Psoriazisul și obezitatea au o relație complexă. Obezitatea este o comorbiditate obișnuită la pacienții cu psoriazis, iar studiile observaționale au indicat inițial o probabilitate mai mare de obezitate la acești pacienți, sugerând că ar putea fi un factor de risc pentru dezvoltarea psoriazisului.

provocare

Purtarea excesului de greutate ambele exacerbează manifestările psoriazisului și interferează cu tratamentul; 1 pierderea în greutate este asociată cu o ameliorare a simptomelor. 1 Acești factori indică o legătură importantă între cele două boli, deși nu împărtășesc neapărat un mecanism comun. După cum a explicat Stephen M. Schleicher, MD, director al Centrului DermDOX pentru Dermatologie din Hazleton, Pennsylvania, Consilier în dermatologie, psoriazisul este un proces inflamator legat de disfuncția imună, în timp ce obezitatea are origini multiple.

Obezitatea, măsurată prin indicele de masă corporală (IMC) [are ca rezultat un [risc] crescut de a dezvolta psoriazis ”, a spus dr. Schleicher, adăugând că„ independent de IMC, există un risc mai mare de a dezvolta psoriazis cu creștere în greutate pentru ambii bărbați. și femele. ” Rezultatele studiului HUNT, care au examinat prospectiv datele de la 33.734 de persoane din populația generală din Norvegia, au constatat că creșterile pe termen lung ale greutății corporale chiar și cu o abatere standard au crescut substanțial riscul de psoriazis și că obezitatea și circumferința mare a taliei au dublat riscul . 2

Posibile mecanisme legate

Se crede că psoriazisul este cauzat de o furtună perfectă de genetică, disfuncții imune și declanșatoare ale mediului. Deși a fost legată de mai multe caracteristici ale sindromului metabolic - inclusiv dislipidemie, rezistență la insulină, diabet și obezitate - obezitatea în special poate influența dezvoltarea și exprimarea psoriazisului ca rezultat direct al inflamației. Teoria actuală indică un rol inflamator important al grăsimii viscerale produse de țesuturile adipoase, în care contribuie citokinele ([factorul de necroză tumorală] TNF-α, [interleukina] IL-6, IL-17) și adipokinele (adiponectină, omentină, chemerină) în mai multe moduri la dezvoltarea psoriazisului, precum și a sindromului metabolic.

Obezitatea este un factor de risc independent pentru dezvoltarea psoriazisului și este asociată cu un prognostic mai prost. 4 Într-un comentariu legat de studiul HUNT, Gisondi și Girolomoni 3 au sugerat că un dezechilibru al citokinelor pro și antiinflamatorii la persoanele obeze creează o stare de inflamație cronică de grad scăzut, care ar putea crea o oportunitate pentru psoriazis de a se dezvolta de novo. sau se agravează la persoanele care au fost deja diagnosticate cu psoriazis. În timp ce o serie de studii au legat prezența psoriazisului de un risc mai mare de sindrom metabolic, 4,5 dacă psoriazisul crește sau nu riscul de obezitate nu este la fel de clar. Într-o revizuire din 2016, Chirocozzi și colab. 4 au menționat mai întâi posibilitatea unui mecanism bidirecțional atunci când au sugerat că „citokinele proinflamatorii semnate de psoriazis pot modifica metabolismul lipidelor, sporind riscul de adipozitate ...” Sunt necesare investigații suplimentare pentru a confirma acest lucru.

Impactul obezității asupra managementului psoriazisului

În plus față de efectele creșterii IMC și a circumferinței taliei asupra riscului de a dezvolta psoriazis, excesul de greutate real complică și tratamentul. Anumite terapii pentru psoriazis (cum ar fi ciclosporina și ustekinumab) sunt dozate în funcție de greutate, a explicat dr. Schleicher, care poate contribui la un răspuns slab la unii pacienți. Takeshita și colab. 6 au raportat în 2017 că răspunsurile la terapii biologice cu doze fixe, cum ar fi adalimumab, etanercept și ustekinumab, au fost reduse la pacienții obezi, în timp ce răspunsurile la dozele pe bază de greutate de infliximab nu au fost afectate. Anchetatorii au sugerat că regimurile actuale de agenți biologici cu doză fixă ​​pot fi insuficiente pentru tratarea adecvată a psoriazisului la pacienții supraponderali sau obezi, în timp ce reducerea greutății poate îmbunătăți răspunsul la doza actuală.

De asemenea, tratamentul complicat prezintă un risc de 2 ori mai mare pentru apariția bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD) asociată cu obezitatea la pacienții cu psoriazis în plăci. 1 „Persoanele obeze prezintă un risc mai mare de a dezvolta ciroză atunci când sunt tratate cu metotrexat”, a spus dr. Schleicher, menționând că riscul a fost suficient de semnificativ pentru a justifica evitarea tratamentului cu metotrexat la pacienții obezi. „Pierderea în greutate este, de asemenea, listată ca AE [eveniment advers] pentru apremilast”, a subliniat el, „deși mulți pacienți obezi cu psoriazis văd acest lucru într-o lumină pozitivă”.

Un alt factor important în relația dintre psoriazis și obezitate este acela că IMC crescut compune riscurile cardiovasculare reprezentate fie de psoriazis, fie de obezitate. 1 „Obezitatea este legată de sindromul metabolic caracterizat prin hipertensiune, lipide crescute și rezistență la insulină. Toți acești factori contribuie la creșterea morbidității ”, a spus dr. Schleicher, sugerând că clinicienii ar trebui să încurajeze pierderea în greutate la pacienții supraponderali la vizitele clinicii.

Articole similare

Strategii de tratament

Se crede că reducerea greutății reduce severitatea psoriazisului și poate avea beneficii indirecte prin îmbunătățirea bolilor care contribuie la sindromul metabolic. 4 „Excesul de greutate contribuie la alte comorbidități asociate cu psoriazisul”, a observat dr. Schleicher. „Pacienții obezi cu psoriazis sunt îndemnați să atingă și să mențină o greutate corporală mai ideală”, a spus el, ceea ce se realizează cel mai bine prin reducerea aportului caloric și a consumului de alcool.

Chirocozzi, el al 4, de asemenea, au sugerat că proiectarea unor strategii de tratament care vizează echilibrarea nivelurilor de adipokine pro și antiinflamatoare la pacienții cu psoriazis care sunt obezi ar putea beneficia atât de condiții, cât și de a reduce complicațiile ulterioare ale sindromului metabolic.

1. Jensen P, Skov L. Psoriazis și obezitate. Dermatologie. 2016; 232: 633-639.

2. Snackwick I, Smith CH, Nielsen TIL și colab. Obezitate, circumferința taliei, schimbarea greutății și riscul de incident psoriazis: date de perspectivă din studiul HUNT. J Invest Dermatol. 2017; 137: 2484-2490.

3. Gisondi P, Girolomoni G. Asociația multifacetică dintre psoriazis și obezitate. Br J Dermatol. 2019; 180: 24.

5. Owczarczyk-Saczonek A, Placek W. Compuși ai psoriazisului cu obezitate și supraponderalitate. Postepy Hig Med Dosw (Online). 2017; 71: 761-772.

4. Chiricozzi A, Raimondo A, Lembo S, și colab. Crosstalk între inflamația pielii și produsele derivate din țesutul adipos: dovezi patogene care leagă psoriazisul de adipozitate crescută. Expert Rev Clin Immunol. 2016; 12: 1299-1308.

6. Takeshita J, Grewal S, Langan SM și colab. Psoriazis și boli comorbide: implicații pentru management. J Am Acad Dermatol 2017; 76: 393-403.