Informații despre articol

Anna Svärd, Departamentul de Sănătate Publică, Facultatea de Medicină, P.O. Caseta 20 (Tukholmankatu 8B), 00014 Universitatea din Helsinki, Finlanda. E-mail: [e-mail protejat]

rândul

Abstract

fundal

În ciuda acțiunilor de promovare a sănătății, o mare parte din adulții din țările occidentale sunt supraponderali și o cincime sunt obezi [1]. Obezitatea nu este doar un factor de risc major pentru sănătatea somatică [2, 3], incluzând boli metabolice, tulburări musculo-scheletice și cancere, ci și un factor de risc pentru o calitate slabă a vieții [4] și dizabilități de muncă [5, 6]. Obezitatea este asociată atât cu bolile musculo-scheletice, cât și cu tulburările mentale [7-9], cele mai frecvente cauze ale dizabilității muncii în Finlanda [10].

În mai multe studii, obezitatea a fost asociată cu absența de boală pe termen lung (SA) [5, 6]. În unele studii, angajații supraponderali au demonstrat, de asemenea, un risc crescut pentru SA. În mod similar, schimbarea greutății a fost asociată cu SA. Un studiu britanic a arătat că a fi sau a deveni obez a fost asociat cu vrăji SA deosebit de lungi în rândul bărbaților [11]. Cu toate acestea, obezitatea a fost auto-raportată retrospectiv, timpul de urmărire a variat și definiția schimbării în greutate a fost largă. În 2012, un studiu din SUA a arătat o asociere între creșterea în greutate în rândul angajaților în greutate normală și supraponderali și absența de la muncă [12]. SA a fost auto-raportat retrospectiv și schimbarea greutății a fost definită ca o schimbare minimă de un kilogram. Un studiu privind datele actuale a arătat că o schimbare în greutate> 5% a crescut riscul pentru vrăji de SA de diferite lungimi în rândul femeilor [13]. Dintre bărbați, asociațiile au fost similare, dar statistic subputerizate.

Diagnosticul din spatele SA este important de studiat pentru a crește înțelegerea asocierii dintre indicele de masă corporală (IMC), sănătatea și dizabilitatea muncii. O astfel de înțelegere a asociației ar putea ajuta la concentrarea prevenirii mai eficient. Până în prezent, asocierea dintre IMC, schimbarea greutății și diagnosticele confirmate medical pentru SA este slab înțeleasă. Un studiu a examinat IMC ca factor de prognostic pentru SA datorită afecțiunilor respiratorii și musculo-scheletice. Studiul nu a găsit nicio asociere, dar datele despre simptome au fost colectate ulterior cu un chestionar, iar studiul la scară mică (n= 222-251) a inclus doar angajați de sex masculin [14, 15]. Un studiu finlandez a constatat că IMC ⩾ 25 kg/m 2 a fost asociat cu SA datorită durerii musculo-scheletice la 386 lucrătoare de bucătărie [16].

Prin urmare, scopul principal al acestui studiu a fost de a examina asocierea dintre schimbarea de greutate în rândul angajaților din sectorul public finlandez cu greutate normală, supraponderală și obeză și AS ulterioare din cauza oricărui diagnostic musculoscheletal și mental. În plus, a fost examinat efectul covariabilelor asupra asociației. Accentul a fost pe găsirea grupurilor de risc și prezentarea de modele în asociațiile dintre obezitate, schimbarea greutății și SA.

Studiați populația și metodele

Tabelul I. Caracteristicile fazei 1 la femei și bărbați în funcție de absența de boală în 2007-2013.

Tabelul I. Caracteristicile fazei 1 la femei și bărbați în funcție de absența de boală în 2007-2013.

Tabelul II. Vreme de absență de boală din cauza oricărui diagnostic musculo-scheletic, mental sau de altă natură la 100 de ani-persoană pe grupe de schimbare a greutății.

Tabelul II. Vreme de absență de boală din cauza oricărui diagnostic musculo-scheletic, mental sau de altă natură la 100 de ani-persoană pe grupe de schimbare a greutății.

