Fiorella Castillo

1 Școala de Medicină a Universității Ross, Roseau, Commonwealth of Dominica.

Lori Francis

2 Departamentul de Sănătate Bio-Comportamentală, Universitatea de Stat din Pennsylvania, University Park, PA.

Judith Wylie-Rosett

3 Departamentul de Epidemiologie și Sănătatea Populației, Colegiul de Medicină Albert Einstein, Bronx, NY.

Carmen R. Isasi

3 Departamentul de Epidemiologie și Sănătatea Populației, Colegiul de Medicină Albert Einstein, Bronx, NY.

Abstract

Fundal: Adolescența este o perioadă critică pentru dezvoltarea simptomelor depresive și a obezității. Acest studiu a examinat asocierea simptomelor depresive cu IMC standardizat (scor z IMC), comportamentele stilului de viață și măsurile de autoeficacitate într-un eșantion de adolescenți urbani.

Metode: A fost realizat un studiu școlar în rândul adolescenților (N = 1508) înscriși din 11 școli publice. Simptomele depresive au fost evaluate cu scala simptomelor depresive Kandel pentru adolescenți. Aportul de fructe și legume și aportul de alimente dense în energie au fost evaluate printr-un chestionar de frecvență scurtă a alimentelor. Comportamentul sedentar și activitatea fizică (AP) au fost obținute prin auto-raportare. Înălțimea și greutatea au fost măsurate direct și scorurile z IMC au fost calculate. Modelele cu efecte mixte au fost folosite pentru a examina asocierea simptomelor depresive cu scorul z IMC și comportamentele stilului de viață, luând în considerare gruparea la nivel de școală și ajustarea pentru confundători. Măsurile de autoeficacitate au fost evaluate ca potențiali mediatori.

Rezultate: Eșantionul a fost de 53% femei, 75% hispanici și 82% născuți în SUA, cu o vârstă medie de 13,9 ani. Simptomele depresive mai ridicate au fost asociate cu scorul z IMC mai mare (β = 0,02; p = 0,02), aportul de alimente dense în energie (β = 0,42; p 1,2 Simptomele depresive sunt asociate cu comportamente de risc și cu rezultate adverse asupra sănătății la adolescenți. De exemplu, adolescenții cu simptome depresive ridicate au mai multe șanse de a se înțelege cu părinții și colegii, au mai multe șanse de a fuma și prezintă un risc mai mare de consum de substanțe.34 Studiile anterioare indică faptul că obezitatea poate crește riscul de depresie 5.6 Cu toate acestea, studii recente sugerează, de asemenea, că simptomele depresive ar putea pune adolescenții în pericol de obezitate

Mecanismele comportamentale care leagă simptomele depresive de comportamentele nesănătoase ale stilului de viață și obezitatea nu au fost examinate pe deplin. Un mecanism potențial este efectul advers al simptomelor depresive asupra autoeficacității. Autoeficacitatea este definită ca fiind capacitatea percepută pentru atingerea obiectivelor comportamentale. 19 Studiile anterioare arată o asociere a autoeficacității cu comportamente care promovează sănătatea. 20-22 De exemplu, niveluri mai ridicate de autoeficacitate sunt legate de aportul crescut de fructe și legume, 20,21, iar autoeficacitatea este unul dintre cei mai puternici predictori ai activității fizice (PA) în rândul adolescenților. 23 În plus, deoarece persoanele cu depresie raportează adesea un sentiment de lipsă de valoare și o viziune mai pesimistă asupra lor, adolescenții cu niveluri ridicate de simptome depresive pot experimenta o încredere scăzută în a se putea angaja și a susține comportamente de viață sănătoase. 19

Metode

Participanți

Studiul a înscris 1809 de participanți în clasele 7-10 din 11 școli publice din Bronx, New York. Studiul a avut loc în lunile februarie - iunie și octombrie - decembrie 2008 și a făcut parte dintr-un studiu mai amplu care examinează asocierea factorilor psihosociali cu obezitatea la această populație. Criteriile de includere au inclus facilități adecvate în limba engleză și neînscrierea la cursuri de educație specială. Din numărul total de înscriși, 301 nu au completat scara simptomelor depresive și au fost excluși din aceste analize, lăsând o dimensiune totală a eșantionului de 1508. Vârsta, măsurile de auto-eficacitate, comportamentele stilului de viață și scorul z IMC au fost similare la adolescenții care au completat simptomele depresive cresc și la cei care au lipsit. Cu toate acestea, băieții și adolescenții născuți în străinătate au fost mai puțin susceptibili de a finaliza scara simptomelor depresiei decât fetele și adolescenții născuți în SUA.

