Abstract

Principiul de bază al implementării unei schimbări de comportament sănătos este alegerea sănătoasă a alegerii ușoare. Punerea în practică a acestei devize necesită eliminarea barierelor cu care se confruntă indivizii atunci când încearcă să ducă un stil de viață sănătos. Este important să ne uităm la imaginea de ansamblu atunci când îi ajutăm pe pacienții noștri să ajungă la o stare de sănătate optimă, privind cu atenție nivelurile de exercițiu și viața la domiciliu. Factorii de mediu pot provoca tulpini și pot prezenta provocări pentru persoanele care încearcă să se dezvolte și să mențină o sănătate bună. La Care Management Institute și la Kaiser Permanente, facem pași în schimbarea comportamentelor implicite, astfel încât stilurile de viață optime să devină norma, mai degrabă decât excepția.

practice

Alegerea sănătoasă

La Care Management Institute, ne mândrim cu munca pe care o facem pentru a „face lucrurile corecte ușor de făcut”. Unul dintre principiile cheie ale punerii în practică a acestui motto este înlăturarea barierelor care ne fac dificilă ca organizație să inițieze schimbarea - și o mare parte din aceasta se referă la întregul tablou. Nu încercăm doar să rezolvăm probleme; încercăm să identificăm sursele problemelor, astfel încât să putem face ajustările necesare din timp și cu un succes mai mare.

Aceleași principii se aplică la nivel individual. În calitate de medic de familie, când stau vizavi de pacienții cu hipertensiune arterială, trebuie să pun o serie de întrebări. Fișele lor medicale electronice (EHR) mă determină cu anumite informații despre istoricul familial și indicii de masă corporală și chiar îmi reamintesc să măsoară exercițiul ca un semn vital. Cu toate acestea, există atât de multe elemente pe care vreau să le examinez, dincolo de ceea ce îmi poate arăta dosarul medical. Pentru a avea succes în a face pacienții mei cei mai sănătoși euri, trebuie să am conversații eficiente și constructive înainte de a oferi sfaturi.

Comportamente și practică socială

Sistemul nostru EHR nu ne determină neapărat să analizăm comportamentele și factorii sociali care pot fi obstacole în calea obținerii unei sănătăți optime. Pentru pacienții mei cu hipertensiune, mă voi preocupa de aspecte din viața lor de zi cu zi care îi împiedică să exercite practici mai sănătoase. Îmi pasă de mediul lor - unde locuiesc, ce mănâncă în timpul zilei și câte ore petrec în ședință în fiecare zi. Îmi pasă dacă există un magazin alimentar în cartierele lor unde pot accesa fructe și legume proaspete. Lucrurile la care îmi pasă când mă întâlnesc cu pacienții mei arată mult diferit de lista de întrebări care apare în EHR. Totuși, acești factori sunt la fel de importanți, dacă nu chiar mai importanți decât orice altceva, atunci când mă uit la cauzele afecțiunilor medicale ale pacienților mei.

O conversație pozitivă

Modificări ale stilului de viață sănătos

În mod tradițional, capacitatea de a obține o sănătate totală bună a fost dependentă de disponibilitatea individului de a implementa schimbări în viața de zi cu zi. Proiectarea comportamentală îi ajută în cele din urmă pe oameni să găsească instrumente și tactici utile pentru a face schimbări de stil de viață sănătoase. De asemenea, ajută la determinarea cât de capabilă și pregătită este o persoană să facă o schimbare și ce declanșatoare sunt cele mai susceptibile de a provoca această schimbare. Uneori, dacă nu reușesc să-mi motivez pacienții să se schimbe, s-ar putea să trebuiască să obțin expertiza altora din echipa mea și să ofer o sesizare. Ce tip de resurse sau recomandări externe vor fi benefice pentru a-mi ajuta pacienții să-și atingă obiectivele? Este posibil să trebuiască să trec dincolo de sala de examen și să mă uit la ce poate oferi comunitatea. Pot exista aplicații de urmărire a dietei și exercițiilor fizice, consiliere nutrițională și de wellness gratuită, cursuri de gătit, cluburi sportive și chiar grupuri comunitare sau bisericești care ar putea ajuta pacienții mei să facă schimbări de stil de viață pozitive odată ce părăsesc sala de examen.

