Efsevia A Nikokavoura

1 Centrul de Cercetare a Obezității și Epidemiologie, Institutul pentru Cercetări în Sănătate și Bunăstare (IHWR), Universitatea Robert Gordon, Aberdeen, Marea Britanie

Kelly L Johnston

2 LighterLife UK Limited, Harlow, Essex, Marea Britanie

John Broom

1 Centrul de Cercetare a Obezității și Epidemiologie, Institutul pentru Cercetări în Sănătate și Bunăstare (IHWR), Universitatea Robert Gordon, Aberdeen, Marea Britanie

Wendy L Wrieden

1 Centrul de Cercetare a Obezității și Epidemiologie, Institutul pentru Cercetări în Sănătate și Bunăstare (IHWR), Universitatea Robert Gordon, Aberdeen, Marea Britanie

Catherine Rolland

1 Centrul de Cercetare a Obezității și Epidemiologie, Institutul pentru Cercetări în Sănătate și Bunăstare (IHWR), Universitatea Robert Gordon, Aberdeen, Marea Britanie

Abstract

fundal

Sindromul ovarului polichistic (SOP) afectează între 2% și 26% dintre femeile în vârstă de reproducere din Marea Britanie și reprezintă până la 75% din infertilitatea anovulatorie. Simptomele majore includ tulburări ovariene, hiperandrogenism, rezistență la insulină și ovare polichistice. Interesant este că cel puțin jumătate dintre femeile cu SOP sunt obeze, excesul de greutate jucând un rol patogen în dezvoltarea și progresul sindromului. Opțiunea de tratament de primă linie pentru femeile supraponderale/obeze cu SOP este intervențiile în dietă și stilul de viață; cu toate acestea, lipsesc recomandările dietetice optime. Deși au fost investigate multe abordări dietetice diferite, datele privind eficacitatea dietelor cu conținut scăzut de calorii pe SOP sunt foarte limitate.

Materiale și metode

Scopul acestei lucrări a fost de a investiga modul în care femeile supraponderale/obeze cu PCOS au răspuns la LighterLife Total, o dietă comercială foarte scăzută în calorii, coroborată cu sesiuni de schimbare a comportamentului în grup, în comparație cu femeile fără PCOS (non-PCOS).

Rezultate

Participanții la PCOS (n = 508) și non-PCOS (n = 508) au fost asortați pentru vârstă (vârsta ± 1 unitate) și indicele de masă corporală (indice de masă corporală ± 1 unitate). O analiză de completare de 12 săptămâni a arătat că pierderea totală în greutate nu a diferit semnificativ între participanții la PCOS (n = 137) și participanții care nu sunt PCOS (n = 137) (-18,5 ± 6,6 kg față de -19,4 ± 5,7 kg, P = 0,190) . În mod similar, procentul de pierdere în greutate realizat de ambele grupuri nu a fost semnificativ diferit (PCOS 17,1% ± 5,6% față de non-PCOS 18,2% ± 4,4%, P = 0,08).

Concluzie

În general, LighterLife Total ar putea fi o strategie eficientă de scădere în greutate la femeile supraponderale/obeze cu PCOS. Cu toate acestea, au fost necesare investigații suplimentare pentru a obține un mod aprofundat de înțelegere a fiziologiei pierderii în greutate în SOP.

Introducere

Sindromul ovarului polichistic (SOP) este una dintre cele mai frecvente tulburări endocrine feminine, afectând 2% - 26% dintre femeile de vârstă reproductivă (12-45 de ani) din Marea Britanie, 1-3 și se sugerează că este responsabilă de până la 75% din cazurile de infertilitate cauzate de anovulație.4 În timp ce etiologia exactă și fiziopatologia SOP sunt complicate, dezechilibrul hormonal rezultat atât din cauza nivelurilor ridicate de androgeni, cât și a creșterii secreției de insulină în combinație cu factorii de mediu (de exemplu, stilul de viață) și genetic contribuie colectiv la etiologia acestui sindrom.5,6 SOP a fost asociat cu o varietate de tulburări de reproducere și de piele și, de asemenea, cu un profil metabolic advers, inclusiv disfuncții sistemice, cum ar fi rezistența la insulină cu hiperinsulinemie compensatorie, hipertensiune și dislipidemie.7,8

Multe studii au raportat că poate exista o susceptibilitate genetică la dezvoltarea SOP. De exemplu, Franks și colab. Au raportat că un polimorfism genetic poate fi responsabil pentru metabolismul insulinei reglat în rândul pacienților cu PCOS. Mai mult, între 50% și 87% dintre rudele de gradul I ale femeilor cu SOP vor prezenta unele simptome în grade diferite, 10 incluzând, dar nelimitându-se la hipertrigliceridemie, hiperinsulinemie și diabet de tip 2.

