Abstract

O Akita japoneză de 8 ani, spayed, de sex feminin, a fost prezentată pentru orbire acută, ochi tulburi și strabism. S-a făcut un diagnostic prezumtiv al sindromului uveodermatologic. Terapia cu prednison orală, prednisolon local și azatioprină orală a reușit să elimine majoritatea semnelor clinice, iar Akita are acum restaurarea completă a vederii.

uveodermatologic

rezumat

Sindromul uveodermatologic la un Akita chinezesc. Une femelle Akita japonaise sterilized yagée de 8 ans est priesentée pour de la cécité aiguë, des yeux troubles et du strabisme. Este posibilă o prezumție diagnostică a sindromului uvéodermatologic. O terapie orală cu prednison oral, prednisolon topic și azatioprină orală pentru a elimina pluralitatea semnelor clinice și faptul că complementul principal este complet recuperabil.

(Traducere de Isabelle Vallières)

Introducere

O femeie Akita de 8 ani, spayed, a fost prezentată la serviciul de urgență al Centrului de Referire și Urgență pentru Calgary Animal (CARE Center) pentru orbire bilaterală acută cu o durată de câteva ore, strabismul de aproximativ o lună și aspect înnorat ochi. În afară de acele semne oculare, Akita se spune că este sănătos și nu are medicamente actuale. Nu au existat modificări în ceea ce privește mâncarea sau băutul și nici o diaree sau vărsături. O examinare fizică nu a fost remarcabilă, cu excepția unei creșteri a tensiunii arteriale (TA de 209/127 mmHg; interval normal: 160-180/100 mmHg). Testele de rupere Schirmer (Schirmer Tear Test Strips; Alcon Canada, Mississauga, Ontario) pe ambii ochi au fost în limite normale (interval de referință: 15-25 mm/min), la fel ca și presiunea intraoculară a ambilor ochi (interval de referință: 10-25 mmHg ). Un examen neurologic nu a evidențiat niciun rezultat anormal. În acest moment, proprietarilor li s-au oferit opțiunile de a lăsa animalul peste noapte, astfel încât tensiunea sa arterială să poată fi monitorizată, sau să ia animalul acasă și să se întoarcă a doua zi pentru un consult de oftalmologie; a fost luată ultima alegere.

Descrierea cazului

Akita a fost reexaminată în dimineața următoare, iar examinarea ei fizică a dezvăluit un câine luminos, alert și receptiv; temperatura, pulsul și respirația ei erau în limite normale. Pacientul avea blefarospasm bilateral. O examinare oftalmologică a scos la iveală apariție apoasă bilaterală moderată, hiperemie a irisului și precipitații keratice, indicând uveita anterioară. Presiunea intraoculară (PIO) la ochiul drept se încadra în limite normale (12 mmHg; interval de referință: 10-25 mmHg), dar a fost ușor scăzută la ochiul stâng (6 mmHg; interval de referință: 10-25 mmHg), care a fost probabil din cauza uveitei anterioare. Nu a existat niciun răspuns de amenințare la ambii ochi, iar reflexul luminos pupilar direct a fost sever scăzut la ambii ochi. Ochiul stâng nu avea reflex de orbire și a existat un reflex de orbire scăzut cu ochiul drept. Desprinderea bilaterală de retină buloasă însoțită de un fluid limpede care stă la baza retinei a fost văzută la ambii ochi, retina fiind detașată 360 ° în ochiul stâng și 270 ° în ochiul drept. Porțiunea dorsală a retinei drepte a rămas atașată. Restul examenului neuro-oftalmic a fost normal.

A fost creată o listă de probleme care conține hipertensiune arterială posibilă și uveită anterioară bilaterală și detașamente de retină buloase.

Diagnosticele diferențiale pentru uveita anterioară includ boli mediate de imunitate (sindrom uveodermatologic), neoplazie, traume, infecții (cum ar fi: hepatită virală, bruceloză, ciuperci sistemice, protozoare, rickettsiale sau boli parazitare) și cauze idiopatice. Diagnosticele diferențiale pentru retine buloase includ boli imun-mediate, neoplazie (mielom multiplu), hipertensiune arterială sistemică și infecție.

Au fost efectuate un număr complet de sânge (celule) (CBC), profilul biochimic seric și analiza urinei. CBC a arătat un număr ușor scăzut de trombocite (133 × 10 12/L; interval de referință: 170–400 × 10 12/L). Profilul biochimiei serice a arătat o ușoară creștere a globulinelor (36,8 g/L; interval de referință: 16-36 g/L), o scădere a raportului albumină/globulină (0,7; interval de referință: 0,8-2,0) și o scădere minoră a fosfor (0,8 mmol/L; interval de referință: 0,81-1,94 mmol/L). Urina avea un pH de 8,5 (interval de referință: 5,5-7,0) și un număr mare de celule roșii din sânge (3 ×; interval de referință: 0-3). Aceste modificări au fost toate minore și nespecifice, astfel încât s-a ajuns la concluzia că rezultatele numărului de sânge, ale biochimiei serice și ale analizei de urină nu au fost remarcabile. Au fost făcute radiografii toracice și nu au prezentat rezultate anormale. Tensiunea arterială a câinelui a fost reevaluată și a ajuns acum la capătul superior al valorilor normale (TA de 155/96 mmHg); s-a crezut că acest lucru se datorează stresului și emoției asociate venirii la clinică, deoarece valorile scăzuseră față de ziua precedentă. În acest moment, diferențialul principal a fost sindromul uveodermatologic (UVD).