Procedură

Studiul a fost aprobat de comisiile de revizuire instituționale ale Colegiului de Medicină Albert Einstein și Departamentul de Educație din New York. Scrisorile au fost trimise prin poștă părinților, informându-i cu privire la studiul de cercetare. Părinților li s-a spus să trimită prin poștă o carte poștală preplătită auto-adresată sau să anunțe un oficial desemnat al școlii dacă nu doreau ca copilul lor să participe la studiu. Înainte de colectarea datelor, studenții au semnat un formular de aprobare dacă au fost de acord să participe. Rata generală de participare a fost de 68%. Motivele pentru care a refuzat completarea sondajului au inclus refuzurile părintești sau ale elevilor (4%, respectiv 26%), scrisorile returnate de oficiul poștal (6%), transferurile elevilor către alte școli (5%) și absenteismul elevilor (59%). Un chestionar auto-raportat a fost administrat studenților în sălile de clasă de către personalul de cercetare instruit. Înălțimile și greutățile elevilor au fost măsurate în decurs de o săptămână de la administrarea sondajului.

Măsuri

Simptome depresive

Scara simptomelor depresive cu șase articole Kandel a fost utilizată pentru a evalua simptomele depresive. 32.33 Baremul îi întreabă pe elevi cât de mult au fost deranjați de sentimentele de a fi prea obosiți pentru a face lucruri sau de a fi nefericiți, triști sau deprimați. Răspunsurile au fost pe o scară de 3 puncte („Deloc”, „Oarecum” sau „Mult”). Scorurile au fost calculate prin însumarea răspunsurilor fiecărui articol individual (alfa lui Cronbach pentru eșantionul de studiu = 0,78).

Autoeficacitate pentru alegeri alimentare sănătoase

Studiul a folosit scara de nouă articole dezvoltată de Neumark-Sztainer, care evaluează autoeficacitatea pentru a face alegeri sănătoase în situații sociale, emoționale și normale (de exemplu, „dacă ai vrea, cât de sigur ești că poți mânca sănătos mâncare când ești la un restaurant de fast-food? ”). 34 de răspunsuri au fost pe o scară de 5 puncte, care variază de la „deloc sigur” la „foarte sigur”. Pentru fiecare participant, scorurile au fost calculate folosind suma răspunsurilor la itemi individuali (alfa lui Cronbach pentru eșantionul de studiu = 0,87).

Autoeficacitate pentru a fi activ fizic

Studiul a folosit scara de autoeficiență cu șase articole a lui Sallis, care îi întreabă pe elevi cât de siguri sunt că pot face PA într-o varietate de situații, cum ar fi atunci când se simt trist sau stresat sau când au multe teme. 35 de răspunsuri au fost pe o scară de 5 puncte, care a variat de la „Sunt sigur că nu pot” până la „Sunt sigur că pot”. S-a obținut un scor utilizând suma răspunsurilor la itemii individuali din scară (alfa lui Cronbach pentru eșantionul de studiu = 0,85).

Evaluarea dietetică

Aportul de fructe și legume și aportul de alimente dense în energie (de exemplu, fursecuri și cartofi prăjiți) au fost evaluate cu versiunea scurtă a chestionarului pentru tineri/adolescenți (YAQ), un chestionar privind frecvența alimentelor (FFQ) care a fost validat în Growing Up Today Studiul și a arătat o corelație adecvată față de YAQ complet și împotriva interviurilor de rechemare de 24 de ore 36.37 Elevii au fost rugați să raporteze cât de des au consumat în medie, în ultimul an, produsele alimentare enumerate (de exemplu, mere și morcovi). Răspunsurile au fost pe o scară de 8 puncte, care a variat de la „Niciodată/mai puțin de 1 pe lună” până la „Mai mult de 3 pe zi”. Scorurile au fost calculate prin adăugarea răspunsurilor individuale la fiecare produs alimentar din cadrul acestor grupuri de alimente.

