Termeni asociați:

  • Volvulus
  • Hernie
  • Ligament
  • Durere de torace
  • Pilor
  • Hernia hiatului

Descărcați în format PDF

subiecte

Despre această pagină

Volvulus gastric

Manifestări clinice și diagnostic

Prezentarea volvulusului gastric acut include dureri bruște severe la nivelul abdomenului superior sau al pieptului inferior și vărsături persistente, dar neproductive. Deoarece volvulusul provoacă obstrucție gastrică, este adesea imposibil să treci un tub nazogastric în stomac. Această combinație de durere, vărsături neproductive și incapacitatea de a trece un tub nazogastric este denumită triada lui Borchardt. Diagnosticul diferențial include infarctul miocardic, obstrucția biliară și pancreatita acută. Examenul fizic poate dezvălui dovezi că stomacul se află în pieptul stâng. O structură mare umplută cu gaz poate fi văzută în piept pe raze X. O radiografie gastrointestinală superioară cu bariu sau o tomografie computerizată cu contrast oral va confirma diagnosticul. Dacă se efectuează endoscopie superioară, aceasta poate prezenta răsucirea pliurilor gastrice, dar endoscopia nu este prudentă dacă se suspectează ischemie gastrică.

Spre deosebire de volvulusul gastric acut, volvulusul gastric cronic este adesea asociat cu simptome ușoare și nespecifice. Acestea pot include disfagie, disconfort sau plenitudine epigastrică, balonare și arsuri la stomac, în special după mese. Simptomele pot fi prezente de la luni la ani și este probabil ca multe cazuri să nu fie diagnosticate niciodată. Deoarece volvulusul poate fi intermitent și tranzitoriu, diagnosticul trebuie suspectat dacă o raze X gastrointestinale superioare prezintă o hernie diafragmatică mare, chiar dacă stomacul nu este răsucit în momentul razei X.

LEZIUNILE STOMACULUI

Curt S. Koontz MD, Mark Wulkan MD, în Ashcraft's Pediatric Surgery (a cincea ediție), 2010

VOLVULUS GASTRIC

Volvulusul gastric poate apărea din cauze primare sau secundare. Se consideră că volvulusul gastric primar se datorează laxității ligamentelor gastrice. Boala secundară poate apărea din cauza unei hernii paraesofagiene sau a altei hernii diafragmatice. Simptomele prezentate pot fi obstrucție gastrică intermitentă sau completă, ischemie, durere și/sau sângerare. Cele mai frecvente semne și simptome ale volvulusului gastric la copii includ durerea abdominală acută, descărcarea intratabilă și incapacitatea de a trece un tub nazogastric în lumenul stomacului. 52,53

Vârsta medie la prezentare este de 2,5 ani. Sunt afectate un număr egal de bărbați și femele. 52 Volvulusul gastric este clasificat în categorii pe baza axei de rotație gastrică. Volvulusul gastric mezenteroaxial este o rotație în jurul axei scurte gastrice, transectând curburile mai mari și mai mici. Volvulul gastric organoaxial este o rotație în jurul axei lungi a stomacului (Fig. 30-12 și 30-13).

Tratamentul constă în resuscitarea pacientului, decompresie nazogastrică și corecție chirurgicală. Volvulusul este redus. Orice defecte diafragmatice sunt reparate în volvulusul gastric secundar. Apoi se efectuează o gastropexie. Acest lucru a fost realizat în mod tradițional cu un tub sau buton de gastrostomie. Cu toate acestea, au existat mai multe rapoarte recente despre gastropexie laparoscopică de succes în care stomacul anterior, de-a lungul curburii mai mari, este suturat la peretele abdominal. 54

Boala chirurgicală a stomacului și a duodenului la sugari și copii

Prezentare și diagnostic.

Volvulusul gastric la populația pediatrică poate fi prezent fie acut, fie cronic. Simptomele vor depinde de gradul de răsucire și de acuitatea volvulusului. Volvulusul gastric acut va fi cel mai frecvent prezent la copiii cu vârsta mai mică de 5 ani cu emesis nonbilious, durere epigastrică, distensie abdominală, suferință respiratorie, cianoză și hematemesis. Mortalitatea s-a îmbunătățit semnificativ odată cu creșterea gradului de conștientizare și diagnosticarea promptă cu supraviețuirea cu peste 90%. Volvulusul gastric acut este frecvent asociat cu organe adiacente anormale. Volvulusul gastric cronic este un diagnostic mai dificil, cu simptome mai subtile ale volvulusului intermitent. Cea mai frecventă prezentare a volvulusului gastric cronic este la un sugar cu vârsta mai mică de 1 an, cu emezie nonbilious, intoleranță la hrănire, dureri abdominale și suferință respiratorie. 8.9

