Victor Mogre

1 Departamentul de Educație și Învățare Inovatoare a Profesiunilor din Sănătate, Școala de Medicină și Științe ale Sănătății, Universitatea pentru Studii de Dezvoltare, Tamale, Ghana

2 Departamentul de Dezvoltare și Cercetare Educațională, Facultatea de Sănătate, Medicină și Științe ale Vieții, Universitatea Maastricht, Maastricht, Olanda

Albert J J A Scherpbier

2 Departamentul de Dezvoltare și Cercetare Educațională, Facultatea de Sănătate, Medicină și Științe ale Vieții, Universitatea Maastricht, Maastricht, Olanda

Fred Stevens

2 Departamentul de Dezvoltare și Cercetare Educațională, Facultatea de Sănătate, Medicină și Științe ale Vieții, Universitatea Maastricht, Maastricht, Olanda

Paul Aryee

3 Departamentul de Nutriție Comunitară, Școala de Științe ale Sănătății Aliate, Universitatea pentru Studii de Dezvoltare, Tamale, Ghana

Mary Gemma Cherry

4 Departamentul de Cercetare a Serviciilor de Sănătate, Institutul de Psihologie, Sănătate și Societate, Universitatea din Liverpool, Liverpool, Marea Britanie

Tim Dornan

2 Departamentul de Dezvoltare și Cercetare Educațională, Facultatea de Sănătate, Medicină și Științe ale Vieții, Universitatea Maastricht, Maastricht, Olanda

Date asociate

Abstract

Obiectiv

Pentru a determina ce, cum, pentru cine, de ce și în ce circumstanțe intervențiile educaționale îmbunătățesc furnizarea de îngrijiri nutriționale de către medici și alți profesioniști din domeniul sănătății.

Proiecta

Sinteza realistă în urma unui protocol publicat și raportată în conformitate cu liniile directoare realiste și meta-narative Evident Synthesis: Evolving Standards (RAMESES). O echipă multidisciplinară a căutat MEDLINE, CINAHL, ERIC, EMBASE, PsyINFO, Sociological Abstracts, Web of Science, Google Scholar și Science Direct pentru literatura publicată și nepublicată (gri). Echipa a identificat studii cu modele variate; și-a apreciat capacitatea de a răspunde la întrebarea de revizuire; relații identificate între contexte, mecanisme și rezultate (CMO); și le-a introdus într-o foaie de calcul configurată în acest scop. Sinteza finală a identificat elemente comune între configurațiile CMO.

Rezultate

Peste jumătate din cele 46 de studii din care am extras date provin din SUA. Intervențiile care au îmbunătățit furnizarea de îngrijiri nutriționale au îmbunătățit abilitățile și atitudinile, mai degrabă decât cunoștințele; a oferit superiorilor oportunități de modelare a îngrijirii nutriționale; eliminarea barierelor în calea îngrijirii nutriționale în sistemele de sănătate; a oferit participanților instrumente și mesaje locale, practic relevante; și a încorporat strategii de predare non-tradiționale, inovatoare. Operând în contexte în care studenții și profesioniștii calificați din domeniul sănătății au oferit îngrijire nutrițională în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare, aceste intervenții au dat rezultate în ceea ce privește sănătatea, declanșând o serie de mecanisme, care au inclus sentimentul de competență, încredere și confortabilitate, auto-eficacitate mai mare, fiind mai puțin inhibate de bariere în sistemele de sănătate și sentimentul că îngrijirea nutrițională a fost acceptată și recunoscută.

Concluzii

Aceste descoperiri arată cât de important este să mutați educația pentru îngrijirea nutrițională dincolo de simpla achiziție de cunoștințe. Acestea arată modul în care intervențiile educaționale încorporate în sistemele de sănătate pot îmbunătăți sănătatea pacienților, ajutând studenții și profesioniștii din domeniul sănătății să aprecieze importanța furnizării îngrijirii nutriționale și să se simtă competenți să le ofere.

Punctele tari și limitările acestui studiu

Aplicarea principiilor sintezei realiste cercetării nutriționale și educaționale este nouă.

Caracteristicile și condițiile intervențiilor educaționale care pot îmbunătăți furnizarea de îngrijire nutrițională, identificate prin această revizuire, sunt importante pentru activitatea factorilor de decizie politică, cercetătorilor, educatorilor profesioniștilor din domeniul sănătății și dezvoltatorilor de cursuri.

Au fost găsite puține rapoarte de intervenții educaționale eșuate, indicând un risc de prejudecată pozitivă a publicației.

