Abstract

fundal

Se pare că cariile dentare netratate afectează starea nutrițională și creșterea copiilor, totuși dovezile acestei relații sunt contradictorii. Scopul acestui studiu a fost de a evalua asocierea dintre cariile dentare atât la dentiția primară, cât și permanentă și la starea nutrițională (inclusiv subponderalitatea, greutatea normală, supraponderalitatea și stunt) la copiii din Cambodgia, Indonezia și Lao PDR pe o perioadă de 2 ani. Un al doilea obiectiv a fost de a evalua dacă starea nutrițională afectează erupția dinților permanenți.

starea

Metode

Datele au fost utilizate din Studiul de rezultate adecvate pentru școală - sănătate: un studiu de cohortă cu o perioadă de urmărire de 2 ani, format din copii din 82 de școli elementare din Cambodgia, Indonezia și Lao PDR. Din fiecare școală, a fost selectat un eșantion aleatoriu de copii de șase până la șapte ani. Cariile dentare și infecțiile odontogene au fost evaluate utilizând criteriile Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și indicele pufa. Măsurătorile de greutate și înălțime au fost convertite în IMC pentru vârstă și înălțime pentru vârstă z-scoruri și clasificate în funcție de greutate și de diminuare în urma procedurilor standardizate ale OMS. Asocierile transversale și longitudinale au fost analizate folosind testul Kruskal Wallis, testul U al lui Mann Whitney și regresia logistică și liniară multivariată.

Rezultate

Au fost analizate datele pentru 1499 copii (vârsta medie la momentul inițial = 6,7 ani). Nivelurile de carii dentare și infecții odontogene la dentiția primară au fost semnificativ mai ridicate la copiii cu greutate redusă, precum și la copiii cu sarcini scăzute și mai mici la copiii supraponderali. Cariile dentare la copiii cu vârsta cuprinsă între șase și șapte ani au fost, de asemenea, asociate în mod semnificativ cu probabilitatea crescută de a fi subponderali și a stopat 2 ani mai târziu. Aceste asociații nu au fost găsite în mod constant pentru cariile dentare și infecțiile odontogene în dentiția permanentă. Subponderalitatea și cascadarea au fost semnificativ asociate cu un număr mai mic de dinți permanenți erupți la copii cu vârsta cuprinsă între șase și șapte ani și 2 ani mai târziu.

Concluzii

Creșterea subponderală și a creșterii sunt asociate cu cariile dentare netratate și o erupție întârziată a dinților permanenți la copiii din Cambodgia, Indonezia și Lao PDR. Rezultatele sugerează că sănătatea bucală poate juca un rol important în creșterea și dezvoltarea generală a copiilor.

Înregistrarea procesului

Studiul a fost înregistrat retrospectiv la Registrul german de studii clinice, Universitatea din Freiburg (numărul de înregistrare al studiului: DRKS00004485; data înregistrării: 26 februarie 2013).

fundal

Relația dintre sănătatea orală a copiilor și sănătatea generală a devenit un subiect de cercetare de interes crescând. Caria dentară, cea mai răspândită boală a copiilor la nivel mondial, rămâne în mod obișnuit netratată [1]. Dovezile acumulate indică faptul că cariile dentare afectează negativ starea nutrițională și creșterea copiilor [2]. Cu toate acestea, natura acestei relații rămâne controversată, atât în ​​ceea ce privește direcția, cât și mecanismele sale de bază. Conform unor recenzii sistematice recente, unele studii au raportat o asociere între cariile dentare și greutatea subponderală (indicele de masă corporală scăzut (IMC) pentru vârstă), stunting (înălțime mică pentru vârstă) și eșecul de a prospera, în timp ce alte studii au constatat că caria a fost asociată cu supraponderalitatea; sau au sugerat că nu există nicio relație [3,4,5].