Creșterea în greutate și, în special, obezitatea centrală joacă un rol important în dezvoltarea SOP și, ca atare, majoritatea femeilor cu acest sindrom sunt fie supraponderale, fie obeze.12-14 Deși interacțiunile fiziopatologice exacte dintre excesul de greutate și expresia clinică de PCOS rămân de elucidat, se recunoaște, în general, că obezitatea în sine este un factor de risc independent asociat cu tulburări ale metabolismului sexual-steroid, 15 rezistență la insulină, 10 și nereguli menstruale.16 Obezitatea în PCOS, cu toate acestea, agravează funcția de reproducere, metabolică, Efectele psihologice ale greutății excesive și, prin urmare, orientările optime pentru scăderea în greutate în gestionarea SOP sunt de o importanță crucială.

Femeile obeze cu SOP se confruntă cu bariere suplimentare în obținerea pierderii în greutate în comparație cu femeile sănătoase fără această afecțiune. Se presupune că acest lucru se datorează fie scăderii observate a termogenezei postprandiale 17, care este corelată și cu gradul de sensibilitate redusă la insulină18, fie comportamentelor alimentare specifice (de exemplu, alimentația emoțională) și modelelor de gustare (pofte de dulce bogat în calorii) și gustări savuroase) care sunt observate la femeile supraponderale/obeze cu SOP.19 Tratamentul de primă linie pentru SOP include intervenții de dietă și stil de viață20 pentru a promova o greutate sănătoasă, în special în cazurile de pacienți supraponderali și obezi. În aceste cazuri, chiar și o scădere modestă în greutate de 2% - 5% din greutatea corporală totală poate restabili ovulația, 21-25 îmbunătățind profilul hormonal de reproducere, 24-28 și obținând o îmbunătățire a sensibilității la insulină.23,26-29

Cu toate acestea, există încă multe dezbateri cu privire la ceea ce este considerat a fi strategia optimă de scădere în greutate în SOP, rezultând în lipsa unor sfaturi bazate pe dovezi date de dieteticieni30. Interesant este că Jeanes și colab. de către dieteticienii din Marea Britanie și au găsit puține diferențe față de cele date subiecților care nu au PCOS, în ciuda dificultății cunoscute în rândul pacienților cu PCOS de a pierde în greutate.

Într-o revizuire sistematică efectuată de Nicholson și colab., 32 au fost prezentate eficacitatea intervențiilor de pierdere în greutate nechirurgicale pe termen lung (≥ 12 luni) și au fost identificate strategii comportamentale pentru femeile obeze cu PCOS într-o revizuire sistematică. S-a ajuns la concluzia că nu există suficiente dovezi care să sugereze o abordare ideală de scădere în greutate la pacienții cu SOP. Deși au fost investigate multe abordări dietetice diferite, datele privind eficacitatea dietelor cu conținut scăzut de calorii (VLCD) pe SOP sunt încă limitate.

Un VLCD poate fi definit ca un plan nutrițional care furnizează ≤800 kcal pe zi33 și este format din mese convenționale sau formule sintetice, de exemplu, shake-uri, supe sau bare, sau o combinație a ambelor. Cu toate acestea, a fost menționat și de Mulholland și colab., 34 de VLCD moderne nu trebuie confundate cu cele utilizate în anii 1970, acestea din urmă fiind asociate cu mai multe decese, în principal datorită includerii de proteine ​​de calitate slabă și furnizării inadecvate de vitamine și minerale.35,36 VLCD-urile comerciale moderne iau în considerare menținerea masei corporale slabe prin fortificarea formulelor cu niveluri ridicate de proteine ​​de bună calitate și includerea de electroliți esențiali (sodiu, potasiu, bicarbonat, clorură, calciu, fosfați ), acizi grași, minerale și vitamine.37 Această abordare este sigură și, potrivit Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire, 38 poate fi utilizată timp de până la 3 luni continuu pentru pacienții obezi care nu reușesc să-și îndeplinească pierderea în greutate. țintă folosind o dietă standard cu conținut scăzut de grăsimi, cu deficit de calorii (CDD).

În general, deși există dovezi care susțin eficacitatea VLCD, pentru pacienții obezi care nu își îndeplinesc obiectivul de scădere în greutate utilizând un CDD standard, această abordare nu a fost investigată în mod adecvat în zona PCOS și atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. - sunt încă necesare date pe termen.