Tabelul III. RR și IC 95% pentru vrăji de absență de boală (> 9 zile) din cauza oricărui diagnostic pe grupe de schimbare a greutății.

Tabelul III. RR și IC 95% pentru vrăji de absență de boală (> 9 zile) din cauza oricărui diagnostic pe grupe de schimbare a greutății.

Tabelul IV. RR și 95% CI pentru perioade de absență de boală (> 9 zile) din cauza bolilor musculo-scheletice pe grupe de schimbare a greutății.

Tabelul IV. RR și 95% CI pentru perioade de absență de boală (> 9 zile) din cauza bolilor musculo-scheletice pe grupe de schimbare a greutății.

Tabelul V. RR și IC 95% pentru vrăji de absență de boală (> 9 zile) datorate tulburărilor mentale pe grupe de schimbare a greutății.

Tabelul V. RR și IC 95% pentru vrăji de absență de boală (> 9 zile) datorate tulburărilor mentale pe grupe de schimbare a greutății.

Rezultate

Vârsta medie a fost de 47,3 ani la femei și 48,0 ani la bărbați. Creșterea în greutate a fost frecventă în special la femei (41%) și bărbați (32%) cu SA, în timp ce greutatea normală a fost mai puțin frecventă la femeile cu SA (55%) decât femeile fără SA (61%) (Tabelul I). Dintre bărbați nu au existat diferențe semnificative statistic în grupele de IMC de fază 1. SEP scăzut, inactivitate fizică, fumat, probleme de băut și muncă fizică intensă au fost asociate cu SA în rândul femeilor și bărbaților.

În general, femeile au avut 20,5 și bărbații 14,1 vrăji SA la 100 de ani-persoană (Tabelul II). Dintre acestea, aproximativ o treime (35%) s-au datorat diagnosticelor musculo-scheletice (M00 - M99), jumătate (51%) din cauza altora și 14% din cauza diagnosticelor de sănătate mintală (F00 - F99). Cel mai frecvent grup de diagnosticare dintre celelalte diagnostice a fost leziunile (S00 - S99, 10% din toate diagnosticele). Atât la femei, cât și la bărbați, vrăjile de SA au crescut treptat odată cu creșterea IMC. De asemenea, printre majoritatea grupurilor de creștere în greutate și de slăbire, vrăjile SA au fost probabil mai frecvente decât în ​​grupurile de menținere a greutății.

Pierderea în greutate (RR = 1,49; CI = 1,24-1,80) și creșterea în greutate la femei au fost asociate cu o rată mai mare de vrăji SA datorită oricărui diagnostic, comparativ cu grupul de referință al femeilor cu greutate normală care mențin greutatea (Tabelul III). În plus, femeile supraponderale care mențin greutatea (RR = 1,55; CI = 1,31-1,83) și cele obeze (RR = 2,02; CI = 1,60-2,55) au avut o rată mai mare de SA datorită oricărui diagnostic. În rândul bărbaților, pierderea în greutate în rândul tuturor bărbaților (RR = 1,41; CI = 0,96-2,08), creșterea în greutate la bărbații supraponderali (RR = 1,60; CI = 1,11-2,31) și creșterea în greutate (RR = 2,37; CI = 1,33-4,23 ) și menținerea greutății (RR = 1,98; CI = 1,25-3,14) la bărbații obezi a fost asociată cu o rată mai mare de vrăji SA datorită oricărui diagnostic. Asociațiile au fost ușor atenuate, dar au rămas în modelele ajustate 2-4, deși în rândul bărbaților asociația a fost semnificativă doar după ajustări, în special pentru poziția socioeconomică în modelul 2 și anterioară SA în modelul 4. Asocierea cu SA datorită altor diagnostice a fost similară dar lipsit de putere statistică în comparație cu SA din cauza oricărui diagnostic (rezultatele nu sunt prezentate).

