Abstract

Fundal:

Sindromul metabolic (SM) este considerat o cauză a depunerii anormale a grăsimii în hepatocite, care ar putea fi asociată cu steatoză hepatică sau funcție hepatică anormală.

Obiectiv:

Scopul acestui studiu a fost de a investiga factorii asociați cu SM și relația dintre SM și aspartat aminotransferază anormală (AST), alanină aminotransferază (ALT) și nivelurile γ-glutamil transferazei (GGT) la subiecții taiwanezi fără hepatită cronică B (CHB) sau C (CHC).

Subiecte:

Am înscris 2539 adulți taiwanezi fără CHB sau CHC (interval de vârstă: 16-88 ani) și am investigat factorii legați de SM utilizând criteriile NCEP-ATP (Programul Național de Educație pentru Colesterol-Panoul de tratament pentru adulți) III; indicele de masă corporală (IMC) a fost măsurat utilizând criteriile Asia-Pacific.

Rezultate:

Rata de prevalență a SM la adulții taiwanezi fără CHB sau CHC a fost de 16,9% folosind criteriile ATP III modificate și de 15,4% folosind criteriile Federației Internaționale a Diabetului. Bărbații au avut o rată de prevalență semnificativ mai mare decât femeile (P −1 pentru bărbați și 18 UI l −1 pentru femei.

Concluzie:

Prevalența SM la adulții taiwanezi fără hepatită B sau C sa dovedit a fi ridicată, iar SM și IMC au fost identificate ca fiind legate de rezultatele anormale ale testelor funcției hepatice la acești adulți.

Introducere

Sindromul metabolic (SM) este un sindrom important de sănătate publică, deoarece este legat de ateroscleroză, boli cardiovasculare, rata crescută a mortalității bolilor cardiovasculare și dezvoltarea diabetului de tip 2. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 SM include mulți factori de risc cardiovascular, cum ar fi obezitatea abdominală, hipertensiunea arterială, hiperglicemia și dislipidemia. 9, 10 Deoarece au fost aplicate mai multe seturi diferite de criterii pentru diagnosticarea SM și grupurile de studiu au diferit, rata de prevalență raportată a SM variază. 11

Deoarece în unele studii a fost raportată o relație a SM cu prezentarea anormală a testului funcției hepatice, 12, 13, 14, 15 trebuie luată în considerare o posibilă relație între rezultatele anormale ale testelor funcției hepatice și SM. Cu toate acestea, Miyatake și colab. 12 au utilizat criteriile SM pentru japoneză la subiecții fără sindrom, Nannipieri și colab. 14 subiecți selectați dintr-un sondaj de diabet pe bază de populație, Wannamethee și colab. 13 bărbați nondiabetici cu vârsta cuprinsă între 60 și 79 de ani și Hsiao și colab. menționat evaluarea alaninei aminotransferazei (ALT) și a conținutului de grăsime hepatică prin ultrasunete la pacienții cu SM. În plus, prevalența SM în Taiwan variază în funcție de populații și de aplicarea unor criterii diferite. 16, 17, 18

Deoarece puține studii s-au concentrat încă pe relația dintre SM și funcția hepatică anormală în Taiwan, scopul acestui studiu a fost de a investiga relația dintre SM și alți factori, cum ar fi indicele de masă corporală (IMC), cu testele funcției hepatice, adică aspartat aminotransferază (AST), ALT și γ-glutamil transferază (GGT), la adulții taiwanezi fără hepatită cronică B (CHB) sau C (CHC). În plus, am evaluat, de asemenea, raportul valorii limită pentru enzimele hepatice în raport cu SM din Taiwan.