Scopul acestei analize retrospective a fost de a evalua schimbarea în greutate la persoanele cu și fără SOP în timpul unui curs de 12 săptămâni al unui VLCD comercial, completat de un program de schimbare a comportamentului pe grup (LighterLife Total).

Materiale și metode

Sursa datelor

Pentru această analiză retrospectivă, s-au inclus date despre femeile cu vârste cuprinse între 18 și 75 de ani cu indice de masă corporală (IMC) ≥28 kg/m 2 care au urmat abordarea LighterLife Total din ianuarie 2006 până în decembrie 2011. Permisiunea etică pentru această analiză a fost obținută din Comitetul de etică al Universității Robert Gordon.

Populația de studiu

Participanții la studiu au fost auto-referiți la programul VLCD. Înainte de începerea pierderii în greutate, sănătatea și capacitatea lor de a întreprinde programul de slăbire au fost evaluate folosind un formular standardizat furnizat de LighterLife. Participanții au fost excluși de la participarea la programul LighterLife Total și, în consecință, din studiu, de asemenea, dacă au îndeplinit oricare dintre următoarele criterii: diabet de tip 1; porfirie; intoleranță totală la lactoză; boli cardiovasculare sau cerebrovasculare majore; antecedente de tulburări renale sau boli hepatice; cancer activ; epilepsie, convulsii, convulsii, tulburări depresive majore, episoade psihotice, schizofrenie, tulburări bipolare sau tulburări delirante; suferă în prezent de anorexie, bulimie sau urmează tratament pentru orice altă tulburare alimentară; gravidă sau care alăptează; a născut sau a avut un avort spontan în ultimele 3 luni.

Dintr-un eșantion total de 102.610 participanți la LighterLife, participanții la PCOS (n = 508) au fost asortați pentru vârstă (vârstă ± 1 unitate) și IMC (IMC ± 1 unitate) cu participanții non-PCOS (n = 508) pentru analiza a 12 -data pierderea in greutate saptamanala. Datele demografice inițiale și modificările de 12 săptămâni ale greutății și tensiunii arteriale au fost comparate pentru cele două grupuri.

Program de slăbire

Pentru acele persoane care erau eligibile, intervenția a fost efectuată într-un cadru comunitar. Programările și tratamentele au fost gestionate de facilitatori laici (dar instruiți în schimbarea comportamentului). Intervenția utilizată a fost un program comercial de gestionare a greutății (LighterLife Total). Aceasta este o abordare tripartită pentru persoanele cu IMC de 30 kg/m 2, cuprinzând un VLCD și sprijin de grup, împreună cu terapia comportamentală. Programul își propune să obțină pierderea în greutate și să identifice motivația psihologică personală pentru consumul excesiv, permițând astfel participanților să dezvolte strategii solide pentru un control mai eficient al greutății în viitor.

Dieta și nutriția

VLCD asigură un aport zilnic mediu de 600 kcal (50 g proteine, 50 g carbohidrați, medie 17 g grăsimi, adică 36% energie din proteine, 36% carbohidrați și 28% grăsimi) sub formă de pachete alimentare (supe, shake-uri, mese texturate și bare) care conțin doze zilnice recomandate ≥100% pentru vitamine și minerale, inclusiv vitaminele A, C, D, E, K, tiamină, riboflavină, niacină, B6, B12, acid folic, biotină, acid pantotenic, calciu, fosfor, fier, zinc, magneziu, iod, potasiu, sodiu, cupru, mangan, seleniu, molibden, crom, clorură și fluor. Clienții au putut, de asemenea, să achiziționeze un „amestec de fibre” auxiliar pentru a adăuga la apa lor, care conținea inulină ca sursă de fibre.

Participanții au întreprins VLCD alături de un program unic de schimbare a comportamentului dezvoltat special pentru gestionarea greutății la obezi. Acest lucru este informat de concepte din terapia cognitiv-comportamentală și analiza tranzacțională (terapia cognitivă tranzacțională comportamentală) și teoria dependenței/schimbării.41–43 Este livrată în grupuri săptămânale mici, de un singur sex, de către consilieri de management al greutății care sunt instruiți în mod specific facilitarea schimbării comportamentului pentru tratamentul obezității.