Activitate fizica

AP viguroasă a fost evaluată cu un element din sondajul privind comportamentul riscului pentru tineri, 38 care a întrebat „În ultimele 14 zile, câte zile ați făcut cel puțin 20 de minute de exercițiu suficient de greu pentru a vă face să respirați puternic și pentru a vă face inima să bată repede? ” Răspunsurile pentru acest articol au fost pe o scară de 5 puncte („nici unul”, „1-2 zile”, „3-5 zile”, „6-8 zile” sau „9 sau mai multe zile”) și suma răspunsurile au fost utilizate pentru a calcula un scor pentru această variabilă.

Comportament sedentar

A fost evaluată printr-o scală care i-a întrebat pe elevi cât timp au petrecut activități sedentare în cea mai recentă zi în care nu au fost la școală. 39 Articolele includ timpul petrecut vizionând televiziunea, jucându-se la calculator sau jocuri video, stând și ascultând muzică și stând și vorbind la telefon sau telefon mobil sau mesaje text, care sunt activități sedentare obișnuite în rândul adolescenților. În timp ce scara inițială constă din două subescale pentru comportamentele sedentare în zilele școlare și zilele neșcolare, aceasta din urmă a fost utilizată deoarece zilele neșcolare sunt mai puțin structurate și există mai mult timp pentru adolescenți să aleagă să se angajeze în activități mai active sau sedentare. 40 de răspunsuri au fost pe o scară de 9 puncte, de la „nici unul” la „6 ore sau mai mult”. S-a calculat un scor adăugând răspunsuri la fiecare element din scară (alfa lui Cronbach pentru eșantionul de studiu = 0,68).

Inaltimea si greutatea

Aceste măsuri au fost obținute de personalul de cercetare instruit folosind un protocol standardizat. Au fost configurate ecrane de confidențialitate în clasă pentru a menține confidențialitatea elevilor în timpul evaluărilor. Elevii au fost instruiți să poarte haine ușoare și să-și scoată pantofii în momentul evaluării și fiecare măsură a fost obținută o singură dată. Înălțimea a fost măsurată folosind un stadiometru portabil (Seca Portable Stadiometer 214; SECA GmbH & Co. KG, Hamburg, Germania). Greutatea a fost măsurată cu ajutorul unui cântar portabil digital (Seca Robusta 813; SECA GmbH & Co. KG). Aceste măsuri au fost utilizate pentru a obține un scor z IMC pentru fiecare participant, utilizând curbele de creștere CDC pentru vârstă și sex. 41

Caracteristici sociodemografice

Elevii au fost rugați să raporteze vârsta, sexul, rasa/etnia și educația maternă.

Analize statistice

Analizele descriptive includ calcularea distribuției procentuale și a mediilor cu abaterile standard asociate (SD) pentru variabilele categorice și continue. Înainte de orice analiză, variabilele au fost verificate pentru normalitate. Diferențele procentuale și medii au fost testate folosind teste chi-pătrat pentru diferențele dintre variabilele categorice și cu testul t al Studentului pentru variabilele continue. Coeficienții de corelație Pearson au fost calculați pentru a examina asocierea dintre două variabile continue. S-au efectuat modele cu efecte mixte pentru a testa asocierea simptomelor depresive cu scorul z IMC și comportamentele stilului de viață, luând în considerare gruparea la nivelul școlii și ajustarea pentru potențiali confundători (vârstă, sex, rasă/etnie și educație maternă). 42

Pentru a examina dacă autoeficacitatea a fost un mediator al asocierii simptomelor depresive cu comportamentele stilului de viață, a fost efectuată o analiză a căii cu simptome depresive specificate ca variabilă independentă, autoeficacitatea ca mediator și comportamentul de sănătate ca rezultat. A fost efectuat un test Sobel-Goodman pentru a testa semnificația statistică a efectelor indirecte. 43.44 Interacțiunea după sex a fost examinată prin includerea unui termen multiplicativ în modele (simptome depresive de gen *). Analizele au fost efectuate utilizând software-ul statistic Stata (Stata/SE 12.0; StataCorp LP, College Station, TX).

Rezultate

Caracteristicile populației studiate

depresive

SE, eroare standard.