Tratamentul a fost instituit cu azatioprină (Imuran, GlaxoSmithKline, Mississauga, Ontario), 1,25 mg/kg, PO, q24h și prednison (Novopharm, Toronto, Ontario), 1,25 mg/kg, PO, q24h. La protocolul de tratament s-au adăugat, de asemenea, picături oftalmice topice acetat de prednisolon 1% (picături Diopred, Sandoz, Boucherville, Quebec). O reverificare a fost programată în 1 săptămână pentru o examinare retiniană de urmărire.

La urmărire, o examinare oftalmică amănunțită a arătat că retina dreaptă s-a atașat complet. Retina stângă s-a atașat la 180 ° de-a lungul porțiunii dorsale, cea mai ventrală porțiune rămânând încă detașată. Porțiunea ventrală este cel mai adesea partea finală a retinei care trebuie atașată din nou datorită acumulării de lichid ventral în spațiul subretinian. Planul a fost de a institui controale bi-săptămânale pentru a determina dacă retina stângă se va reatașa complet. Dacă acestea ar avea loc, dozele medicamentelor ar putea fi reduse și, sperăm, întrerupte.

Discuţie

În acest caz, sindromul UVD a fost diagnosticat pe baza semnelor clinice. Răspunsul excelent la tratament a confirmat în continuare acest diagnostic.

Sindromul uveodermatologic a fost raportat pentru prima dată în 1977 de Asakura și colab. (1) în 2 Akitas. Nu au fost documentate predilecții de vârstă sau sex, deși boala este frecvent observată la câinii cu vârste cuprinse între 6 luni și 6 ani (1). Cea mai mare incidență a bolii se observă la Akita, această rasă reprezentând aproximativ 80% din cazurile raportate (2). Sindromul este de asemenea observat la huskii siberieni, seterii irlandezi, teckelii, fox terrierii, câinii pastori Shetland, St. Bernards, câini pastori vechi englezi, chow chow, samoyeds, shiba inus și au fost raportați la un câine fila brazilian (1,3,4). Incidența crescută la Akitas ar putea însemna că există o predispoziție a rasei și că sindromul este transmis genetic (1). Deoarece acest lucru poate fi cazul, proprietarii unui câine cu sindrom UVD ar trebui să fie descurajați să își reproducă animalul. Sindromul nu este de obicei observat la câinii de rasă mixtă, ceea ce este probabil o funcție a incidenței mai mari a bolii mediată imun la rasa pură datorită bazei genetice mai mici (2).

Cauza UVD nu este încă stabilită. Se crede că este de vină un atac imun-mediat împotriva propriilor melanocite ale organismului. De asemenea, se crede că expunerea la radiații ultraviolete poate exacerba simptomele (5,6). S-a postulat o teorie conform căreia infecția virală poate declanșa reacția sistemului imunitar, dar încă nu a fost cercetată pe deplin (1).

Examinările săptămânale ale retinei sunt mijloacele preferate de monitorizare a progresului, dar sunt acceptabile și examinările bilunare. Este important să se monitorizeze modificările retinei, deoarece ameliorarea semnelor dermatologice nu poate afecta patologia retinei (5).

Dacă tratamentul are succes, orice păr pierdut va recrește de obicei și orice păr care și-a pierdut culoarea poate deveni din nou pigmentat. Toate semnele de inflamație din interiorul ochiului ar trebui să se rezolve, iar retina se poate atașa din nou (1). Sechelele care pot apărea chiar și după ce semnele clinice s-au îmbunătățit includ glaucomul secundar datorat resturilor inflamatorii din ochi care blochează unghiul irdiocorneal, cataracta, orbirea permanentă sau depigmentarea cutanată poate deveni permanentă (3,4). Prognosticul pentru majoritatea cazurilor este păzit (1).

O reverificare de 1 săptămână a acestui caz a arătat că retina dreaptă s-a atașat complet iar retina stângă s-a atașat la 180 °, cu porțiunea ventrală încă detașată, datorită acumulării de lichide. Uveita a fost clarificată și majoritatea celorlalte semne clinice s-au rezolvat. O verificare din nou 2 săptămâni mai târziu a arătat că retina stângă a fost abia acum detașată la 45 ° și vederea în ambii ochi a fost restabilită. Punctele importante culese din acest caz includ faptul că semnele clinice și histopatologia, dacă există leziuni cutanate, sunt pilonii de diagnostic. Tratamentul poate fi necesar pe tot parcursul vieții animalului, dar trebuie inițiat cât mai curând posibil pentru a permite pacientului cele mai mari șanse de recuperare completă.

Mulțumiri

Autorul îi mulțumește Dr. Skorobohach, Calgary Animal Referral and Emergency Centre, Calgary, Alberta pentru asistență și sfaturi. Autorul îi mulțumește și dr. Foley, Atlantic Veterinary College, Prince Edward Island pentru îndrumare și asistență editorială. CVJ