În mod similar, creșterea în greutate, scăderea în greutate, supraponderalitatea și obezitatea au fost asociate cu o rată mai mare de vrăji de SA datorită bolilor musculo-scheletice la femei, comparativ cu femeile cu greutate normală care mențin greutatea (Tabelul IV). Asociațiile au fost ușor atenuate, dar au rămas după ajustări pentru volumul de muncă fizic și poziția socioeconomică din modelul 2. În rândul bărbaților, bărbații obezi cu creștere în greutate (RR = 3,45; CI = 1,70-7,04) au avut o rată mai mare de vrăji SA datorită bolilor musculo-scheletice. Cu toate acestea, la bărbații cu greutate normală care au crescut în greutate a existat o asociere inversă cu SA datorită bolilor musculo-scheletice (RR = 0,33; CI = 0,15-0,74).

În comparație cu femeile cu greutate normală care mențin greutatea, creșterea în greutate (RR = 1,72; CI = 1,15-2,57) și menținerea în greutate (RR = 1,54; CI = 1,04-2,28) femeile obeze au avut o rată mai mare de vrăji SA datorită tulburări psihice (Tabelul V). De asemenea, bărbații supraponderali cu creștere în greutate (RR = 3,67; CI = 1,72-7,87) au avut o rată mai mare de SA decât grupul de referință. Asocierea s-a atenuat, dar a rămas, când a fost ajustată pentru activitatea fizică în modelul 3. Dintre bărbații obezi care cresc în greutate (RR = 2,57; CI = 0,67-9,990) și toți cei care slăbesc (RR = 2,17; CI = 0,90-5,24), au existat asociații statistic nesemnificative, care s-au slăbit și după ajustarea pentru activitatea fizică în modelul 3.

Discuţie

Principalele constatări

Am examinat asocierea dintre IMC, schimbarea greutății și SA specifică diagnosticului în rândul angajaților de vârstă mijlocie, de sex feminin și bărbați. În comparație cu femeile care mențin greutatea normală, femeile supraponderale și obeze au avut o rată mai mare de SA din cauza bolilor musculo-scheletice. De asemenea, creșterea în greutate și pierderea în greutate în rândul femeilor au fost asociate cu o rată mai mare. Asociațiile au fost mai slabe în rândul bărbaților și pentru bolile musculo-scheletice găsite doar în rândul bărbaților obezi care câștigă în greutate. Pentru SA din cauza tulburărilor mentale, a existat o asociere în rândul femeilor obeze și în rândul bărbaților supraponderali care câștigă în greutate.

Comparație cu studiile anterioare

Studiul nostru susține concluziile studiilor anterioare care arată că angajații obezi prezintă un risc crescut pentru SA [5, 6]. În studiile anterioare, asocierea între angajații supraponderali a fost inconsistentă [5, 6]. În studiul nostru am găsit o asociere în rândul femeilor supraponderale, dar numai în rândul bărbaților supraponderali care câștigă în greutate. S-ar putea ca unii bărbați musculari să fie clasați în mod fals ca fiind supraponderali, deoarece IMC nu poate distinge între diferite tipuri de țesuturi, chiar dacă măsura se corelează cu grăsimea corporală.

La fel ca în studiile anterioare, creșterea în greutate, în special în rândul femeilor din studiul nostru, a fost asociată și cu SA [11-13]. În analiza de sensibilitate suplimentară, în care am examinat schimbarea în greutate ca o variabilă continuă stratificată prin IMC în faza 1, creșterile în greutate feminine au avut o rată mai mare de SA datorită oricărui diagnostic în rândul tuturor grupurilor de IMC comparativ cu menținerea greutății. În rândul bărbaților, o rată mai mare de SA datorită oricărui diagnostic a fost găsită în rândul participanților la creștere în greutate, dar nu în rândul participanților la creștere în greutate normală și obezi. Pierderea în greutate a fost asociată cu creșterea SA, în special din cauza bolilor musculo-scheletice la femei și a tulburărilor mentale la bărbați. Acest lucru este diferit de un studiu din SUA care a constatat că pierderea în greutate este benefică pentru absenteism în rândul angajaților obezi [12], dar este în conformitate cu studiile europene anterioare [11, 13], care au găsit o asociere între pierderea în greutate și SA.