Măsurători

Măsurătorile de înălțime și greutate au avut loc în centrele LighterLife și au fost efectuate de facilitatori care au fost instruiți și au primit protocoale dezvoltate în cadrul LighterLife. Tipurile reale de echipamente utilizate pentru aceste măsurători nu au fost înregistrate. Măsurătorile au fost luate în timpul ședințelor săptămânale care au avut loc în aceeași locație și oră în fiecare săptămână.

analize statistice

Analiza parametrilor individuali a fost efectuată prin utilizarea statisticilor descriptive și toate variabilele au fost evaluate pentru normalitate. Diferențele variabilelor continue între grupuri au fost evaluate utilizând un test t cu două cozi nepereche, iar diferențele în cadrul grupurilor au fost evaluate utilizând un test t asociat. Dacă s-au comparat mai mult de două grupuri, s-a folosit analiza varianței cu un test post-hoc Bonferroni. Pentru rezultatele categorice, a fost utilizată o analiză χ 2. Toate valorile P au fost duble și o valoare P de 0,05 a fost considerată semnificativă statistic. Analizele au fost efectuate cu software-ul SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA).

Putere

Mărimea eșantionului (508 pe grup) pentru această analiză retrospectivă a furnizat o putere mai mare de 88% pentru a detecta o diferență minimă de 0,2 kg în schimbarea greutății între grupurile PCOS și non-PCOS.

Rezultate

Analiza de 12 săptămâni a inclus atât o observație de bază efectuată (BOCF) (n = 508 pentru PCOS și n = 508 pentru non-PCOS), cât și o analiză completatoare (n = 137 pentru PCOS și n = 137 pentru non-PCOS).

Analiza BOCF

Nu au existat diferențe între femeile care sufereau de PCOS și cele care nu erau PCOS în vârstă (34,5 ± 8,2 vs 34,5 ± 8,2 ani, P = 0,948), înălțime (1,65 ± 0,1 m vs 1,65 ± 0,1 m, P = 0,937), greutate (105,4 ± 18,9 kg față de 105,3 ± 19,0 kg, P = 0,892) și IMC (38,9 ± 6,4 kg/m 2 față de 38,8 ± 6,4 kg/m 2, P = 0,831), întrucât toate au fost potrivite la momentul inițial. Pierderea în greutate săptămânală a fost similară pentru ambele grupuri, fără diferențe semnificative statistic (Figura 1).

scăderea

Schimbarea săptămânală a greutății pentru participanții cu și fără SOP (12 săptămâni BOCF, n = 508 pentru fiecare grup).

Abrevieri: SOP, sindromul ovarului polichistic; BOCF, observația de bază a continuat.

Note:

Schimbarea săptămânală a greutății pentru participanții cu și fără PCOS (completatori de 12 săptămâni, n = 137 pentru fiecare grup).

Abreviere: SOP, sindromul ovarului polichistic.

masa 2

Comparația caracteristicilor de bază între PCOS (n = 137) și non-PCOS potrivite (n = 137)

Parametru PCOS (n = 137) Non-PCOS (n = 137) P *
Vârsta (ani)35,7 ± 8,935,8 ± 8,90,946
Înălțime (m)1,65 ± 0,11,64 ± 0,10,212
Greutate (kg)108,3 ± 18,1107,4 ± 19,80,713
IMC (kg/m 2)40,0 ± 6,340,0 ± 6,30,955

Note:

Abrevieri: SOP, sindromul ovarului polichistic; IMC, indicele de masă corporală.

Tabelul 3 prezintă valorile tensiunii arteriale la momentul inițial și după 12 săptămâni de VLCD. După cum se poate observa din tabel, tensiunea arterială sistolică inițială a fost mai mică pentru grupul PCOS comparativ cu grupul non-PCOS (PCOS 127,2 ± 12,4 mmHg vs non-PCOS 130,5 ± 13,9 mmHg, P = 0,014); cu toate acestea, nu au existat diferențe după 12 săptămâni de VLCD (PCOS 119,1 ± 13,6 mmHg față de non-PCOS 119,4 ± 13,8 mmHg, P = 0,800). În ceea ce privește tensiunea arterială diastolică, a fost similară pentru grupurile PCOS și non-PCOS, ambele la momentul inițial (PCOS 81,3 ± 9,8 mmHg față de non-PCOS 80,5 ± 9,6 mmHg, P = 0,598) și după 12 săptămâni de VLCD (PCOS) 77,5 ± 11,6 mmHg vs non-PCOS 74,9 ± 10,2 mmHg, P = 0,237).

Tabelul 3

Valorile tensiunii arteriale și ale pulsului între grupurile PCOS și non-PCOS la momentul inițial și 12 săptămâni