Subiecte și metode

Pacienți

Am înscris retrospectiv adulți taiwanezi care au fost supuși unor examene medicale regulate la Departamentul de Medicină Preventivă al Spitalului Municipal Hsiaokang din Kaohsiung și la Spitalul Universitar Medical Kaohsiung din orașul Kaohsiung în 2005. Am exclus subiecții care au fost pozitivi pentru Ag HBs (antigen de suprafață al hepatitei B) anti-VHC (anticorpi împotriva virusului hepatitei C); cu un istoric cunoscut de CHB sau CHC; gravidă; cu alte boli sistemice severe, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă cu controlul medicamentelor sau insuficiența renală cu sau fără dializă; cu boli hepatice severe sau descompensate ale ficatului și luând medicamente cu hepatotoxicitate sau consumând alcool egal sau mai mare de 40 g zi -1. Toți subiecții au fost de acord să completeze chestionarele. În cele din urmă, 2539 subiecți în total au fost înscriși în studiu. Această cercetare a fost aprobată de comitetul de etică al spitalului municipal Kaohsiung Hsiaokang.

Colectare de date

Măsurătorile înălțimii, greutății și circumferinței taliei pentru toți subiecții au fost înregistrate la examinare, iar zahărul de post, lipoproteinele cu colesterol de înaltă densitate (HDL-C) și trigliceridele (TG), datele AST, ALT și GGT au fost colectate după post de cel puțin 12 ore; aceste date au fost utilizate în acest studiu. IMC a fost calculat ca greutate pe (înălțime) 2 (kg m −2). Circumferința taliei a fost măsurată la punctul de mijloc dintre punctul superior al crestei iliace bilaterale și marginea inferioară a cutiei toracice în plan orizontal la sfârșitul expirației, în timp ce subiecții stăteau cu picioarele acimbo. Tensiunea arterială (TA) a fost măsurată în poziția șezut.

Probele de sânge au fost transportate și trimise spre examinare în decurs de 4 ore. Următoarele examinări de sânge au fost efectuate utilizând un sistem automat (TBA-200FR, Toshiba, Lab Medical, Tokyo, Japonia): AST și ALT (UV fără activare P5P), GGT (metoda G-glutamil-carboxi-nitroanilidă), hexokinaza de zahăr în post Activare UV), TG (metoda Bucolo) și colesterol (metoda Lieberman - Burchard); HDL-C a fost măsurat prin electroforeză. Limitele superioare normale instituționale ale AST, ALT și GGT au fost 42, 40 și 50 UI l -1, respectiv.

Definiția hipertensiunii, DM, MS și IMC

Criteriul IDF pentru un diagnostic pozitiv de SM este că persoanele au o circumferință a taliei ⩾ 90 cm pentru bărbații asiatici și ⩾ 80 cm pentru femeile asiatice și, în plus, îndeplinesc cel puțin două dintre următoarele criterii: (1) TA sistolică ⩾ 130 mm Hg sau TA diastolică ⩾ 85 mm Hg sau utilizarea curentă a medicamentelor antihipertensive; (2) FPG ⩾ 5,6 mmol l -1 (100 mg la 100 ml) sau utilizarea curentă a medicamentelor anti-hiperglicemiante; (3) TG ⩾ 1,7 mmol l −1 (150 mg la 100 ml) și (4) HDL-C −1 (40 mg la 100 ml) pentru bărbați și 1,3 mmol l −1 (22

Subiecții cu un IMC egal sau mai mare de 23 kg m −2 au fost definiți ca supraponderali conform Comitetului director al Biroului regional pentru regiunea Pacificului de Vest al Organizației Mondiale a Sănătății (WPRO), standardele asiatice pentru IMC (kg m - 2) fiind astfel: subponderal ≧ 30. 23

analize statistice

Frecvența a fost comparată între grupurile care utilizează χ 2-test cu corectarea lui Yate sau testul exact al lui Fisher; mijloacele de grup au fost comparate folosind cele ale lui Student t-test sau Mann-Whitney U-Test. Toate aceste teste au fost bilaterale, iar nivelurile de semnificație au fost stabilite la α= 0,05. Analiza de regresie logistică multivariată a fost utilizată pentru a evalua ratele de probabilitate și intervalele de încredere de 95% pentru SM, sex, IMC și vârstă. În plus, am analizat valorile limită pentru AST, ALT și GGT pentru a prezice riscul de SM utilizând criteriile NCEP-ATP III modificate și criteriile IDF pentru asiatici prin crearea curbelor ROC (caracteristică de funcționare a receptorului); am analizat, de asemenea, sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă pozitivă, predictivul negativ și acuratețea aferente. Analizele au fost efectuate folosind pachetul statistic SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA).

