Louis Boyce

1 Barts și London School of Medicine and Dentistry, Whitechapel, Londra, E1 2AD Marea Britanie

Anoop Prasad

2 Royal London Hospital, Barts Health NHS Trust, Whitechapel, Londra, E1 1BB Marea Britanie

Matthew Barrett

1 Barts și London School of Medicine and Dentistry, Whitechapel, Londra, E1 2AD Marea Britanie

Sebastian Dawson-Bowling

2 Royal London Hospital, Barts Health NHS Trust, Whitechapel, Londra, E1 1BB Marea Britanie

Steven Millington

2 Royal London Hospital, Barts Health NHS Trust, Whitechapel, Londra, E1 1BB Marea Britanie

Sammy A. Hanna

2 Royal London Hospital, Barts Health NHS Trust, Whitechapel, Londra, E1 1BB Marea Britanie

Pramod Achan

2 Royal London Hospital, Barts Health NHS Trust, Whitechapel, Londra, E1 1BB Marea Britanie

Abstract

Introducere

Prevalența crescândă a obezității a dus la creșterea numărului total de artroplastii la genunchi (TKA) la pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare. TKA la pacienții obezi morbid poate fi o provocare tehnică datorită numeroșilor factori anatomici și comorbidităților pacientului. Rezultatele pe termen lung în acest grup de pacienți sunt neclare. Această revizuire sistematică își propune să compare ratele de revizuire pe termen lung, rezultatele funcționale și ratele de complicații ale TKA la pacienții obezi morbid față de pacienții neobezi.

Metode

O căutare a PubMed, EMBASE și PubMed Central a fost efectuată pentru a identifica studii care au raportat rate de revizuire într-o cohortă de pacienți cu obezitate morbidă (IMC ≥ 40 kg/m 2) care au suferit TKA primară, comparativ cu pacienții non-obezi (IMC ≥ 30 kg )/m 2). Rezultatele secundare au inclus Scorurile Obiective ale Societății Genunchiului (KSOS), Scorurile Funcționale ale Societății Genunchiului (KSFS) și ratele de complicații între cele două grupuri. Diferența dintre ratele de revizuire a fost evaluată folosind testul Chi-pătrat. Testul cu rang semnat Wilcoxon a fost utilizat pentru a compara scorurile funcționale pre-operatorii și post-operatorii pentru fiecare grup. KSOS și KSFS pentru pacienții obezi morbid și non-obezi au fost comparați utilizând testul Mann-Whitney. Semnificația statistică a fost definită ca p ≤ 0,05.

Rezultate

Nouă studii au fost incluse în această revizuire. Au existat 624 TKA la pacienții obezi morbid și 9.449 TKA la pacienții non-obezi, valorile medii ale IMC au fost de 45,0 kg/m 2 (interval 40-66 kg/m 2) și 26,5 kg/m 2 (interval 11-30 kg/m 2), respectiv. Timpul mediu de urmărire a fost de 4,8 ani (interval 0,5-14,1) și respectiv 5,2 ani (interval 0,5-13,2), cu o rată de revizuire de 7% și 2% (p Cuvinte cheie: Artroplastia totală a genunchiului, TKA, Înlocuirea totală a genunchiului, TKR, Obezitate morbidă, Obezitate, Non-obeză, Rata de revizuire, Scorurile Obiectivului Societății Genunchiului, KSOS, Scorul Funcțional al Societății Genunchiului, KSFS, Complicații, Ratele de complicare, Infecție, Rata de infecție, Infecția protetică, Infecție superficială a rănilor, Probleme de vindecare a rănilor, Întârziere a vindecării rănilor, Calitatea vieții, Rezultat funcțional

Introducere

Artroplastia totală a genunchiului (TKA) este una dintre cele mai frecvent efectuate proceduri ortopedice din Marea Britanie, cu 108.713 TKA efectuate în 2016 [1]. Se așteaptă ca acest număr să crească la 118.666 până în 2035 [2]. Prevalența obezității este, de asemenea, în creștere, tendințele din Marea Britanie prezicând o creștere de la 26% în 2008 la 41-48% la bărbați și 35-43% la femei până în 2035 [3]. Deoarece obezitatea este un factor de risc pentru osteoartrita (OA), în special la nivelul genunchiului [4], creșterea prevalenței a condus la efectuarea unui număr crescut de TKA la pacienții obezi [5]. În Marea Britanie, pacienții obezi au reprezentat 56% din TKA primare în 2016 [1]. Deși mecanismul exact nu este cunoscut, se consideră că încărcarea articulară excesivă la pacienții obezi modifică strategiile de mers și de mișcare, ducând la malaliniere articulară și degenerare a cartilajului [6]. În plus, sa demonstrat că dislipidemia legată de obezitate induce leziuni articulare prin acțiunile adipokinelor și citokinelor pro-inflamatorii [7].