Până când modelul nostru conceptual este testat și rafinat în lumea reală, considerăm că este o teorie candidată nedeterminată, prezentând elemente demne de luat în considerare de către cei preocupați de proiectarea, implementarea și evaluarea intervențiilor educaționale pentru a îmbunătăți furnizarea de îngrijiri nutriționale de către medici și alți profesioniști din domeniul sănătății.

Nu putem presupune că dovezile de cercetare pe care le-am identificat reprezintă practici din lumea reală și, prin urmare, pretențiile noastre pentru transferabilitatea acestei cercetări trebuie păstrate.

Introducere

Nutriția este o componentă importantă a asistenței medicale. Acesta joacă un rol critic în prevenirea și tratamentul majorității bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare, care sunt principalele cauze de morbiditate și mortalitate în întreaga lume. 1-3 Nutriția este și mai importantă în Africa subsahariană, deoarece malnutriția este o cauză majoră de morbiditate și mortalitate, în special în rândul copiilor. 4

Mai multe rapoarte de referință 5 6 au identificat furnizarea de îngrijiri nutriționale ca fiind una dintre responsabilitățile de bază ale medicilor. Cercetările au arătat, de asemenea, că consilierea nutrițională oferită de aceștia are o influență pozitivă asupra rezultatelor clinice ale pacienților. Ei și alți profesioniști din domeniul sănătății al căror rol principal nu este îngrijirea nutrițională, totuși, deseori pierd oportunități de a sfătui pacienții cu privire la dietă și sănătate. 7 8 Lucrătorii din domeniul sănătății din mediul de îngrijire primară sunt furnizori importanți de îngrijire nutrițională, deoarece pot motiva chiar și persoanele sănătoase să adopte stiluri de viață mai sănătoase. 9 Îngrijirea așteptată de la lucrătorii din domeniul asistenței medicale primare include evaluarea nutriției, intervenții de educație și consiliere, monitorizare și evaluare. Lipsa de cunoștințe, 10 abilități și încredere, 11 12, precum și atitudini negative față de furnizarea de îngrijire nutrițională și speranță scăzută de rezultat, 13 sunt bariere în calea profesioniștilor din domeniul sănătății care oferă îngrijire nutrițională. În plus față de acești factori individuali, mai mulți factori legați de sistem, cum ar fi lipsa timpului, spațiul de birouri, plata, materialele și educația14, împiedică, de asemenea, furnizarea de îngrijire nutrițională de către acești profesioniști din domeniul sănătății.

Multe intervenții educaționale au fost concepute și implementate pentru a îmbunătăți îngrijirea nutrițională, dar efectele lor au fost inconsistente și adesea slabe. 15-17 Există, așadar, o nevoie de intervenții care pot schimba comportamentul profesioniștilor din domeniul sănătății în practică. 15-17 Este imperativ să se identifice factorii contextuali, care mediază sau inhibă competența lor și furnizarea de îngrijire nutrițională. 18 19 Pentru a satisface aceste nevoi, cercetătorii trebuie să identifice componentele intervențiilor și proceselor educaționale eficiente.

Până în prezent, doar o investigație secundară de cercetare a sintetizat concluziile din dovezile existente despre îngrijirea nutrițională. 20 Autorii acelei revizuiri au concluzionat că instruirea în nutriție continuă a îmbunătățit cunoștințele profesioniștilor din domeniul sănătății, abilitățile de consiliere în domeniul nutriției și abilitățile de gestionare a malnutriției. Principala limitare a fost că aceasta a fost o revizuire sistematică tradițională, care a luat în considerare doar programele de formare în nutriție continuă. Autorii săi au descoperit că baza dovezilor era foarte eterogenă; studiile au avut modele de studiu variabile pe scară largă, cu măsuri de rezultate eterogene; și au existat diferențe mari în ceea ce privește competența, experiența și mediile profesioniștilor din domeniul sănătății participanți. După cum au recunoscut autorii, metodologia de revizuire sistematică și-a limitat capacitatea de a recunoaște și de a explica complexitatea interacțiunilor din cadrul acestor intervenții.

Am argumentat că am putea avansa câmpul conceptualizând intervențiile de educație nutrițională ca fiind complexe într-o abordare de cercetare realistă. După cum sa menționat în protocolul nostru de revizuire publicat21, am recunoscut că intervențiile educaționale implică mai mulți actori care operează la diferite niveluri, cu o serie de artefacte în medii materiale variate. 22 Am presupus că aceste componente funcționează în moduri neliniare pentru a produce rezultate dependente de context. Sinteza realistă explorează „ce este această intervenție care funcționează, pentru cine și în ce circumstanțe?” Și, prin urmare, este un mod adecvat de a studia intervenții complexe. 23 Este o abordare iterativă, bazată pe teorie, care își propune să despacheteze teoriile care informează deciziile și acțiunile adoptate în proiectarea și implementarea intervențiilor. 24 Sinteza realistă începe cu dezvoltarea unei teorii inițiale a programului (sau candidatului) despre modul în care funcționează intervențiile, contextele în care funcționează și nu funcționează și modelele diferențiate de rezultate pe care le generează. 25 Pe măsură ce revizuirea progresează, cercetătorii testează teoria programului inițial și o rafinează pe măsură ce sunt disponibile mai multe dovezi. 26

