Ce este șocul cardiogen?

Afecțiunea este o urgență medicală și este fatală dacă nu este tratată imediat. Este o etapă de hipoperfuzie a organului final care se instalează din cauza insuficienței cardiace. Apare la cinci până la opt la sută dintre persoanele admise din cauza infarctului miocardic cu creștere ST. Este cea mai frecventă cauză de deces în spitalizare din cauza infarctului.

diagnostic

Care este fiziopatologia șocului cardiogen?

  • În șocul cardiogen, apare atât contracția afectată a mușchiului cardiac (disfuncție sistolică), cât și afectarea umplerii ventriculare (disfuncție diastolică).
  • Majoritatea pacienților au o boală arterială coronariană cu mai multe vase, cu scăderea aportului de sânge (ischemie) la mușchiul inimii (miocard), rezultând moartea acestuia (necroză).
  • Deficiența umplerii ventriculare stângi provoacă fluxul de sânge înapoi în plămâni, ducând la edem pulmonar și schimb de gaze afectat, ducând la niveluri scăzute de oxigen în sânge (hipoxemie).
  • Pierderea mușchiului cardiac viabil provoacă în continuare o disfuncție a mușchiului cardiac care agravează ischemia miocardului.
  • Scăderea debitului cardiac rezultat și fluxul sanguin către diferite organe vitale duce la disfuncții multiple ale organelor care pot duce la moarte.
  • Trei organe de importanță vitală sunt creierul, inima și rinichii. Reducerea fluxului sanguin către creier poate duce la modificarea sensoriului și a comei. Disfuncția cardiacă și debitul cardiac redus agravează și mai mult starea de hipoperfuzie. Reducerea fluxului sanguin către rinichi reduce debitul urinar și, în cele din urmă, insuficiența renală.
  • În plus, ischemia mușchilor inimii, urmată de refacerea fluxului sanguin, poate provoca inflamații sistemice și sepsis datorită relocării bacteriilor intestinale și a toxinelor bacteriene, contribuind la creșterea mortalității.

Care sunt cauzele șocului cardiogen?

  • Infarct miocardic sau infarct miocardic cu insuficiență ventriculară stângă implicând mai mult de patruzeci la sută din miocardul ventricular stâng formează cea mai frecventă cauză a șocului cardiogen.
  • Factorii care complică infarctul miocardic și precipită șocul cardiogen includ ruperea mușchiului papilar si sept inter ventricular.
  • Disecția aortică: pierderi excesive de sânge conduc la hipoperfuzie extremă și la precipitare de șoc cardiogen
  • Stenoza mitrală și aortică: din nou, valva stenozată determină scăderea fluxului de sânge în corp și hipoperfuzia duce la șoc
  • Insuficiență cardiacă congestivă: este în sine o stare de hipoperfuzie în care nu este pompat suficient sânge pentru a satisface nevoile organismului.
  • Disfuncții valvulare severe precum insuficiență acută aortică, insuficiență mitrală acută au, de asemenea, un efect negativ asupra cantității de sânge pompat de ventriculul stâng pe minut.
  • Embolie pulmonară acută masivă: provoacă un blocaj în vasele de sânge ale plămânilor, scăzând astfel cantitatea de sânge care intră în inimă și în cele din urmă scade cantitatea de sânge care se distribuie în organism și, prin urmare, creează o stare de hipoperfuzie.
  • Tamponada pericardică: Într-o tamponadă cardiacă masivă, lichidul este umplut în membranele care acoperă inima și, la rândul său, o comprimă; inima este astfel incapabilă să pompeze sânge adecvat către corp și, prin urmare, creează hipoperfuzie.
  • Aritmii cardiace.
  • Stări toxice ale inimii.
  • Cardiomiopatie dilatativă.
  • Tumori cardiace.
  • Miocardita.

Care sunt semnele și simptomele șocului cardiogen?

Scăderea fluxului sanguin de țesuturi și organe duce la eșecul sistemului multiplu de organe, iar semnele și simptomele sunt clasificate în funcție de organ, după cum urmează:

  • GIT: Se observă hemoragie
  • Mușchii scheletici:
    • Hiperpotasemie: niveluri crescute de potasiu în sânge
    • Acidoza lactică: scăderea perfuziei tisulare duce la reducerea oxigenării și a ciclului anaerob al seturilor de producere a energiei în organism, unde acidul lactic este produsul final al glucozei, care este folosit pentru a descompune pentru a elibera energie pentru nevoile corpului. Acumularea de acid lactic duce la acidoză lactică și dăunează organismului
  • Piele:
    • Piele rece și geloasă
    • Cianoza: este decolorarea albăstruie a pielii datorată scăderii oxigenării
    • Gangrena: este o afecțiune care pune viața în pericol, ca urmare a necrozei cauzate de oxigenarea redusă potențial fatală și de aportul de sânge

  • Creier:
    • Confuzie și iritabilitate
    • Stupoare
    • Tahipnee: Rată crescută de respirație pentru a compensa oxigenarea redusă
    • Respirația Cheyne-Stokes: este un model anormal de respirație observat la pacienții cu afecțiuni cardiace
    • Comă
  • Rinichi:
    • Oliguria: scăderea debitului de urină 100/minut
    • Pulsul gata
    • Angina: durere toracică strânsă și constrângătoare
    • Edem pulmonar
    • Aritmii: neregularitate în ritmul bătăilor inimii
    • Hipotensiune arterială: scăderea tensiunii arteriale sistolice

      Cum diagnosticați șocul cardiogen?