Diferențe în funcție de sex

Acest studiu a examinat, de asemenea, dacă efectele depresiei asupra scorului z IMC și comportamentele stilului de viață variau în funcție de sex. Pentru a testa interacțiunea, am realizat mai întâi modele separate de efecte mixte pentru băieți și fete (Tabelul 2) și ulterior am adăugat un termen de produs încrucișat (depresie de gen *) la modelele generale descrise în paragraful anterior. Băieții, dar nu fetele, au prezentat o asociere inversă a simptomelor depresive cu activitatea fizică, iar această interacțiune sa dovedit a fi semnificativă în modelul complet (p = 0,04). Asocierea simptomelor depresive și a comportamentului sedentar pare să fie mai puternică în rândul fetelor adolescente decât la băieți, dar interacțiunea nu a atins semnificație statistică (p = 0,07). Nu s-a observat nicio interacțiune cu sexul pentru asocierea simptomelor depresive cu scorul z IMC.

Discuţie

Rezultatele studiului au arătat că simptomele depresive mai ridicate au fost asociate cu un aport mai mare de alimente dense în energie, mai mult timp petrecut cu comportamente sedentare și un scor z IMC mai mare, dar niveluri mai scăzute de PA. În concordanță cu cercetările anterioare, fetele adolescente au prezentat simptome depresive mai mari decât băieții. 2 Acest studiu a identificat, de asemenea, diferențele de gen în asocierea simptomelor depresive și a comportamentelor legate de stilul de viață legate de greutate. Dintre băieți, a existat o asociere inversă a simptomelor depresive și PA, care nu a fost observată la fete.

Rezultatele studiului sunt în concordanță cu rapoartele altor studii de cercetare. 3,7,9,29,45,46 Jaser și colegii 45 au arătat că tinerii cu niveluri mai ridicate de simptome depresive au avut IMC mai mare, iar simptomele depresive au arătat, de asemenea, o puternică corelație inversă cu autoeficacitatea. Studiul longitudinal național al sănătății adolescenților (Add Health) a arătat că adolescenții deprimați au fost de două ori mai predispuși să devină obezi decât adolescenții fără depresie. 13 Adolescenții care erau deja obezi la momentul inițial au arătat o înrăutățire a obezității dacă erau deprimați. Mai mult, studiul Trial of Activity for Adolescent Girls a raportat asocieri bidirecționale de dispoziție depresivă cu obezitate la un eșantion mare de fete adolescente. Cu toate acestea, aceste asociații au fost observate numai în rândul fetelor albe și nu în rândul fetelor minoritare. 47

Similar cu descoperirile noastre, anchetatorii proiectului EAT au raportat o asociere inversă a simptomelor depresive cu PA în rândul băieților, dar nu și al fetelor. Cu toate acestea, în Proiectul EAT, fetele cu simptome depresive mai mari s-au angajat în comportamente mai sedentare, asociere care nu a fost observată la băieți. Proiectul EAT nu a găsit o asociere a simptomelor depresive cu aportul alimentar, dar a existat o asociere semnificativă cu unele comportamente dietetice; adolescenții cu scoruri mai mari de simptome depresive au raportat micul dejun, prânzul și cina mai puțin frecvent decât adolescenții care au raportat mai puține simptome depresive. Diferențele de gen în asocierea simptomelor depresive și AP ar putea fi explicate prin diferențe în modul în care băieții și fetele răspund la suferință, dar sunt necesare cercetări suplimentare pentru a elucida motivele acestor interacțiuni de gen și pentru a ajuta la îmbunătățirea efectelor intervențiilor de promovare a sănătății.

Unul dintre punctele forte ale acestui studiu este eșantionul comunitar de adolescenți predominant hispanici, un grup care prezintă un risc disproporționat de mare de obezitate și depresie. 10,49,50 Dimensiunea mare a eșantionului ne-a permis să examinăm efectele interacțiunii în funcție de sex. O limitare importantă a studiului este proiectarea transversală, care ne împiedică să facem afirmații despre temporalitate și cauzalitate. Mai mult, a fost postulată o relație bidirecțională între credințele de eficacitate și depresie, 19.51, cu simptome depresive care duc la un sentiment de eficacitate scăzută, iar această credință de ineficiență, la rândul său, crește sensul de lipsă de speranță și simptome depresive, creând astfel un ciclu dăunător adolescent. Lipsa datelor prospective ne împiedică să testăm această bidirecționalitate. În mod similar, nu am putut determina dacă depresia crește riscul de obezitate sau dacă obezitatea crește riscul de depresie; se sugerează că relația este bidirecțională. 14.47