Există foarte puține studii privind asocierea dintre IMC și SA datorită diferitelor diagnostice. Un studiu olandez care a început în 1993-1994 nu a arătat nicio asociere între IMC și SA din cauza unor afecțiuni respiratorii și musculo-scheletice [14, 15]. Cu toate acestea, populația studiată a fost mică și limitată la bărbați sudori, lucrători în metal și funcționari de birou de la două companii. Un studiu finlandez din 2014 a constatat o asociere între IMC și SA datorită durerii musculo-scheletice [16]. Acest studiu a fost, de asemenea, la scară mică (n= 386) și a inclus numai lucrătoare de bucătărie. În studiul nostru am constatat că femeile și bărbații obezi și femeile supraponderale, care câștigă în greutate și care slăbesc au avut o rată mai mare de vrăji SA datorită bolilor musculo-scheletice. Acest lucru este în concordanță cu faptul că obezitatea provoacă tulburări fizice asupra corpului și este asociată cu o funcționare fizică slabă [22] și diverse boli musculo-scheletice [7]. Ajustarea pentru poziția socio-economică și volumul de muncă fizic a atenuat asociațiile. În studiul nostru, atât intensitatea fizică a muncii, cât și SA datorită bolilor musculo-scheletice au fost mai frecvente la femei decât la bărbați. Pentru a preveni dizabilitățile la locul de muncă, ar putea fi util să acordați atenție în special angajaților supraponderali și care câștigă în greutate în cadrul muncii obositoare fizic.

În schimb, angajații de sex masculin care câștigă în greutate normală au avut mai puține șanse de a avea SA din cauza bolilor musculo-scheletice. Activitatea fizică și aptitudinea musculo-scheletică [23] pot proteja împotriva sănătății, dar bărbații care câștigă în greutate cu greutate normală nu au fost mai mult sau mai puțin activi fizic decât toți bărbații. Cu toate acestea, aceștia erau mai tineri (vârsta medie de 46 de ani față de toți cei 48 de ani) și supra-reprezentați în special în cel mai tânăr grup de angajați în vârstă de 40 de ani (34% față de toți 22%). În comparație cu toți bărbații, aceștia desfășurau o muncă fizică intensă mai rar (9%) și erau mai puțin profesioniști (42%). A fi mai tânăr și a desfășura o muncă fizic mai puțin obositoare s-ar putea asocia cu un risc mai mic de SA din cauza bolilor musculo-scheletice, în timp ce a avea o poziție socioeconomică mai slabă s-ar putea asocia cu evitarea SA din motive economice sau frica de a-și pierde locul de muncă. Grupul de bărbați cu creștere în greutate normală a fost mic (n= 102), și este posibil să existe o selecție de lucrători sănătoși sau o selecție de angajați cu boli musculo-scheletice în grupul de referință care menține greutatea normală.

Asocierea dintre IMC și sănătatea mintală este mai puțin înțeleasă, chiar dacă este bine cunoscut faptul că tulburările mentale sunt asociate cu IMC [8, 9]. Se presupune că inflamația și dereglarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale ar putea juca un rol în asociere [24]. Asocierea este complexă și mulți factori, cum ar fi comportamentul de sănătate, comportamentul alimentar, caracteristicile psihologice și stigmatizarea, se referă atât la obezitate, cât și la sănătatea mintală [23, 25, 26]. Asocierea poate fi influențată și de medicamente psihotrope, dintre care multe sunt asociate cu schimbarea greutății [27]. În studiul nostru, în special, femeile și bărbații obezi care au crescut în greutate și bărbații supraponderali care au crescut în greutate au prezentat o asociere cu SA datorită tulburărilor mentale. Ajustarea pentru activitatea fizică, care este benefică atât pentru sănătatea mintală, cât și pentru controlul greutății [23], a atenuat asocierile dintre bărbați. Comorbiditatea este frecventă și este posibil ca factorii culturali, de vârstă și de timp să afecteze diagnosticul ales ca cauză a dizabilității de muncă.