Rezultate

Caracteristicile de bază ale subiecților studiați sunt enumerate în Tabelul 1. Un număr total de 2539 de persoane au fost înscrise în studiul nostru, vârsta medie fiind de 43,69 ± 9,96 (variind de la 16 la 88) ani, iar sexul masculin a fost dominant (1786 persoane, 70,3%). IMC mediu a fost de 24,17 ± 3,66, iar valorile medii ale AST, ALT și GGT au fost de 29,56 ± 16,00, 3,73 ± 25,55 și respectiv 25,51 ± 40,67. Bărbații au prezentat rate semnificativ mai mari de hipertensiune și antecedente de DM, TA ± 130/85 mm Hg sau tratament medicamentos antihipertensiv, IMC ⩾ 23 kg m -2, glucoză la jeun 110 sau 100 mg la 100 ml sau tratament antidiabetic, TG ⩾ 150 mg la 100 ml și circumferința taliei în comparație cu subiecții feminini (toate P Tabelul 1 Caracteristicile de bază ale subiecților incluși în studiu

Rata de prevalență a SM sa dovedit a fi de 16,9% folosind criteriile modificate NCEP-ATP III și 15,4% folosind criteriile IDF în studiul nostru (Tabelul 2). S-au observat diferențe semnificative în ceea ce privește sexul, vârsta medie, IMC, istoricul DM, istoricul hipertensiunii arteriale, AST, ALT și GGT utilizând atât NCEP-ATP III modificat, cât și criteriile IDF pentru asiatici între subiecții cu și fără SM (P Tabelul 2 Comparația caracteristicilor subiecților cu sindrom metabolic folosind criteriile ATP III și IDF modificate pentru asiatici

Analizând factorii legați de funcția hepatică anormală (AST, ALT și GGT) (Tabelul 3), am constatat că genul, zahărul de repaus alimentar, TA sistolică/diastolică, TG, HDL, circumferința medie a taliei, IMC și MS (evaluată utilizând atât NCEP- ATP III și criteriile IDF) au fost semnificativ diferiteP 0,05).

Analiza logistică multivariată (Tabelul 4) a arătat că un rezultat AST anormal a fost asociat cu a fi bărbat, având SM (evaluat utilizând atât criteriile modificate NCEP-ATP III, cât și criteriile IDF pentru asiatici) și având o valoare IMC mai mare, dar cu vârsta mai mică a fost legat doar de SM cu criterii NCEP-ATP III modificate. Rezultatul ALT a fost asociat cu subiecții fiind bărbați, mai tineri, cu SM (evaluat utilizând atât criteriile modificate NCEP-ATP III, cât și criteriile IDF pentru asiatici) și având o valoare IMC mai mare. GGT au fost legate de a fi bărbați, având SM (evaluat utilizând atât criteriile modificate NCEP-ATP III, cât și criteriile IDF pentru asiatici) și având o valoare IMC mai mare (Tabelul 4).

Tabelul 5 prezintă valorile limită utilizate pentru AST, ALT și GGT pentru a prezice riscul de SM utilizând criteriile NCEP-ATP III modificate și criteriile IDF pentru asiatici. Folosind criteriile modificate NCEP-ATP III, valorile limită pentru AST, ALT și GGT au fost de 29, 31 și 24 UI l -1 pentru bărbați și, respectiv, 24, 18 și 14 UI l -1 pentru femei. Folosind criteriile IDF pentru asiatici, cu excepția faptului că valoarea limită pentru AST pentru bărbați a fost de 28 UI l -1, celelalte valori limită au fost aceleași cu cele utilizate atunci când au fost utilizate criteriile NCEP-ATP III modificate. Figura 1 prezintă curbele ROC, din care se poate observa că percentilele pentru valorile limită pentru AST, ALT și GGT au fost mai mari pentru subiecții feminini (Tabelul 5), iar cea mai mare zonă sub curba ROC (AUC) a fost notat în GGT (Figura 1).