Rezultatul pe termen lung al TKA la pacienții obezi rămâne o problemă dezbătută. În timp ce unele studii au arătat rezultate favorabile [8, 9], altele nu [10, 11]. Studiile care încearcă să compare rezultatul TKA primar la pacienții obezi cu cei non-obezi au arătat, de asemenea, rezultate mixte [10, 12-16]. Unele studii au raportat creșterea ratelor de revizuire, scoruri funcționale mai mici și rate crescute de complicații, inclusiv infecția [10, 12, 15], în timp ce altele nu au reușit să demonstreze nicio diferență semnificativă [13, 14, 16]. Această lipsă de dovezi a influențat elaborarea recentă a politicilor în cadrul Serviciului Național de Sănătate (NHS) din Regatul Unit, unele grupuri de comisioane clinice (CCG) impunând restricții privind oferirea TKA pacienților obezi [17].

Această revizuire sistematică își propune să compare rezultatele pe termen lung ale TKA la pacienții obezi morbid cu cei non-obezi. Măsura principală a rezultatului a fost rata de revizuire, iar măsurile secundare au inclus rezultatul funcțional și incidența complicațiilor.

Metodă

Strategia de căutare

Au fost respectate ghidurile de raportare preferate pentru recenziile sistematice și meta-analize (PRISMA) [18]. A fost efectuată o căutare electronică a bazelor de date a PubMed, EMBASE și PubMed Central, pentru a căuta studii care raportează ratele de revizuire a TKA la pacienții obezi morbid. A fost utilizat următorul șir de căutare: „înlocuirea totală a genunchiului SAU artroplastia totală a genunchiului) ȘI obezitatea morbidă”. Această căutare a returnat studii relevante publicate între momentul începerii bazelor de date până în iunie 2017.

Criterii de eligibilitate

Criteriul de includere a fost agreat de autorii LB, AP și SH înainte de faza de identificare. Au fost incluse studii care au raportat rata de revizuire la pacienții obezi morbid (IMC> 40 kg/m 2) care au suferit TKA primar față de un grup non-obez. Studiile cu o perioadă medie de urmărire mai mică de 2 ani și cele nepublicate în limba engleză au fost excluse. Studiile care nu au raportat direct ratele de revizuire au fost incluse în cazul în care au furnizat suficiente date din care rata de revizuire ar putea fi calculată.

Extragerea datelor

Screeningul a fost realizat în trei faze pentru a identifica titlurile relevante, rezumatele și textele complete. Doi recenzori (LB, AP) au extras datele printr-un formular standardizat de colectare a datelor. Trei recenzori (LB, AP, SH) au verificat datele pentru acuratețe și orice rezultate inconsistente au fost tratate prin discuții. Următoarele date: numărul de pacienți, numărul de genunchi, ratele de revizuire, ratele globale de complicații, ratele de infecție superficială a plăgilor, infecția articulară protetică și problemele de vindecare a plăgilor, scorurile medii ale societății genunchiului pre și postoperator IMC, vârsta și urmărirea au fost extrase.

analize statistice

Testele non-parametrice au fost utilizate pentru analize statistice. Semnificația diferenței dintre ratele de revizuire în grupurile obeze morbid și non-obeze a fost calculată utilizând testul Chi-pătrat. Testul Wilcoxon cu rang semnat a fost utilizat pentru a compara scorurile funcționale preoperatorii și postoperatorii pentru fiecare grup separat. Testul Mann-Whitney a fost utilizat pentru a compara scorurile funcționale pre-operatorii morbid obezi și non-obezi și scorurile funcționale post-operatorii morbid obezi și non-obezi. Semnificația statistică a fost definită ca p ≤ 0,05.

Rezultate

Rezultatele cautarii

Diagrama PRISMA pentru selecția studiului este prezentată în Fig. 1. Căutarea inițială PubMed a returnat 110 rezumate care au fost examinate pentru eligibilitate. După eliminarea duplicatelor și a studiilor care nu se potriveau criteriilor noastre de eligibilitate, au fost incluse nouă studii pentru revizuire [15, 19-26].

totale

Elementele de raportare preferate pentru analiza sistematică și meta-analize (PRISMA) diagramă de flux pentru a arăta identificarea studiilor incluse