Dovezile care susțin o relație între cariile dentare și subponderalitatea provin în principal din studii efectuate în țările cu venituri mici și medii (LMIC), unde severitatea cariilor dentare este mare [6,7,8,9]. Copiii cu niveluri ridicate de carie, atât în ​​dentiția primară, cât și în cea dentară permanentă, au avut un IMC semnificativ mai scăzut pentru vârstă, iar tratamentul dinților grav deteriorați a fost asociat cu o rată crescută de creștere în greutate [2]. Au fost postulate mai multe mecanisme pentru a explica această relație, inclusiv efectul direct al cariilor dentare asupra capacității de a mânca și a aportului nutrițional al copiilor [10], precum și efectele indirecte ale inflamației cronice dentare asupra creșterii copiilor prin căi metabolice și imunologice [11]. O teorie opusă este că subnutriția (subponderală și stunt) ar putea predispune o persoană la carie dentară. Subnutriția cronică a fost asociată cu dezvoltarea dentară perturbată, inclusiv defecte ale smalțului (hipoplazie) și erupția întârziată a dinților primari [12, 13]. Cu toate acestea, dovezile efectului subnutriției asupra formării și erupției dinților permanenți sunt mai puțin substanțiale.

O relație între cariile dentare și supraponderalitatea a fost mai evidentă în studiile efectuate în Europa și Statele Unite [3, 4, 14,15,16]. În special, aceste studii au inclus adesea eșantioane în care copiii cu greutate mică erau subreprezentați [3]. După toate probabilitățile, mecanismele care stau la baza acestei relații urmează o cale diferită; cariile dentare și supraponderalitatea sunt cel mai probabil asociate deoarece au în comun factori de risc alimentari care sunt cariogeni și obezogeni, cum ar fi o dietă bogată în zahăr [4, 17].

Metode

Potrivit pentru școală - Studiul rezultatelor sănătății

Acest studiu a utilizat date din Studiul adecvat pentru școală - rezultatul în sănătate (FIT-HOS), realizat în perioada 2012-2014 [21]. Studiul a fost inițial conceput pentru a evalua efectul programului Fit for School (FIT), care este un program integrat de apă, salubritate și igienă (WASH) și un program de sănătate școlară pentru a îmbunătăți sănătatea copilului. Implementează intervenții bazate pe dovezi în școlile publice primare, inclusiv spălarea zilnică a mâinilor în grup cu săpun și periajul cu pastă de dinți cu fluor, deparazitare bianuală și construirea de facilități de spălare în grup [22, 23].

FIT-HOS a fost un studiu longitudinal de cohortă cu o perioadă de urmărire de 2 ani. Cohorta era formată din copii recrutați din 82 de școli elementare publice - 20 de școli din Cambodgia, 18 școli din Indonezia și 44 de școli din Lao PDR. Jumătate din școlile din fiecare țară (n = 41) a implementat programul FIT, iar celelalte 41 de școli au implementat programul guvernamental regulat de educație pentru sănătate și deparazitarea bianuală ca parte a programelor naționale de deparazitare respective. Pe școală, o listă aleatorie de copii de șase până la șapte ani (cu vârsta cuprinsă între 6,00 și 7,99 ani) a fost extrasă din lista elevilor înscriși în clasa I. Datele de bază ale copiilor au fost colectate în 2012, iar aceiași copii au fost reexaminați 24 de luni mai târziu, în 2014. Detalii complete despre procedurile de studiu, selecția școlilor și calculul puterii sunt descrise într-o publicație anterioară [21]. În scopul acestui studiu, copiii au fost evaluați ca o cohortă, ignorând tipul de școală la care au participat (programul FIT sau programul obișnuit).

Colectare de date

În fiecare țară, o echipă de cercetători locali a efectuat colectarea datelor pe terenul școlii. În scopuri de calibrare și standardizare, echipele de cercetare au urmat 3 zile de instruire înainte de colectarea datelor.

Examen clinic dentar

Examinările clinice dentare au fost efectuate de patru medici stomatologi calibrați în curtea școlii sau în interiorul unei clase. Starea cariilor dentare a fost obținută în urma metodelor de bază ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pentru sondajele de sănătate orală ediția a IV-a [24], folosind oglinzi bucale cu iluminare (Mirrorlite) și o sondă CPI-ball-end. Indicele dt/DT a fost utilizat pentru a înregistra cariile dentare netratate, prin calcularea sumei dinților deteriorați (d/D) (t/T). Indicele pufa/PUFA a fost utilizat pentru a măsura infecțiile odontogene ca rezultat al cariilor dentare netratate, care marchează prezența dinților cu pulpă deschisă (p/P), ulcerație (u/U), fistulă (f/F) și abcese (a/A) [25]. Pentru ambii indici, literele mici se referă la dinții primari, iar literele mari se referă la dinții permanenți. Numărul dinților permanenți erupți a fost evaluat prin numărarea tuturor dinților permanenți care au erupt, care a fost definit ca „orice suprafață permanentă a dinților care a străpuns mucoasa alveolară”. Scorurile Kappa pentru fiabilitatea inter-examinator a medicilor stomatologi au variat de la 0,73 la 0,97 (medie k = 0,87) pentru dt/DT și de la 0,58 la 1,00 k = 0,78) pentru pufa/PUFA.