      1. Diagnosticul este făcut de unii parametri clinici tipici

      • Presiunea sistolică a ventriculului stâng 100 bătăi/minut
      • Ieșire de urină

      • Cateterizarea arterei pulmonare (PA): Cateterul arterei pulmonare este un cateter cu vârf de balon care este introdus în arteră, ducând sângele din inimă în plămâni. A fost inițial utilizat în tratamentul infarctului miocardic. Măsoară presiunea din arteră care intră în plămâni din inimă, saturația de oxigen din sânge, sângele pompat de ventriculul stâng pe minut, sângele pompat de ventriculul stâng per bătăi de inimă și presiunea din rețeaua capilară a plămânilor.

      Cum tratați șocul cardiogen?

      Tratamentul șocului este discutat la următoarele rubrici:

      • Monitorizarea pacientului
      • Măsuri generale
      • Terapia medicamentoasă
      • Terapia cu reperfuzie
      • Terapia chirurgicală

      1. Monitorizarea pacientului

      • Monitorizarea clinică a pulsului, tensiunii arteriale și respirației
      • Monitorizarea electrocardiografică a ritmului cardiac, ritmului și aritmiilor
      • Măsurați gazele sanguine arteriale și pH-ul pentru corectarea acidozei și a hipoxiei
      • Monitorizarea presiunii capilare pulmonare
      • Monitorizarea ieșirii urinare orare

      2. Măsuri generale

      • Îngrijirea pielii, căilor respiratorii, a intestinului și a vezicii urinare și nutriția, deoarece pacientul necesită spitalizare prelungită
      • Ameliorează durerea prin sulfat de morfină intravenos

      • Puneți pacientul într-o poziție sprijinită, care este cea mai confortabilă poziție pentru ameliorarea dificultății de respirație
      • Corectarea hipoxiei se face prin măști de oxigen sau cu vârfuri nazale și, dacă este necesar, prin dispozitive de intubație și ventilație mecanică
      • Acidoza este tratată cu perfuzie intravenoasă de bicarbonat de sodiu

      3. Terapia medicamentoasă

      Medicamentele trebuie utilizate numai după corectarea deficitului de volum și a ritmului cardiac. Acestea acționează prin creșterea debitului cardiac și permit o mai bună perfuzie și redistribuire a fluxului de sânge la organele vitale, cum ar fi rinichii, inima și creierul. Medicamentele utilizate sunt:

      4. Terapia cu reperfuzie

      Șocul cardiogen poate fi tratat și prevenit printr-o terapie de perfuzie foarte timpurie pentru infarctul miocardic. Revascularizarea timpurie pentru șocul cardiogen îmbunătățește drastic supraviețuirea.

      • Ar trebui administrată o combinație de aspirină și heparină
      • Se poate utiliza și Clopidogrel
      • Tromboliticele sunt agenți care dizolvă cheaguri și restabilesc fluxul de sânge în inimă. Acestea sunt administrate în general atunci când nu sunt disponibile facilități de cateterizare cardiacă de urgență

      Proceduri medicale - acestea vizează restabilirea fluxului sanguin către inimă și includ

      • Angioplastie și stenting - Dacă se găsește un bloc în vasul coronarian, un tub lung subțire (cateter) cu un balon special este introdus prin artera din coapsă și odată în poziție, balonul este umflat pentru a deschide blocajul. Un stent metalic poate fi plasat în arteră pentru a-și menține permeabilitatea. În multe cazuri, stentul este acoperit cu medicamente care se eliberează lent și ajută la menținerea vasului deschis.
      • Contraimpulsia cu balon intra-aortic (IABP) - Un balon este plasat în vasul principal, aorta. Se umflă atunci când inima se relaxează și se dezumflă atunci când inima se contractă. Îmbunătățește perfuzia atât pentru mușchii inimii, cât și pentru întregul corp. Crește performanța ventriculului stâng alternând umflarea și deflația.

      5. Terapia chirurgicală

      Dispozitive de asistență circulatorie: acestea pot fi benefice în cazuri selectate de șoc cardiogen. Diferitele modalități incluse sunt:

      Chirurgie de bypass a arterei coronare - Operația se face pentru a restabili fluxul sanguin într-un vas coronarian blocat. Grefele din vena safenă din picior sau arteră pe peretele toracic sunt luate și atașate la vasul coronarian dincolo de bloc. Capătul distal al grefei este atașat de aortă.

      Alte afecțiuni care necesită intervenție chirurgicală

      Acesta își propune să corecteze cauza subiacentă. Este indicat în următoarele cazuri

      • Mușchiul papilar rupt
      • Regurgitație mitrală acută
      • Ruptura septului interventricular
      • Regurgitație aortică acută
      • Disecția aortică
      • Embolie pulmonară acută masivă

      Cum preveniți șocul cardiogen?

      Modul ideal de prevenire a șocului cardiogen este prevenirea unui atac de cord, care ar putea fi realizat prin următoarele măsuri:

      • Adoptați un stil de viață sănătos
      • Evitați consumul de țigări, tutun, droguri recreative, alcool și cofeină
      • Practicați meditația și yoga pentru a reduce stresul
      • Mențineți o greutate sănătoasă; a fi obez contribuie la alți factori de risc
      • Mâncați o dietă sănătoasă și echilibrată. Mâncați o dietă săracă în colesterol și grăsimi
      • Pacienții cu diabet zaharat trebuie să își mențină nivelul de zahăr în intervalul normal și să ia medicamentele în mod regulat
      • Gestionează-ți hipertensiunea arterială, ia antihipertensive în mod regulat și mănâncă o dietă săracă în sare
      • Evitați stresul și programele agitate
      • Mențineți un model de somn sănătos
      • În pofida acestor măsuri preventive, dacă apare un infarct miocardic acut, spitalizarea imediată și administrarea terapiilor de revascularizare timpurie și reperfuzie ar putea preveni apariția șocului cardiogen