Pentru ca indivizii să susțină schimbări de stil de viață sănătoase, trebuie să facem din alegerea sănătoasă alegerea ușoară. Ceva la fel de simplu ca a avea scări bine iluminate și bine întreținute în clădirile de birouri, a avea întâlniri săptămânale de mers pe jos sau a include alegeri alimentare sănătoase la întâlnirile de la prânz poate face diferența pentru cineva să implementeze obiceiuri sănătoase.

Conversații privind schimbarea comportamentului

Cu toate acestea, pentru a susține schimbările sănătoase ale stilului de viață, trebuie să le abordăm nu numai în comunități, ci și în medii clinice. Clinicienii și medicii sunt un element crucial pentru reducerea decalajului dintre indivizii care știu ce trebuie să se schimbe și să implementeze efectiv aceste schimbări ale stilului de viață. Medicii sunt în măsură să ajute educarea pacienților cu privire la importanța schimbării sănătoase a comportamentului și să-i îndrume către resurse care îi pot ajuta să ducă o viață mai sănătoasă. Instruirea în interviurile motivaționale este un instrument util care poate ajuta clinicienii să aibă conversații productive despre schimbarea comportamentului cu pacienții lor. O resursă utilizată în nordul Californiei este Motivational Interviewing Toolkit: www.kphealtheducation.org; cu toate acestea, există multe modalități de abordare a conversațiilor privind schimbarea comportamentului cu pacienții. Discuțiile despre schimbarea comportamentului îi ajută pe indivizi să înțeleagă o viață sănătoasă în contextul obiectivelor preexistente pe care le pot avea și să privească sănătatea generală ca o problemă comunitară, mai degrabă decât ca o afecțiune medicală.

Obiceiuri nesănătoase

Epidemia predominantă și în creștere a obezității în SUA a rezultat inițial, în parte, din schimbarea sistematică negativă. Noile comunități de astăzi sunt deseori concepute în jurul unor obiceiuri nesănătoase: dezvoltările de locuințe suburbane necesită ca oamenii să conducă către destinațiile de zi cu zi, iar restaurantele de tip fast-food fac din mâncarea nesănătoasă cea mai convenabilă opțiune. Acest lucru a creat o nevoie nesatisfăcută de schimbări sistematice în direcția opusă - schimbări care ne vor ajuta să ieșim din rutina nesănătoasă și să ne reproiectăm pentru comportamente implicite optime. Din 1994, a existat o creștere dramatică a obezității în SUA.2 Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, 35,7% dintre adulții din SUA și aproximativ 17% - sau 12,5 milioane - dintre copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 2 și 19 ani sunt obezitatea.3 Obezitatea poate duce la boli cronice mai grave, cum ar fi bolile de inimă și diabetul. Obezitatea este o problemă care începe prin a afecta comunitățile și, în cele din urmă, se extinde la nivel național. Campaniile de conștientizare, cum ar fi The Weight of the Nation de la HBO (dezvoltate în parteneriat cu Kaiser Permanente) încearcă să ajungă la indivizi din comunitățile lor și să-i avertizeze cu privire la efectele severe și adverse ale supraponderabilității sau obezității.

Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor raportează, de asemenea, prin studiul național al Programului de prevenire a diabetului, că schimbarea intensivă a stilului de viață și intervenția pot preveni diabetul cauzat de obezitate. Studiul de cercetare clinică multicentric și-a propus să descopere dacă pierderea modestă (5% până la 7%) în greutate prin modificări dietetice și creșterea activității fizice (150 minute/săptămână) ar putea preveni sau întârzia apariția diabetului de tip 2 la participanții la studiu. Programul de prevenire a diabetului a constatat în cele din urmă că participanții care au pierdut o cantitate modestă de greutate prin modificări dietetice și au crescut activitatea fizică și-au redus brusc șansele de a dezvolta diabet.

De la înființarea Kaiser Permanente (KP), importanța prevenirii ne-a influențat întotdeauna munca și valorile și am rămas pe primul loc. Datele privind setul de date și informații despre eficiența asistenței medicale (HEDIS) arată că regiunile Georgia și California de Sud ale KP sunt clasate pe primul loc și respectiv pe locul al doilea în țara pentru screening-ul indicelui de masă corporală pentru adulți, cu alte regiuni KP nu foarte departe.