Alte limitări ale studiului includ utilizarea unei versiuni scurte a unui FFQ, măsuri auto-raportate ale comportamentelor sedentare și o măsură foarte scurtă a PA auto-raportate; astfel, există potențialul de eroare de măsurare. Cu toate acestea, eroarea de măsurare nu a fost sistematică și, prin urmare, este mai probabil ca aceasta să influențeze rezultatele spre nul. Scara de evaluare a simptomelor depresive a fost un scurt inventar și nu un instrument de diagnostic, deci este necesară prudență atunci când se interpretează rezultatele. În plus, studiul a fost realizat în timpul anului școlar școlar și nu a inclus lunile de vară. Există, probabil, variații sezoniere care afectează cantitatea de AP și tipul de alimente consumate, dat fiind că elevii își pot reduce PA din cauza vremii reci și disponibilitatea anumitor fructe și legume poate scădea în timpul iernii. 52 Prin urmare, variabilitatea sezonieră poate fi determinat unii elevi să nu-și raporteze activitatea fizică obișnuită. Cu toate acestea, pentru aportul alimentar, deoarece elevii au fost rugați să raporteze aportul lor în ultimul an, modificările sezoniere ale disponibilității alimentelor pot fi mai puțin importante. În plus, variabilitatea sezonieră a simptomelor depresive poate afecta doar adolescenții mai în vârstă (16-18 ani) și nu par a fi la fel de pronunțată ca și pentru adulți. 53

Rezultatele studiului au implicații clinice importante. Se raportează că tinerii minoritari din mediul urban au o povară mai mare de obezitate și simptome depresive. 10,49,50 Ambele sunt condiții de sănătate complexe care necesită intervenții intense, iar resursele pentru a răspunde acestor nevoi în zonele dezavantajate, cum ar fi Bronx, sunt rare. Două rapoarte care abordează nevoile de sănătate mintală ale copiilor din Bronx au constatat că mai mult de jumătate (57%) din recomandările pentru serviciile ambulatorii de sănătate mintală nu primesc niciodată tratament. 54.55 Principalele bariere pentru soluționarea acestor nevoi sunt legate de capacitatea redusă a forței de muncă, acoperirea limitată a asigurărilor și barierele lingvistice. 54.55 În plus, aceste rapoarte indică, de asemenea, că majoritatea copiilor care au nevoie de servicii de sănătate mintală în Bronx erau de origine hispanică sau afro-americană, dar majoritatea furnizorilor nu, sugerând că sensibilitatea culturală poate fi un alt obstacol în calea îngrijirii. 54.55 Îmbunătățirea accesului tinerilor la serviciile de sănătate mintală are potențialul de a îmbunătăți sănătatea dincolo și dincolo de funcționarea sănătății mintale, reducând riscurile obezității și bolilor cronice.

Concluzii

Mulțumiri

Autorii mulțumesc directorilor și profesorilor școlilor pentru sprijinul acordat, precum și părinților și elevilor participanți pentru cooperarea lor. Autorii mulțumesc, de asemenea, Programului de Sănătate Școlar Montefiore și Comitetului pentru Nutriție și Fitness pentru Școala Bronx pentru facilitarea participării școlilor. Proiectul a fost susținut de Premiul nr. R21HD052721 de la Institutul Național Eunice Kennedy Shriver pentru Sănătatea Copilului și Dezvoltarea Umană. Conținutul este exclusiv responsabilitatea autorilor și nu reprezintă neapărat punctele de vedere oficiale ale Institutului Național de Sănătate al Copilului și Dezvoltare Umană Eunice Kennedy Shriver din cadrul Institutelor Naționale de Sănătate. Descoperirile preliminare au fost raportate ca afișe la Societatea Internațională de Nutriție Comportamentală și Activitate Fizică, Melbourne, Australia, 15-18 iunie 2011 și prima conferință anuală a Forumului de epidemiologie din New York City, New York, NY, 28 februarie 2014.