rezultatele

Discuţie

În studiul nostru, rata MS în rândul adulților taiwanezi sa dovedit a fi de 16,9% folosind criteriile ATP III modificate și 15,4% folosind criteriile IDF. Bărbații au prezentat o rată de prevalență semnificativ mai mare decât femeile (P 17 au efectuat un studiu transversal bazat pe spital și au arătat că rata de prevalență a SM la vârstnici a fost de 44,1% folosind criteriile ATI III și au raportat că prevalența SM a fost mai mare la femei decât la bărbați (52,6 vs 35,8%, P 18 au efectuat un studiu pe 5936 adulți taiwanezi (2815 bărbați) și au constatat că rata de prevalență a SM este de 15,7% folosind criteriile ATP III modificate, 14,3% folosind criteriile IDF (versiunea chineză) și 16,4% folosind criteriile metabolice pentru taiwanezi., și a raportat că bărbații cu SM au prezentat o rată de prevalență mai mare. Cu toate acestea, prevalența SM din studiul Tsai și colab., 16 care au analizat 867 subiecți după criteriile modificate NCEP-ATP III, a fost mai mare (23,1%). Rata de prevalență a SM găsită în studiul nostru a fost similară cu cea raportată de Hwang și colab., 18 și, prin urmare, credem că bărbații și persoanele în vârstă au o rată mai mare de prevalență a SM în Taiwan.

Diabetul zaharat este considerat un factor independent pentru NASH, 40, dar rezultatele testelor anormale ale enzimei hepatice ale subiecților din studiul nostru s-au dovedit a fi legate de istoricul DM sau hipertensiune în analiza univariată, cu excepția faptului că istoricul hipertensiunii nu a fost legat de GGT; unele au fost legate de SM, posibile cauze care ar putea fi faptul că subiecții au luat medicamente care controlează bine aceste boli sau că persoanele care îndeplinesc criteriile MS nu au toate hipertensiune. Prin urmare, sugerăm că evaluarea SM este mai importantă decât evaluarea istoriei hipertensiunii arteriale dacă subiecții fără CHB sau CHC prezintă rezultate anormale ale testelor funcției hepatice, deoarece TA a fost legată de enzimele hepatice anormale în studiul nostru.

De asemenea, sa demonstrat că sexul masculin este legat de rezultatele anormale ale testelor funcției hepatice. În studiul nostru, subiecții masculini au prezentat o prevalență semnificativ mai mare în majoritatea factorilor legați de SM. În plus, în studiul nostru, s-a dovedit că a fi mai în vârstă este asociat cu SM, dar în analiza funcției hepatice, analiza multivariată a arătat că a fi de vârstă mai mică a fost legată de niveluri anormale de ALT. Cauza posibilă a acestui rezultat nu a fost clară, iar această problemă ar trebui examinată în continuare în viitor.

Limita majoră a acestui studiu a fost că nu am putut evalua în continuare asocierea dintre SM și steatoza hepatică, deoarece diagnosticul sonografic și datele histologice nu erau disponibile pentru subiecții incluși în studiu. În plus, acest studiu transversal nu poate oferi rezultate ulterioare și nu poate examina asocierea stării SM cu funcția hepatică anormală. Sunt necesare studii suplimentare pentru a explora aceste probleme.

În concluzie, rata de prevalență a SM la adulții taiwanezi fără CHB sau CHC sa dovedit a fi de 16,9% folosind criteriile ATP III modificate și de 15,4% folosind criteriile IDF. Fiind bărbați, având o valoare mai mare a IMC și având SM au fost identificați ca fiind asociați cu rezultate anormale ale testelor funcției hepatice, inclusiv nivelurile AST, ALT și GGT. În plus, sugerăm că o valoare limită adecvată pentru ALT în raport cu SM este 31 UI l -1 pentru bărbați și 18 UI l -1 pentru femei, iar ALT și GGT au fost mai asociate cu SM decât AST.

Conflict de interese

Autorii nu declară niciun conflict de interese.