Radiografiile simple pot prezenta o siluetă gastrică dilatată la sau peste nivelul diafragmei. Orientarea stomacului poate fi orizontală dacă este răsucită de-a lungul axei organoaxiale sau verticală dacă este volvulizată de-a lungul axei mezenteroaxiale. Diagnosticul definitiv este confirmat de un studiu UGI. 8

Ulcerul peptic și alte afecțiuni ale stomacului

Istorie

Volvulus gastric a fost raportat pentru prima dată de Berti în 1886. În 1904, Borchardt a descris triada clasică a distensiei acute sau localizate a epigastrului asociată cu durerea, incapacitatea de a trece un tub nazogastric și încercări neproductive de vărsături. Au fost publicate numeroase rapoarte de caz despre adulți și copii. Volvulusul gastric la copii este o afecțiune rară; o recenzie recentă a literaturii a descris 51 de cazuri la sugari și copii. 22 Cincizeci și doi la sută erau mai mici de 1 an, iar 26% erau mai mici de 1 lună. Bautista-Casasnovas și colegii 12 au raportat experiența lor de 25 de ani cu copiii, confirmând vârsta timpurie a diagnosticului de volvulus acut la sugari. O analiză mai recentă sugerează că volvulusul gastric cronic este întâlnit mai frecvent decât forma acută; la adulți, se observă adesea în asociere cu hernia hiatală paraesofagiană. 152 Volvulus gastric acut, pe de altă parte, este o adevărată urgență chirurgicală.

Ulcerul peptic și alte afecțiuni ale stomacului

Istorie

Volvulus gastric a fost raportat pentru prima dată de Berti în 1886. În 1904 Borchardt a descris triada clasică a distensiei acute sau localizate a epigastrului asociată cu durerea, incapacitatea de a trece printr-un tub nazogastric și încercări neproductive de vărsături. Volvulusul gastric la copii este o afecțiune rară; o recenzie recentă a literaturii a descris 581 de cazuri la sugari și copii. 114 Volvulus acut a apărut la 252 de copii cu mai mult de 50% mai tineri decât vârsta de 1 an. Volvulusul cronic a apărut la 329 de copii și peste 70% au fost mai mici de un an. Bautista-Casasnovas 115 și colegii au raportat experiența lor de 25 de ani cu copiii, confirmând vârsta timpurie a diagnosticului de volvulus acut la sugari.

Anomalii congenitale și tulburări chirurgicale ale stomacului

Prezentare clinică

Volvulusul gastric la adulți a fost descris pentru prima dată cu triada clasică a apariției bruște a durerii epigastrice, cu repulsii intratabile fără vărsături și cu incapacitatea de a trece printr-un tub nazogastric. 49 Volvulusul gastric poate fi descris ca fiind prezent, acut, cronic, intermitent, recurent sau acut-cronic. Prezentarea acută la copii include vărsături non-bilioase (75%), mai degrabă decât replici neproductive intratabile, distensie epigastrică și dureri abdominale severe. Volvulusul acut este mai probabil să apară la sugari. Prezentarea acută include, de asemenea, mai des stresul respirator și cianoza. Volvulusul cronic este mai frecvent și mai dificil de diagnosticat. Volvulusul cronic sau recurent prezintă semne de emeză recurentă și infecții respiratorii, distensie abdominală, dificultăți de hrănire și eșecul de a prospera. 47,48,50

Volvulusul stomacului și intestinului subțire

Tratament

GV acut este o urgență chirurgicală. Au fost raportate rate de mortalitate de până la 30% până la 50% pentru această afecțiune, cauza principală a decesului fiind septicemia secundară strangulării gastrice. 37,38,42,60 Obiectivele intervenției chirurgicale sunt reducerea volvulusului, fixarea gastrică pentru a preveni recurența și repararea oricăror factori predispozanți. Gastrectomia parțială, gastrojejunostomia, gastrogastrostomia fundoantrală (operația Opolzer), gastropexia Tanner cu deplasarea colonului (divizarea completă a omentului gastrocolic) și gastropexia Greiment Ghimenton (defect mezocolic transvers creat și suturat la stomacul anterior) au fost descrise ca modalități de stabilizare a stomacului. 64,65 Cea mai frecventă procedură efectuată la adulți și copii este gastropexia anterioară deschisă, care poate fi realizată cu ușurință prin plasarea unui tub de gastrostomie și poate fi suficientă. Vasele gastrice scurte trebuie păstrate, dacă este posibil, atât pentru a-și păstra aportul de sânge, cât și pentru a ajuta la ancorarea curburii mai mari. În cazul VG secundar herniei diafragmatice, defectul diafragmatic trebuie reparat cu îndepărtarea sacului herniar. La pacienții cu risc septic sau medical, reducerea și gastropexia singure pot fi mai sigure și suficiente, în special la cei cu speranță de viață limitată.