Exercițiu ca semn vital

Anul trecut, am stabilit validitatea întrebării pacienților noștri câte minute pe săptămână exercită și înregistrarea acestui număr ca semn vital. Acesta a fost un pas progresiv către realizarea unui design optim al comportamentului într-un cadru clinic și către obținerea unei sănătăți totale bune. A fost, de asemenea, prima noastră incursiune în crearea unei măsuri clinice care determină modul în care stilul de viață al unui pacient se poate traduce direct în prevenirea principalelor cauze de deces în țara noastră. Potrivit unui studiu KP publicat în revista Medicine and Science in Sports and Exercise, stabilirea unei metode sistematice pentru înregistrarea activității fizice a pacienților în EHR-urile sale ajută în cele din urmă clinicienii să trateze și să consilieze mai bine pacienții cu privire la stilul lor de viață.6

Obiceiuri sănătoase

Deși recunoașterea exercițiului ca un semn vital este un pas în direcția corectă pentru o schimbare sănătoasă a comportamentului, mai sunt de făcut. Abordarea exercițiului ca semn vital deschide cu siguranță ușa unei conversații mai ample despre obiceiurile sănătoase, dar ceea ce ne împiedică să ne implicăm pe deplin cu pacienții noștri este faptul că nu înțelegem pe deplin cum să măsurăm factorii determinanți ai mediului sau cum să vorbim cu pacienții despre lor. Trebuie să găsim o modalitate de a ne relaționa în mod eficient cu fiecare pacient în mod individual pentru a stabili cum pot încadra obiceiuri sănătoase în rutina lor zilnică. În primul rând, trebuie să determinăm ce schimbări este dispus să facă fiecare individ. Apoi, trebuie să simplificăm aceste schimbări și să ghidăm pacienții cu privire la modul de monitorizare a acțiunilor lor în raport cu un obiectiv general. De asemenea, trebuie să fim conștienți de faptul că unii pacienți pot fi inițial rezistenți la schimbări. În loc să provocăm această rezistență, ar trebui să o respectăm și să încurajăm pacienții să conducă spre propriile lor soluții orientate spre obiective.

Karen J Coleman, dr., Cercetător la Departamentul de Cercetare și Evaluare KP din California de Sud și autorul principal al studiului care examinează exercițiul ca semn vital, a declarat: „Având în vedere că furnizorii de servicii medicale au contact cu majoritatea americanilor, ei au un oportunitate unică de a încuraja activitatea fizică în rândul pacienților lor printr-o evaluare și consiliere scurtă. ”7 Ea a adăugat,„ includerea întrebărilor despre activitatea fizică în fișa medicală electronică oferă o oportunitate de a sfătui milioane de pacienți în timpul îngrijirilor medicale de rutină cu privire la importanța activității fizice. pentru sanatate. " 7

Prescrierea succesului

Pentru a ne concentra asupra sănătății totale la nivel personal cu indivizii, este important să apelăm la comunitatea clinică pentru a ne ajuta să prescriem succesul, mai degrabă decât să prescriem doar intervenții medicale. O întrebare crucială pe care să ne-o punem este: „În calitate de medic, sunt eu echipat să prescriu succes pacientului meu?” Deși noi, ca medici, avem un rol de jucat în sănătatea continuă a pacienților noștri, barierele în calea atingerii acestui obiectiv sunt inevitabile.

Trebuie să încorporăm schimbarea comportamentului ca parte a cadrului total de sănătate pe care medicii îl susțin și modelează pentru pacienții lor și pe care indivizii îl implementează în viețile și comunitățile lor. Ca sistem integrat de îngrijire a sănătății, ar trebui să ne propunem să schimbăm cursul modului de abordare și încurajare a comportamentelor mai sănătoase pentru a preveni bolile, precum și să luăm în considerare ce elemente fundamentale îi încurajează pe oameni să își schimbe comportamentul și să susțină această schimbare, înțelegând că comportamentul personal este un factor important pentru sănătatea generală.

După cum sugerează piramida schimbării comportamentului, este crucial să se reducă decalajul dintre modelul medical al cabinetului medicului și experiența individului în comunitate (Figura 1). Deoarece schimbarea comportamentului sănătos începe acasă, este important ca medicii de asistență medicală primară să conecteze și să angajeze pacienții la nivel personal și să stabilească ceea ce contează cel mai mult pentru pacienți și ce schimbări sunt dispuși să facă, astfel încât să îi putem stabili în cele din urmă pentru succes susținerea acestor schimbări. Este la fel de important să consolidați succesele continue odată ce indivizii implementează obiceiuri sănătoase în viața lor de zi cu zi. Din nou, comportamentul personal este un factor important pentru sănătatea generală.