Măsurarea antropometrică

Asocierea dintre starea nutrițională și numărul de dinți permanenți a fost evaluată transversal la momentul inițial (vârsta 6-7 ani) și la urmărire (8-9), utilizând testul Kruskal Wallis pentru starea greutății și testul U Mann Whitney pentru cascadorie. Regresia liniară multivariată cu selecție înapoi în trepte a fost efectuată pentru a testa asocierea longitudinală între starea nutrițională la momentul inițial (vârsta 6-7) și numărul de dinți permanenți la urmărire (vârsta 8-9). Modelul de regresie a fost ajustat pentru factorii sociodemografici și tipul de școală.

Rezultate

Descrierea eșantionului de studiu

Un total de 1847 de copii au participat la studiul de bază - 624 de copii în Cambodgia, 570 în Indonezia și 653 de copii în Lao PDR. Dintre aceștia, 76,6% (n = 478), 85,3%n = 486) și 81,0%n = 535) au fost urmărite după 2 ani, respectiv. Copiii abandonați nu au diferit semnificativ de cei care au fost urmăriți în ceea ce privește starea lor de cariie dentară și starea nutrițională la momentul inițial. Intervalul mediu de timp între momentul inițial și urmărire a fost de 23,88 ± 0,27 luni.

Vârsta medie a tuturor copiilor la momentul inițial a fost de 6,7 ± 0,5 ani (intervalul 6,0-8,0 ani) și 50,2% au fost băieți. Prevalența subponderalității și a excesului de greutate a fost de 7,6% și 7,4% la copiii inițiali și, respectiv, de 10,2% și 12,3% la copiii care au urmărit. Mai mult de un sfert dintre copii au fost retropsi (30,2% la momentul inițial și 26,2% la urmărire). În medie, numărul de dinți permanenți erupți pe copil a fost de 5,8 ± 2,8 la momentul inițial și de 12,4 ± 3,4 la urmărire. La momentul inițial, prevalența cariilor dentare și a infecțiilor odontogene în dentiția primară a fost de 94,4%, respectiv 69,2%. Copiii au avut un dt mediu de 8,4 ± 4,7 și un scor mediu pufa de 2,5 ± 2,7. La urmărire, prevalența cariilor dentare la dinții permanenți a fost de 41,2%, cu o DT medie de 0,7 ± 1,2, iar prevalența infecțiilor odontogene a fost de 7,2%, cu un PUFA mediu de 0,1 ± 0,4. Caracteristicile probelor de studiu din țările respective sunt descrise în Tabelul 1.

Asocierea dintre cariile dentare și starea nutrițională

Tabelul 2 prezintă asocierile transversale dintre cariile dentare și starea nutrițională. În Cambodgia și Indonezia, dt și pufa au fost semnificativ asociate cu starea de greutate la vârsta de 6-7 ani: scorurile medii dt și pufa au fost cele mai mari la copiii subponderali și cei mai mici la copiii supraponderali. Aceste asociații nu au fost observate în Lao PDR. Nu s-au găsit asociații între DT sau PUFA și statutul de greutate la vârsta de 8-9 ani, cu excepția Cambodgiei, unde DT medie a fost din nou semnificativ mai mare la copiii subponderali și mai scăzută la copiii supraponderali.

În toate cele trei țări, o medie medie mai mare a fost asociată semnificativ cu stunting la vârsta de 6-7 ani. În Indonezia, copiii afectați au avut, de asemenea, niveluri semnificativ mai ridicate de pufa la vârsta de 6-7 ani, dar nu în Cambodgia și Lao PDR. Nu s-au găsit asociații semnificative între DT și PUFA și stunting la vârsta de 8-9 ani.

