Rushikesh Shah

1 Departamentul de Medicină Internă, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York, SUA

slăbit

Nidhi Bansal

2 SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York, SUA

Divey Manocha

2 SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York, SUA

Abstract

Odată cu creșterea prevalenței obezității la nivel mondial, crește și numărul pacienților supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice. Deși incidența rezultatelor adverse asociate cu chirurgia bariatrică s-a redus, modificările fiziologice compensatorii care apar după pierderea în greutate pot duce la unele rezultate inevitabile. O astfel de afecțiune este bradicardia sinusală. Fiziopatologia din spatele acestui lucru este bine studiată, dar există puțină conștientizare cu privire la acest rezultat. Bradicardia sinusală în acest cadru clinic este, în general, asimptomatică și nu necesită niciun tratament. Antrenamentul cardiac extins și tratamentul inutil pot fi evitate prin creșterea gradului de conștientizare în rândul furnizorilor de asistență medicală.

fundal

Mesalamina are un profil de siguranță relativ bun, dar sa constatat că provoacă efecte secundare, cum ar fi pneumonita de hipersensibilitate, miocardita și nefrotoxicitatea interstițială. Hepatotoxicitatea, deși rară, poate apărea și cu utilizarea Mesalaminei. Deși hepatotoxicitatea indusă de mesalamină este reversibilă la încetarea medicamentului în majoritatea cazurilor, poate fi totuși fatală dacă nu este identificată la începutul cursului. Medicii comunitari și interniștii ar trebui să fie conștienți de această posibilitate.

Prezentarea cazului

Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 46 de ani care a prezentat la urgență episoade de amețeală și sincopă în ultimele 3 luni. Istoricul ei medical a inclus hipertensiune arterială (HTN), osteoartrită, obezitate morbidă și s/p Roux-en-Y (RNY) chirurgie de bypass gastric cu 5 luni mai devreme. Ea a refuzat să ia orice medicament care ar afecta ritmul cardiac. Simptomele ar apărea în orice moment al zilei fără declanșatoare. După RNY, indicele ei de masă corporală (IMC) sa îmbunătățit de la 49,9 la 28,1. Se simțea foarte activă și nu avea plângeri. Examenul fizic din timpul episodului a relevat frecvența cardiacă neregulată de 34/min, tensiunea arterială de 100/70. Ea a negat orice antecedente familiale de tulburări cardiovasculare. Ea a negat fumatul, consumul de alcool sau consumul de droguri ilicite.

Investigații

ECG a prezentat bradicardie sinusală cu pauze intermitente. Ecocardiograma a arătat o fracțiune de ejecție normală și, în mod surprinzător, a relevat normalizarea hipertrofiei ventriculare stângi, care a fost raportată într-un studiu efectuat cu 6 luni înainte de intervenția chirurgicală. Profilul metabolic, funcția tiroidiană și nivelurile de cortizol au fost în limite normale. Pacientul a fost evaluat prin cardiologie pentru bradicardie, dar antrenamentul a fost negativ. Serviciile bariatrice au fost, de asemenea, consultate și, în cele din urmă, s-a ajuns la concluzia că simptomele ei s-au datorat creșterii tonusului vagal de repaus și scăderii cererii metabolice de oxigen în repaus după o pierdere masivă în greutate în perioada postoperatorie. Această afecțiune este considerată benignă, are un prognostic bun pe termen lung și nu necesită plasarea stimulatorului cardiac. Ea a început cu un plasture de scopolamină cu rezoluția completă a bradicardiei și a altor simptome.

Diagnostic diferentiat

Simptomele pacientului, împreună cu o bradicardie sinusală semnificativă, au sugerat inițial o etiologie cardiacă în spatele prezentării sale. Prelucrarea cardiacă extinsă a fost negativă pentru sindromul coronarian acut, orice anomalie structurală și anomalie a căii de conducere. În acest moment, după consultarea cardiologiei și chirurgiei bariatrice, a fost pus diagnosticul de bradicardie sinusală secundară pierderii semnificative de greutate și a fost tratată cu un agent anticolinergic pentru simptomele sale.

Tratament

Pacienta a fost tratată cu un agent anticolinergic pentru bradicardie simptomatică, care a dus la rezolvarea simptomelor ei. Nu s-a mai făcut nicio lucrare pentru bradicardia ei.

Rezultat și urmărire

Pacienta a fost urmărită în clinica noastră de cardiologie 12 săptămâni mai târziu și a fost asimptomatică cu ritmul cardiac cuprins între 70 și 80. A fost continuată pe un plasture de scopolamină cu urmărire de rutină.

Discuţie

Obezitatea este o pandemie globală și prevalența estimată a excesului de greutate și a obezității în 2015 se va apropia de 2,3 miliarde și, respectiv,> 700 de milioane. 1 Obezitatea a fost asociată cu o creștere a incidenței bolilor coronariene, a HTN și a sindromului metabolic, care toate duc la o creștere a morbidității și mortalității. Chirurgia bariatrică este oferită ca tratament pentru obezitatea morbidă și a demonstrat rezultate favorabile în ceea ce privește mortalitatea cardiovasculară și toate cauzele. 2 Pe măsură ce rezultatele perioperatorii se îmbunătățesc, numărul pacienților supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice este în creștere.

Perspectiva pacientului

Odată cu creșterea numărului de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, aceștia ar trebui informați cu privire la acest posibil rezultat fiziologic și inevitabil asociat cu intervenția chirurgicală.

Puncte de învățare

Odată cu creșterea prevalenței obezității, numărul pacienților supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice este în creștere. Împreună cu alte rezultate favorabile, chirurgia bariatrică duce, de asemenea, la unele modificări fiziologice așteptate.

Bradicardia sinusală este o astfel de modificare care se întâmplă datorită efectului intervenției chirurgicale pe axa enterocardică. Această afecțiune este, în majoritatea cazurilor, asimptomatică și nu necesită nicio intervenție de tratament.

Creșterea gradului de conștientizare în rândul medicilor și interniștilor din comunitate cu privire la acest fapt poate ajuta la evitarea lucrărilor de diagnostic inutile sau a intervenției de tratament.

Note de subsol

Colaboratori: RS și NB au fost primarii rezidenți ai echipei care au avut grijă de pacient și au scris primarul. DM a fost un tip GI în acest caz și a ajutat la diagnosticarea și corectarea manuscrisului.

Interese concurente: Nici unul.

Consimțământul pacientului: Obținut.

Proveniență și evaluare inter pares: Nu este comandat; extern evaluat de colegi.