Astfel, scopul acestei revizuiri realiste a fost de a determina ce, cum, pentru cine, de ce și în ce circumstanțe intervențiile educaționale îmbunătățesc furnizarea de îngrijiri nutriționale de către medici și alți profesioniști din domeniul sănătății.

Metode

VM este un nutriționist care lucrează în Africa subsahariană, care a oferit un context pentru cercetare. Alți membri ai echipei au inclus burse de educație medicală, sinteză de dovezi, științe sociale, nutriție și un clinician cu experiență.

Modificarea de la protocol

Întrebarea de revizuire de mai sus este mai largă decât în ​​protocolul publicat 21, deoarece căutarea a arătat rezultate importante din cercetări în alte profesii din domeniul sănătății decât medicina, despre care echipa a considerat că ar putea aduce o contribuție valoroasă.

Metode de căutare

Termenii de căutare referitori la nutriție, îngrijire, profesioniști din domeniul sănătății, instruire etc. au fost incluși pe două baze de date electronice. Articolele rezultate au fost revizuite, iar rafinarea termenilor de căutare nu a fost considerată necesară. Explicații suplimentare și o listă completă a termenilor de căutare pot fi găsite în protocolul nostru publicat. 21 O strategie de căutare a fost creată pentru Ovid MEDLINE (disponibilă în apendicele 1 suplimentar online) și adaptată pentru restul bazelor de date. Aceste baze de date au fost CINAHL, ERIC, EMBASE, PsycINFO, Sociological Abstracts, Web of Science, Science Direct și Google Scholar, acesta din urmă fiind folosit pentru a căuta literatura gri. Au fost setate alerte prin e-mail pentru jurnale și fluxuri RSS pentru baze de date pentru a ne asigura că am identificat noi lucrări imediat ce au devenit disponibile.

anexă suplimentară

Criterii de includere

Participanți la studiu: studenți la medicină, studenți ai altor profesii din domeniul sănătății și profesioniști din domeniul sănătății (de exemplu, asistenți medicali, asistent medical).

Focusul intervenției: dezvoltarea competențelor participanților în orice aspect al comportamentului practicii nutriționale.

Proiectarea studiului: Toate.

Contextul intervenției: școli de medicină, programe de rezidențiat și de bursă și intervenții în cadrul comunității și al spitalului.

Limba publicării: engleză.

Data publicării: ianuarie 1994 - decembrie 2014 inclusiv. Acest interval de date a fost ales deoarece căutările preliminare au indicat că intervențiile educaționale pentru îmbunătățirea competențelor de îngrijire nutrițională și livrarea în rândul medicilor și altor profesioniști din domeniul sănătății au câștigat importanță în literatura publicată în jurul anului 1994.

Criteriu de excludere

Am căutat să înțelegem livrarea de către generali a educației nutriționale și, prin urmare, am exclus cercetările care aveau în vedere educația doar dieteticienilor și/sau nutriționiștilor, deoarece nutriția este principala lor responsabilitate. În timp ce am exclus lucrările de conferință, articole de opinie, studii de caz și rezumate, le-am folosit pentru a dezvolta teoriile inițiale ale candidatului raportate în protocolul nostru. 21 De asemenea, am exclus revizuirile sistematice, deși au informat proiectarea formularului nostru de extragere a datelor și au oferit o perspectivă asupra contextului, a configurațiilor rezultatului mecanismului (CMO) și a referințelor suplimentare. Lucrările au fost, de asemenea, excluse dacă nu au date de evaluare sau rezultate și nu au fost legate de îmbunătățirea competențelor de îngrijire nutrițională.