Tabelul 3 arată asocierea dintre cariile dentare la vârsta de 6-7 ani și subponderalitatea la vârsta de 8-9 ani. În Cambodgia, dt și DT mai mari la vârsta de 6-7 ani au fost semnificativ asociate cu șanse crescute de a fi subponderal la vârsta de 8-9 ani, după ajustarea în funcție de vârstă, sex, numărul de dinți permanenți și stunt. În Lao PDR s-a găsit aceeași direcție de asociere, dar numai pentru dt, în timp ce Indonezia nu a arătat nicio asociere între dt sau DT și subponderalitate.

Asocierea dintre cariile dentare la vârsta de 6-7 ani și cascadarea la vârsta de 8-9 ani este prezentată în Tabelul 4. În Indonezia și Lao PDR, un dt mai mare la vârsta de 6-7 a fost semnificativ asociat cu șanse mai mari de a fi retardat la vârstă 8-9, după ajustarea în funcție de vârstă, numărul de dinți permanenți, starea greutății, proprietatea mașinii/motocicletelor și locația geografică. Aceeași asociație a fost găsită în Cambodgia pentru DT în loc de dt.

Asocierea dintre starea nutrițională și numărul de dinți permanenți erupți

Asocierea transversală dintre starea nutrițională și numărul de dinți permanenți erupți este prezentată în Tabelul 5. În Indonezia și Lao PDR, starea de greutate la vârsta de 6-7 ani și la 8-9 ani a fost semnificativ asociată cu numărul de dinți permanenți erupți. .: numărul mediu de dinți permanenți erupți a fost cel mai mic la copiii subponderali și cel mai mare la copiii supraponderali. În toate țările, copiii afectați au avut dinți permanenți erupți în mod semnificativ mai puțin decât copiii cu înălțime normală pentru vârstă, atât la vârsta de 6-7 ani, cât și la vârsta de 8-9 ani (cu excepția Indoneziei la vârsta de 8-9 ani).

Tabelul 6 arată asocierea longitudinală între starea nutrițională și numărul de dinți permanenți erupți. În toate cele trei țări, greutatea subponderală la vârsta de 6-7 ani (cu excepția Cambodgiei) și cascada la vârsta de 6-7 ani au fost semnificativ asociate cu un număr mai mic de dinți permanenți erupți la vârsta de 8-9 ani, după ajustarea în funcție de vârstă, sex și locație geografică.

Discuţie

Acest studiu a investigat relația dintre starea nutrițională și cariile dentare netratate, precum și starea erupției dinților permanenți într-un eșantion comunitar de copii din Cambodgia, Indonezia și Lao PRD pe o perioadă de 2 ani. Rezultatele au arătat că cariile dentare netratate la copii au fost asociate în mod semnificativ cu creșterea subponderală și cu creștere scăzută. În general, nivelurile de carie dentară netratată în dentiția primară au fost cele mai ridicate la copiii cu greutate redusă, precum și la copiii cu sarcini scăzute și cel mai scăzut la copiii supraponderali. Cariile dentare netratate la copiii de șase până la șapte ani au fost, de asemenea, asociate în mod semnificativ cu șansele crescute de a fi subponderale și de a rămâne sub stăpânire 2 ani mai târziu. Cu toate acestea, nu au fost găsite asocieri consistente între cariile dentare în dentiția permanentă și starea de greutate sau stunt. Prin urmare, concluziile acestui studiu nu au susținut ipoteza lui Hooley și colab. [3] și Li și colab. [5] ceea ce a sugerat că cariile dentare sunt asociate atât cu IMC scăzut, cât și cu un IMC ridicat, într-un model în formă de U.

