Domenico Giannotti

Departamentul de Științe Chirurgicale, Policlinica „Umberto I”, „Sapienza” - Universitatea din Roma, Viale Regina Elena 324, 00161 Roma, Italia

simulatoarele

Gregorio Patrizi

Departamentul de Științe Chirurgicale, Policlinica „Umberto I”, „Sapienza” - Universitatea din Roma, Viale Regina Elena 324, 00161 Roma, Italia

Giovanni Casella

Catedra de Științe Chirurgicale, Policlinica „Umberto I”, „Sapienza” - Universitatea din Roma, Viale Regina Elena 324, 00161 Roma, Italia

Giorgio Di Rocco

Catedra de Științe Chirurgicale, Policlinica „Umberto I”, „Sapienza” - Universitatea din Roma, Viale Regina Elena 324, 00161 Roma, Italia

Massimiliano Marchetti

Departamentul de Științe Chirurgicale, Policlinica „Umberto I”, „Sapienza” - Universitatea din Roma, Viale Regina Elena 324, 00161 Roma, Italia

Francesca Frezzotti

Catedra de Științe Chirurgicale, Policlinica „Umberto I”, „Sapienza” - Universitatea din Roma, Viale Regina Elena 324, 00161 Roma, Italia

Maria Giulia Bernieri

Departamentul de Radiologie, Oncologie și Anatomie Patologie, „Sapienza” - Universitatea din Roma, Roma, Italia

Anna Rita Vestri

Departamentul de Sănătate Publică și Boli Infecțioase, „Sapienza” - Universitatea din Roma, Roma, Italia

Adriano Redler

Catedra de Științe Chirurgicale, Policlinica „Umberto I”, „Sapienza” - Universitatea din Roma, Viale Regina Elena 324, 00161 Roma, Italia

Abstract

fundal

A fost propusă validitatea construcției simulatoarelor laparoscopice virtuale pentru abilitățile laparoscopice de bază; cu toate acestea, nu este încă clar dacă simulatoarele pot identifica experiența reală a chirurgilor în proceduri mai complexe, cum ar fi bypass-ul gastric Roux-en-Y laparoscopic. Acest studiu a testat capacitatea simulatorului Lap Mentor de a recunoaște experiența în proceduri laparoscopice avansate și de a evalua rolul său în certificarea chirurgilor bariatrici.

Metode

Douăzeci de chirurgi au fost împărțiți în două grupuri în funcție de experiența lor în chirurgia laparoscopică și bariatrică. Grupul general a inclus 10 chirurgi generali care efectuează între 75 și 100 de proceduri laparoscopice nebariatrice. Grupul bariatric a inclus 10 chirurgi bariatric care efectuează între 50 și 100 de proceduri bariatrice laparoscopice. Participanții au fost testați pe simulator într-o sarcină de bază (sarcina 1: coordonare ochi - mână) și în două sarcini ale modulului de bypass gastric (sarcina 2: crearea pungii gastrice; sarcina 3: anastomoză gastrojejunală).

Rezultate

Comparând grupurile, nu s-au găsit diferențe semnificative în sarcina 1. Analizând rezultatele din modulul de bypass gastric (bariatric vs. general), în sarcina 2, diferențe semnificative (p 3), în procentul de fundus inclus în pungă (8,4 29,4%), în disecția completă la unghiul lui His (10 vs. 3) și în parametrii de siguranță. În sarcina 3, s-au găsit diferențe semnificative în mărimea și poziția enterotomiilor.

Concluzii

Lap Mentor poate fi propus ca instrument de certificare pentru chirurgii bariatrici, deoarece recunoaște și abilitățile lor specifice în detaliile tehnice ale procedurii care afectează rezultatele pe termen lung. În plus, posibilitatea de a analiza în detaliu performanța poate ajuta la definirea domeniilor în care chirurgul lipsește. Aceste descoperiri indică un rol potențial al Lap Mentor în adaptarea instruirii pentru a maximiza îmbunătățirea.

În ultimele două decenii, prevalența obezității morbide a crescut la nivel global. În Statele Unite, obezitatea este cea mai frecventă boală cronică, afectând mai mult de o treime din adulți, fără diferențe semnificative de prevalență între bărbați și femei la orice vârstă [1]. Chirurgia bariatrică s-a dovedit a fi o metodă de succes pentru pierderea în greutate susținută la pacienții cu obezitate morbidă, iar bypassul gastric Roux-en-Y laparoscopic (LRYGBP) a devenit procedura cea mai frecvent efectuată [2]. LRYGBP este o procedură dificilă din punct de vedere tehnic care necesită abilități avansate, cum ar fi crearea complexă de anastomoză, manipularea intestinului, sutura laparoscopică și disecție. Curba de învățare raportată în literatură variază de la 50 la 100 de cazuri, iar o incidență crescută a complicațiilor este înregistrată în această perioadă [3].

Nevoia de abilități tehnice specifice unor astfel de proceduri laparoscopice, limitări de timp și probleme juridice au stimulat dezvoltarea de programe de instruire în afara sălii de operație folosind simulatoare laparoscopice de realitate virtuală (VRLS) [4, 5]. VRLS s-a dovedit a fi un instrument de instruire sigur și eficient pentru abordarea chirurgiei laparoscopice, iar dezvoltarea programelor de învățare de bază ale simulatorului este în evoluție [6]. Validarea VRLS necesită evidența a cinci tipuri de validitate: conținut, față, construct, concurent și predictiv [7]. Validitatea construcției este esențială pentru a defini eficacitatea VRLS pentru formare și certificare, deoarece demonstrează capacitatea unui simulator de a discrimina între chirurgi experți și începători. Mai mulți autori au implementat validitatea construcției prin detectarea diferențelor semnificative statistic în performanțele măsurate între subiecți cu niveluri diferite de experiență laparoscopică [8-14]. Deși acest lucru este demonstrat pe scară largă pentru abilitățile laparoscopice de bază, există puține dovezi pentru proceduri mai complexe, cum ar fi LRYGBP [15].