Caracteristicile cohortei

Datele demografice ale pacienților pentru fiecare studiu sunt rezumate în Tabelul 1. Numărul total raportat de genunchi în grupurile obeze morbid și non-obeze în toate studiile a fost de 624 și respectiv 9449. IMC mediu pentru pacienții cu obezitate morbidă a fost de 45,0 kg/m 2 (interval 40-66 kg/m 2) și 26,5 kg/m 2 (interval 11-30 kg/m 2) pentru pacienții non-obezi. Pacientul mediu obez morbid a suferit TKA la o vârstă mai mică (62,9 ani) decât media pacientului neobez (66,2 ani). Bordini și colab. a oferit doar o vârstă medie pentru toți pacienții (72 de ani) [19]. Cea mai frecventă indicație pentru intervenția chirurgicală a fost osteoartrita. Timpul mediu de urmărire a fost de 4,8 ani (interval 0,5-14,1 ani) la obezii morbid și de 5,2 ani (interval 0,5-13,2 ani) la pacienții non-obezi (Tabelul 2). Naziri și colab. nu a raportat timpul mediu de urmărire în grupul de control, dar a afirmat că timpii de urmărire au fost corelați cu pacienții obezi morbid în termen de patru luni [24]. Bordini și colab. a oferit doar un timp mediu de urmărire pentru toți pacienții (3,1 ani) [19].

tabelul 1

IMC mediu (și interval) și vârsta medie (și interval) pentru pacienții obezi morbid (MO) și non-obezi (NO) în fiecare studiu

StudyYearMean IMC, kg/m 2 (interval) Vârsta medie, ani (interval)
MONUMONU
Spicer și colab. [24]2001NR (> 40)NR (40)NR (40)25 (20-29)58 (NR)66 (NR)
Naziri și colab. [23]201354 (50-66)28 (25-30)60 (43-74)59 (45-75)
Chen și colab. [19]2016NR (> 40)NR (2). Două studii au raportat în mod direct ratele de revizuire [21, 26], în timp ce în opt studii [15, 19, 20, 22-24] ratele au fost calculate ca procent de genunchi care au fost revizuite în timpul urmăririi.

Scoruri funcționale

Scorurile obiective ale societății genunchiului (KSOS) sunt prezentate în tabelul 3 și scorurile funcției societății genunchiului (KSFS) în tabelul 4. Șapte studii au raportat KSOS și KSFS [15, 20, 21, 23-26]. Toate scorurile funcționale au arătat o îmbunătățire semnificativă după TKA (p 5). Patru studii au raportat rate generale de complicații [15, 21, 24, 26], patru studii au raportat infecții superficiale ale plăgilor [15, 19, 21, 24], două studii au raportat infecții articulare protetice [15, 21], două studii au raportat probleme de vindecare a rănilor sau întârziere [23, 24]. Dewan și colab. au raportat doar ratele de infecție [26]. Pacienții cu obezitate morbidă au avut, de asemenea, rate mai mari de relaxare aseptică și radiografică, precum și de osteoliză sau uzură (Tabelul 5). Trei studii au raportat slăbirea aseptică [15, 23, 24], două studii au raportat slăbirea radiografică [15, 21], un studiu a raportat osteoliză sau uzură [23].

Tabelul 5

Ratele de complicație pentru pacienții obezi morbid (MO) și non-obezi (NO) în fiecare studiu

Rate de studiu StudyYearComplication MONO
Amin și colab. [14]2006Rata generală a complicațiilor: 32%Rata generală a complicațiilor: 0%
Infecții superficiale ale plăgii: 17%Infecții superficiale ale plăgii: 0%
Infecții articulare protetice: 10%Infecții articulare protetice: 0%
Slăbire radiografică: 4,9%Slăbire radiografică: 0%
Slăbire aseptică: 9,8%Slăbire aseptică: 0%
Ersozlu și colab. [20]2007Rata generală a complicațiilor: 30%Rata generală a complicațiilor: 25%
Infecții superficiale ale plăgii: 19%Infecții superficiale ale plăgii: 5%
Infecții articulare protetice: 0%Infecții articulare protetice: 0%
Slăbire radiografică: 0%Slăbire radiografică: 0%
Krushell și colab. [22]2007Probleme de vindecare a rănilor: 20,5%Probleme de vindecare a rănilor: 0%
Slăbire aseptică: 2,6%Slăbire aseptică: 0%
Osteoliză sau uzură: 2,6%Osteoliză sau uzură: 0%
Bordini și colab. [18]2009Infecții superficiale ale plăgii: 0%Infecții superficiale ale plăgii: 0%
Dewan și colab. [25]2009Rata generală a complicațiilor: 26%Complicație generală: 15%
Infecție: 7%Infecție: 4%
Naziri și colab. [23]2013Rata generală a complicațiilor: 14%Rata generală a complicațiilor: 5%
Infecție superficială a plăgii: 1%Slăbire aseptică: 0%
Întârzierea vindecării rănilor: 1%
Slăbire aseptică: 4%

Discuţie

Această revizuire a arătat că pacienții cu TKA obezi morbid au rate de revizuire semnificativ mai mari (p Green M, Howard P, Porter M, Wilkinson M, Wishart N, Porteus M și colab. (2017) NJR 14 Raport anual. Natl Jt Regist 14 Annu Rep.