Discutarea constatărilor legate de cariile dentare și starea nutrițională

Există mai multe explicații despre modul în care cariile dentare severe netratate pot fi asociate cu o greutate insuficientă și o creștere slabă la copii. Cariile netratate pot provoca durere și disconfort, care afectează negativ capacitatea copiilor de a mânca și a dormi [9, 17, 34]. Capacitatea limitată de a mânca ar putea duce la apetitul slab și la un aport nutritiv redus, în timp ce tulburările de somn ar putea afecta secreția hormonilor de creștere [35]. Indirect, inflamația cronică ca urmare a cariilor severe cu pulpită ar putea afecta creșterea prin răspunsuri imune și metabolice. Citokinele inflamatorii, de exemplu interleukina-1, pot inhiba eritropoieza, ducând la anemie cronică ca urmare a producției de eritrocite suprimate și a nivelurilor de hemoglobină [36,37,38]. Inflamația poate contribui, de asemenea, la subnutriție prin cereri metabolice crescute și absorbția nutrienților afectată [11]. Dovezile că mecanismele sunt cauzale provin de la Acs și colab. [39] și Studiul de creștere în greutate [40], care au arătat o creștere semnificativă a creșterii în greutate („creștere de recuperare”) după extracția dinților grav deteriorați la copiii subponderali. Cu toate acestea, două studii controlate randomizat în Arabia Saudită nu au putut confirma aceste descoperiri [41].

La populațiile bogate, relația dintre cariile dentare și starea nutrițională este probabil de altă natură. Studiile din țările industrializate au demonstrat asocieri pozitive între IMC și cariile dentare, în special în dentiția permanentă [4, 14,15,16]. Ambele boli au în comun factori de risc dietetici și sociodemografici, care stau probabil la baza asocierii. Așa cum Hooley și colab. [3] a subliniat că dezvoltarea cariilor dentare la populațiile bogate ar putea progresa mai lent din cauza unei mai bune igiene orale, a unei expuneri mai mari la fluor și a accesului la asistența medicală orală. Prin urmare, măsurarea cariilor dentare în studiile din țările industrializate a inclus adesea leziuni inițiale de smalț sau leziuni dentinare fără pulpită, precum și dinți plini și extrasați (mai degrabă decât cariile netratate numai), făcând compararea rezultatelor dintre țările cu venituri mici, medii și mari.

În mod surprinzător, în acest studiu nu s-au găsit asociații semnificative în ceea ce privește cariile dentare permanente, cu excepția Cambodgiei. Motivul probabil al acestui fapt este că dinții permanenți tocmai au erupt la copii la momentul inițial la vârsta de 6 până la 7 ani, ceea ce înseamnă că a existat puțin timp în studiu pentru ca cariile să se dezvolte în dentiția permanentă. Nivelurile scăzute de DT și PUFA la urmărire la vârsta de 8 până la 9 ani pot avea ca rezultat o variație prea mică pentru a stabili asociații semnificative. Studiile anterioare care au găsit o asociere între subponderalitatea și caria dentară în dentiția permanentă au inclus copii care au fost cu cel puțin 3 ani mai mari [7, 8, 33]. Un motiv probabil pentru care s-ar putea demonstra asociații semnificative în Cambodgia este acela că prevalența cariilor dentare a fost substanțial mai mare în Cambodgia decât în ​​Indonezia și Lao PDR. Acest lucru ar putea fi explicat prin condiții generale de viață și igienă mai proaste, care ar fi putut afecta sănătatea orală a copiilor. O altă explicație potențială este că calitatea implementării programului Fit for School (inclusiv activitatea de periaj și expunerea la pasta de dinți cu fluor) a fost mai slabă în Cambodgia în comparație cu celelalte două țări.

Discutarea constatărilor legate de starea nutrițională și erupția dinților permanenți

Puncte tari și limitări

Concluzii

Acest studiu a constatat că cariile dentare netratate în dentiția primară au fost asociate cu o creștere subponderală și scăzută la copiii din Cambodgia, Indonezia și Lao PDR. Aceste asociații nu au fost găsite pentru cariile dentare în dentiția permanentă. Studiul a furnizat, de asemenea, dovezi că subponderalitatea și cascadarea au fost asociate cu o erupție întârziată a dinților permanenți. Aceste descoperiri sugerează că sănătatea bucală poate juca un rol important în creșterea și dezvoltarea generală a copiilor. Atât cariile dentare, cât și erupția dentară întârziată sunt probabil legate de subnutriție cronică, mai degrabă decât acută, având în vedere asociațiile cu IMC scăzut pentru vârstă și înălțime pentru vârstă pe o perioadă de 2 ani.

Abrevieri

Indicele de masa corporala

Centrul de control și prevenire a bolilor

Numărul de dinți primari/permanenți, lipsiți și umpluți