoare uterină sunt mai sensibili la identificarea agenților patogeni uterini decât cultura tamponului. Deoarece agenții patogeni induc răspunsuri uterine diferite și au dezvoltat diferite metode pentru evitarea răspunsului imun, tratamentul cu mucolitici sau agenți de chelare tamponate poate îmbunătăți succesul tratamentului. Unii agenți patogeni bacterieni care invadează uterul produc un biofilm care poate conferi rezistență la antibiotice, contribuind astfel la o endometrită cronică prelungită. Steroizii pot fi administrați și unor iepe care acumulează lichid înainte și după reproducere în încercarea de a diminua răspunsul imun uterin la inseminare.

Conflict de interese

Niciunul dintre autori nu are vreun conflict de interese de declarat.

Contribuțiile autorului

Autorul a proiectat, organizat și a scris recenzia.