Selectarea studiului

Figura 1 prezintă organigrama proceselor de căutare și selecție. Căutarea finală a generat 4500 de accesări. VM și TD au examinat inițial titlurile a 100 de accesări în mod independent și au comparat rezultatele acestora. A existat un acord aproape complet, iar VM a continuat cu screening-ul. După eliminarea duplicatelor, au fost selectate 357 de studii. După obținerea rezumatelor lor, VM, TD și MGC au stabilit în mod independent dacă fiecare studiu a fost preocupat de îmbunătățirea competențelor de îngrijire nutrițională și de furnizarea de îngrijire nutrițională. La o discuție față în față, am comparat alegerile noastre, pentru care κ statistica de acord a fost de 0,9. Acest lucru a dat 74 de studii, dintre care 6 au fost excluse deoarece erau rezumate ale conferinței. Șapte studii nu au putut fi obținute în ciuda încercărilor repetate. VM a citit listele de referință ale celor 61 de studii rămase și toate analizele sistematice identificate, identificând încă 11 studii.

intervențiilor

Proces de căutare și selecție.

Evaluarea calitatii

Extragerea, analiza și sinteza datelor

În scopul extragerii datelor, am urmat îndrumările din revizuirile sistematice anterioare 20 22 29–31 și ne-am rafinat iterativ procedurile în conformitate cu accentul revizuirii. VM a extras inițial date dintr-un eșantion de 10 studii, a discutat concluziile cu alți membri ai echipei și a folosit acele discuții pentru a ghida extragerea ulterioară a datelor. Datele extrase au inclus următoarele:

Proiectarea studiului, dimensiunea eșantionului și datele de rezultat

Niveluri educaționale ale participanților la studiu (studenți vs profesioniști din domeniul sănătății)

Cum au fost dezvoltate materialele de curs

Metode de predare și învățare

Metode de evaluare a rezultatelor, inclusiv instrumente de colectare a datelor

Tipul de intervenție (de exemplu, ateliere, proiecte de curriculum)

Duratele intervenției

Contextele intervenției (de exemplu, profesioniștii din domeniul sănătății, studenți)

Impactul (dacă există) al intervenției asupra rezultatelor clinice

Orice teorii sau mecanisme postulate de autor (i) care explică efectele intervențiilor

Am citit toate cele 46 de studii incluse de două ori, transferând datele relevante în formularul nostru de extragere a datelor. Am identificat CMO-urile și interacțiunile dintre ele pentru fiecare studiu, precum și teoria care a informat fiecare intervenție. Pentru a face acest lucru, am presupus că proiectarea fiecărui studiu a fost informată de o teorie, pe care autorii au afirmat-o explicit sau implicit. Identificarea acestor teorii ne-a ajutat să înțelegem cum au funcționat intervențiile pentru a genera rezultate. Am discutat și am reflectat asupra tuturor datelor pe care le identificasem pentru fiecare studiu, folosind uneori extrase din narațiuni ale publicațiilor pentru a stimula reflecția.

Următoarea etapă a fost identificarea temelor care erau comune diferitelor studii. Folosind o abordare interpretativă și narativă, am discutat și sintetizat concluziile inițiale, pe care le-am folosit pentru a infirma sau rafina teoriile candidate în protocolul nostru publicat. 21 Am ales acest proces de sinteză în preferință unei meta-analize, care nu ar fi fost posibilă având în vedere diversitatea populațiilor de studiu, proiectelor, intervențiilor și rezultatelor. 32

Rezultate

Caracteristicile generale ale studiilor

Tabelul 1 oferă un rezumat al celor 46 de studii. Douăzeci și șapte (59%) au venit din SUA, 7 (19%) din Europa, câte 4 din America de Sud (toate din Brazilia) și Asia, 2 din Canada și câte 1 din Africa (adică Africa de Sud) și Australia. În total, 4816 participanți au participat la ei (mediană = 76 participanți; IQR: 47, 178). Intervențiile care au avut ca participanți profesioniștii din domeniul sănătății au avut un număr oarecum mai mare (mediană = 98; IQR: 46, 163) decât cei care au studenți ca participanți (mediană = 54 de participanți; IQR: 32, 152).

tabelul 1

Rezumatul rezultatelor studiilor revizuite (n = 46)

ANH, nutriție artificială și hidratare; CME, educație medicală continuă; CPG, ghid de practică clinică; GI, gastroenterologie; Medic generalist, medic generalist; instruire asistată de calculator; GS, chirurgie generală; Căldură, alimentație sănătoasă și activitate împreună; UTI, unitate de terapie intensivă; IMCI, management integrat al bolilor din copilărie; OSCE, examen clinic structurat obiectiv; RCT, studiu controlat randomizat; SGA, evaluare subiectivă globală; UNICEF, Fondul Națiunilor Unite pentru Copii.

Studiile au avut modele variate de studiu (prezentate în tabelul 2) cu o preponderență (n = 39, 85%) a proiectelor cvasi-experimentale. Douăzeci și unu de studii au avut evaluări ulterioare după evaluările pre-test și post-test. Perioada de timp dintre evaluările post-test și evaluările ulterioare a variat între 2 săptămâni și 12 luni.