Ca urmare a diseminării tot mai mari a intervențiilor chirurgicale bariatrice și a cerințelor crescute ale pacienților, tot mai mulți chirurgi, chiar și fără pregătire specifică, au început să efectueze proceduri chirurgicale laparoscopice avansate bariatrice. Aceste proceduri necesită abilități tehnice bine definite și cunoștințe specifice despre mecanismele patologice ale bolii care pot influența atât rezultatele perioperatorii, cât și rezultatele pe termen lung.

Studiul nostru a avut ca scop testarea capacității simulatorului Lap Mentor de a recunoaște diferitele niveluri de expertiză în proceduri laparoscopice avansate, în special în LRYGBP, și de a evalua rolul său în certificarea chirurgilor bariatrici.

Materiale și metode

Studiul a fost realizat la Departamentul de Științe Chirurgicale de la „Sapienza” - Universitatea din Roma, Italia. Studiul a fost aprobat de comitetul local de etică (protocolul 518/13). Toți subiecții au fost înscriși în studiu în mod voluntar și fiecare participant a oferit consimțământul deplin în cunoștință de cauză.

Înainte de înscriere, toți participanții au completat un chestionar care a evaluat datele demografice, precum și numărul și tipul procedurilor laparoscopice anterioare.

Am recrutat un total de 20 de chirurgi și i-am împărțit în 2 grupuri pe baza experienței lor în chirurgia laparoscopică și bariatrică. Primul grup, grupul bariatric, a inclus 10 chirurgi (vârsta medie 36,7 ± 3,3 ani) care efectuează între 50 și 100 de proceduri laparoscopice bariatrice (gastrectomie laparoscopică cu mânecă, LRYGBP și bandă gastrică reglabilă) și instruiți într-un centru dedicat pentru chirurgia bariatrică. Al doilea grup, grupul general, a inclus 10 chirurgi generali (vârsta medie 37,7 ± 5,8 ani) care efectuează de la 75 la 100 proceduri laparoscopice nebariatrice (colecistectomie, apendectomie, repararea herniei inghinale și incizionale și colectomie).

Numărul procedurilor efectuate de fiecare chirurg din grupul bariatric a fost stabilit la 50-100 proceduri, care este referința literaturii pentru curba de învățare LRYGBP [3]. În grupul general, alegerea a 75 sau mai multe proceduri a fost aleasă pentru a defini tinerii chirurgi generali instruiți în laparoscopie care au ajuns probabil pe platoul curbei de învățare în majoritatea procedurilor laparoscopice chirurgicale generale. Un alt criteriu de includere a fost lipsa experienței simulatorului laparoscopic.

Toți participanții au fost testați pe simulatorul laparoscopic virtual Lap Mentor într-o sarcină de abilități de bază (sarcina 1: coordonare ochi - mână) și în două sarcini ale modulului de bypass gastric (sarcina 2: crearea pungii gastrice; sarcina 3: crearea gastrojejunalului anastomoză cu capsator liniar). Înainte de a efectua sarcinile, fiecare participant a vizionat un ecran standardizat, furnizat de simulator, în care a fost explicată procedura, în timp ce a fost redat un videoclip intraoperator complet care ilustrează crearea pungii gastrice capsate și a anastomozei gastrojejunale.

Pentru fiecare sarcină, am analizat parametrii specifici măsurați și raportați de software-ul simulatorului pentru a evalua performanțele subiecților. Pentru sarcina 1 (coordonare ochi - mână), participanții au localizat zece bile intermitente albastre și roșii și le-au atins cu instrumentul de aceeași culoare. Am înregistrat timpul total în secunde pentru a finaliza procedura; rata de precizie a fost calculată prin împărțirea numărului de lovituri corecte la numărul total de bile atinse. De asemenea, am înregistrat economia mișcării instrumentelor din dreapta și din stânga, măsurată ca procent și calculată prin împărțirea lungimii traseului ideal la lungimea relevantă a traseului instrumentului din dreapta sau din stânga.

În sarcina 2 (crearea pungii gastrice), am înregistrat timpul total în secunde pentru a finaliza procedura; volumul pungii gastrice în centimetri cubi; procentul de fundus inclus în pungă; procentul de disecție nesigură, calculat prin împărțirea numărului de manevre de disecție efectuate la o distanță mai mare de 10 mm de peretele stomacului la numărul total de manevre de disecție; timpul în secunde în care coagularea a fost utilizată nesigur; numărul de complicații grave, incidente de sângerare și sângerări necuterizate; distanța în milimetri a primei disecții a stomacului de joncțiunea gastroesofagiană; și de câte ori a fost trasă tăietorul liniar. Mai mult, simulatorul a evaluat dacă disecția a fost efectuată la unghiul lui His când cel puțin 50% din grăsime a fost rezecată în zona crurală stângă a diafragmei și dacă punga gastrică a fost complet separată de stomac.

În sarcina 3 (anastomoză gastrojejunală), am înregistrat timpul total necesar pentru realizarea procedurii; numărul de leziuni rezultate din întinderea excesivă a jejunului; numărul de puncții mai mare de 1 cm; numărul de puncții neutilizate pentru anastomoza gastrojejunală; și distanța puncției create pe jejun de la capătul membrului tăiat.

tabelul 1

Sarcina 1 (coordonare ochi-mână) indicatori de performanță