Bailey este un bărbat în vârstă de 14 ani, castrat, cu părul scurt casnic, care a fost diagnosticat cu hipertiroidism de către un alt medic veterinar în urmă cu aproximativ 3 ani și este pe metimazol de atunci. De asemenea, are o istorie de constipație cronică care a fost bine controlată în ultimul an numai cu enuloză (lactuloză).

pierdere

L-am văzut ultima dată pe Bailey acum un an, moment în care se descurca bine din punct de vedere clinic, dar pierduse aproximativ 1 kg. de la ultima sa verificare. La acea vreme, el lua 5 mg de metimazol BID. Un profil geriatric la acel moment a arătat un T4 total de 3,3 µg/dl, un profil CBC normal și chimie serică (creatinină = 1,5 mg/dl, BUN = 23 mg/dl) și o greutate specifică pentru urină de 1.065. Am recomandat creșterea dozei sale de metimazol la 7,5 mg dimineața și 5 mg seara și verificarea din nou în 4-6 săptămâni.

Proprietarul a crescut doza zilnică de metimazol, dar nu a urmărit cu noi până acum. Bailey a pierdut încă 3 kilograme din iulie și a dezvoltat polifagie, poliurie și polidipsie în ultima lună. La examenul de ieri, principalul meu rezultat al examenului fizic a fost că acum are o masă destul de mare în zona gâtului ventral stâng (aproximativ 3-4 cm, ușor fermă și neregulată), pe care nu o notasem la ultimul examen. Lucrările sale de sânge de ieri au arătat un T4 de 1,9 µg/dl și o funcție renală foarte normală (creatinină serică = 1,1 mg/dl; BUN = 22 mg/dl, USG = 1,030).

Deci, sunt suspect că masa tiroidiană este sau a devenit un carcinom în acest moment. Dar te-ai aștepta ca pisica să piardă în greutate secundar unui carcinom tiroidian, chiar dacă T4 se încadrează în intervalul normal? Ar putea secreta un alt hormon pentru a provoca pierderea în greutate?

Am crezut că ar trebui să recomand radiografii pe tot corpul pentru a încerca să exclud orice metastază sau altă neoplazie evidentă și apoi să iau în considerare îndepărtarea chirurgicală și biopsia masei. Am citit că poate fi util să urmăresc tratamentul I131 după excizia unui carcinom tiroidian, așa că aș vorbi cu proprietarul despre recomandarea pentru acest lucru. Ți se pare o acțiune rezonabilă sau există alte lucruri pe care ai recomanda să le faci mai întâi?

Vă mulțumesc foarte mult pentru orice ajutor sau sfat pe care mi-l puteți da cu această pisică.

Răspunsul meu:

Există multe modalități prin care ați putea merge în pregătirea acestei pisici. Cele mai multe pisici pe care le văd care pierd greutate în timp ce sunt tratate cu metimazol au concentrații serice mari de T4, ceea ce poate explica pierderea în greutate. Evident, nu este cazul aici, ceea ce face această pisică mai interesantă!



Gușă mare la pisica hipertiroidiană


Multe pisici (de fapt, aproape toate pisicile hipertiroidiene) vor avea o creștere a dimensiunii gușei cu timpul; asta are sens, deoarece nu inhibăm creșterea tumorii tiroidiene cu metimazol. Blochăm secreția hormonului tiroidian numai cu medicamentul.

Recent, a fost publicată o lucrare care arată că pe biopsia tiroidiană, unele pisici cu hipertiroidism de lungă durată au prezentat dovezi ale transformării adenomului tiroidian în carcinom. Cred că acest lucru se întâmplă mai mult decât ne dăm seama și acum văd aproape o pisică pe lună cu carcinom tiroidian. Aproape toate pisicile cu carcinom tiroidian pe care le văd au luat metimazol de mai bine de 2 ani.

Deci, la pisica ta, mărirea masei tiroidiene ar putea indica faptul că tumoarea a crescut pur și simplu cu timpul sau ar putea indica o transformare malignă. După cum ați indicat, biopsia tiroidiană ar fi utilă în stabilirea acestui diagnostic. Multe dintre aceste pisici au extensie sau metastază în cavitatea toracică, astfel încât este posibil să nu puteți vindeca acea pisică cu tiroidectomie chirurgicală, dacă este cazul. Ceea ce îmi place să fac în această situație este de a efectua o scanare tiroidiană (scintigrafie tiroidiană) înainte de operație, care ne va spune unde este localizat țesutul tumoral tiroidian și ar ajuta la direcționarea a ceea ce trebuie îndepărtat sau biopsiat, dacă pisica merge la interventie chirurgicala.

Acestea fiind spuse, de ce pisica ta slăbește în ciuda unui ser normal T4? Cu polifagia, pisica ar trebui să ia suficiente calorii. Dacă există vărsături sau diaree? (Nu cred că există diaree din cauza constipației.) Pisicile cu slăbire care mănâncă în mod normal trebuie să aibă fie o creștere a pierderii de glucoză în urină, fie absorbția afectată a nutrienților din tractul gastro-intestinal. În acest scop, v-aș recomanda să efectuați o ecografie abdominală, pe lângă radiografiile pe tot corpul, înainte de biopsia tiroidiană sau de scintigrafia tiroidiană. Cultura urinei ar trebui, de asemenea, luată în considerare pentru a exclude pielonefrita .

În ceea ce privește secretia altor hormoni, v-aș sugera să măsurați, de asemenea, o concentrație de T4 și T3 fără ser pe această pisică. Este posibil ca concentrațiile serice de T4 sau T3 libere să fie încă mari și acest lucru ar putea explica o parte din pierderea în greutate a pisicii.

Referințe:

1) Harvey AM, Hibbert A, Barrett EL, Day MJ, Quiggin AV, Brannan RM, Caney SM. Descoperiri scintigrafice la 120 de pisici hipertiroidiene. J Feline Med Surg. 2009 11: 96-106.