Considerații metodologice

Punctele forte ale acestui studiu includ date longitudinale bazate pe o cohortă mare de femei și bărbați, reprezentând sute de ocupații diferite. Datele de urmărire ne-au permis să analizăm atât efectul greutății stabile, cât și schimbarea greutății. Datele din registrul național privind beneficiile SA au furnizat informații fiabile atât despre lungime, cât și despre numărul, precum și despre diagnosticele confirmate medical pentru vrăjile SA. De asemenea, am examinat numărul de zile SA, dar am ales să ne concentrăm asupra numărului de vrăji, deoarece vrăjile lungi ar putea domina în mod nefavorabil în datele zilei SA. Principalele rezultate au fost similare pentru SA datorită bolilor musculo-scheletice; cu toate acestea, pentru AS din cauza tulburărilor mentale nu au existat asociații între femeile obeze care câștigă în greutate și bărbați, în timp ce o asociere a fost găsită în rândul femeilor cu greutate normală care câștigă în greutate. Datele ne-au permis să studiem asociația dintr-o perspectivă specifică diagnosticului și astfel să aprofundăm înțelegerea asociației. Mai mult, ne-am putut adapta pentru mai multe covariate sociodemografice, de stil de viață și legate de muncă.

Concluzii

Obezitatea a fost asociată cu SA datorită bolilor musculo-scheletice la femei și bărbați și cu SA datorită tulburărilor mentale la femei. În plus, creșterea în greutate în rândul femeilor a fost asociată cu SA din cauza bolilor musculo-scheletice și în rândul bărbaților supraponderali cu SA din cauza tulburărilor mentale. Acordarea atenției la prevenirea obezității în sănătatea muncii ajută probabil la prevenirea SA în general și a SA datorită diagnosticelor musculo-scheletice și mentale. În plus, prevenirea în stadiu incipient a excesului de greutate și a creșterii în greutate la femei probabil ajută la prevenirea SA din cauza bolilor musculo-scheletice.

Mulțumiri

Mulțumim orașului Helsinki și tuturor angajaților participanți.

Contribuțiile autorilor
AS a efectuat analize statistice, a interpretat rezultatele și a elaborat manuscrisul. Toți autorii au contribuit la proiectarea studiului, au revizuit critic manuscrisul și au aprobat versiunea finală.

Disponibilitatea datelor și a materialelor
Datele chestionarului sunt disponibile la cerere. Permisiunea poate fi solicitată de la HHS și de la autoritățile care dețin registrele contactând mai întâi managementul datelor HHS ([email protected] fi). Datorită legilor privind protecția datelor, nu putem partaja datele din registru. Toți membrii echipei de cercetare HHS au primit permisiunea de a utiliza atât chestionarul, cât și datele din registru.

Consimțământul de a participa
Participanții au dat consimțământul informat în scris pentru a participa la studiu.

Conflict de interese
Autorii nu declară niciun conflict de interese.

Aprobare etică
Comitetele de etică ale Departamentului de Sănătate Publică, Universitatea din Helsinki și autoritățile sanitare din orașul Helsinki au aprobat protocolul HHS. Aprobarea etică se aplică studiului actual.

Finanțarea
HHS a fost finanțat de Academia Finlandei (subvenția nr. 1294514), Ministerul Educației și Culturii, Fondul finlandez pentru mediu de lucru (subvenția nr. 112231), Fundația Juho Vainio și Universitatea din Helsinki. AS a fost susținut de Finlanda Läkaresällskapet. JL a fost susținut de Academia Finlandei (Grant # 1294566). MM a fost sprijinit de Fondul finlandez pentru mediu de lucru (subvenția nr. 115182) și Fundația Juho Vainio. EL a fost sprijinit de Academia Finlandei (subvenția nr. 1257362). TL a fost susținut de Academia Finlandei (granturi nr. 287488 și # 294096).