Etiologia VG cronică dictează tratamentul. Este dificil să se cunoască procentul pacienților cu hernie diafragmatică și stomac intratoracic care vor progresa către strangulare gastrică acută. Hsu și colab. 40 au raportat la 44 de pacienți cu VG cronică, dintre care 26 aveau VG secundar tratați conservator fără complicații severe, cu o urmărire medie de 16 luni. Cu toate acestea, morbiditatea și mortalitatea ridicate asociate strangulării justifică repararea rapidă, chiar și la pacienții asimptomatici. În schimb, VG primar cronic este adesea intermitent și este mult mai puțin probabil să se stranguleze. La populația pediatrică, volvulusul GV cronic primar a fost gestionat cu succes în mod neoperator (poziționarea copilului în partea dreaptă în jos/predispus cu capul ridicat) în 43% din cazuri în întreaga lume, cu succes. 36,66,67 a cea mai frecventă

Endoscopia superioară poate fi diagnostică și terapeutică atât pentru VG acut, cât și pentru GV cronic. În cazuri selectate de VG acut fără necroză gastrică, decompresia gastrică, fie prin plasarea unui tub nazogastric, fie endoscopic, poate converti o urgență într-o operație urgentă sau chiar poate evita o operație cu totul. După reducerea stomacului, gastropexia poate fi realizată prin plasarea unui tub de gastrostomie endoscopic percutanat. Cu toate acestea, tehnicile pur endoscopice sunt cel mai bine rezervate pacienților cu risc crescut, deoarece aceste tehnici nu abordează patologia de bază.

Abordările laparoscopice și combinate laparoscopice și endoscopice au potențialul de a combina tehnici minim invazive cu repararea defectului diafragmatic. 68-72 Seriile de cazuri recente raportează tehnici minim invazive pentru a fi sigure și asociate cu o spitalizare mai scurtă.

Endoscopie intervențională

1.1 Volvulus gastric

Volvulusul gastric este o entitate rară, care poate pune viața în pericol, care apare atunci când stomacul se răsucește asupra sa (Fig. 1). Prin definiție, volvulusul gastric este o rotație a întregului sau unei părți a stomacului mai mare de 180 °. Este supra-diafragmatică și este asociată cu o hernie diafragmatică paraesofagiană sau mixtă în două treimi din cazuri și este subdiafragmatică în restul unei treimi. Volvulul este organoaxial în 60% din cazuri în care axa trece prin joncțiunile gastroesofagiene și gastropilorice și mezenteroaxială în 40% din cazuri în care axa bisectează curburile mai mici și mai mari.

Volvulusul gastric se poate prezenta ca: (1) eveniment tranzitoriu cu simptome ușoare de scurtă durată ale abdomenului superior; (2) volvulus cronic cu simptome ușoare și nespecifice, cum ar fi disfagia, sughițul, sațietatea precoce, balonarea, arsurile la stomac și disconfortul abdominal superior, cu simptome mai grave după mese; sau (3) volvulus gastric acut, care prezintă apariția bruscă a durerii severe la nivelul abdomenului superior sau al pieptului inferior și cu descărcări neproductive. Unii pacienți prezintă triada de durere a lui Borchardt, eșecuri neproductive și incapacitatea de a trece printr-un tub nazogastric.

Deși strangularea este mai frecventă în volvulul organoaxial, apare doar în 5-28% din aceste cazuri din cauza aportului bogat de sânge al stomacului. Volvulusul mezenteroaxial cauzează de obicei obstrucție incompletă care poate fi de natură intermitentă.

Dacă volvulusul gastric este asociat cu o hernie diafragmatică, examenul fizic poate dezvălui dovezi ale stomacului în pieptul stâng. Radiografia toracică va dezvălui un visc plin cu gaz în piept. Diagnosticul este de obicei confirmat cu un studiu gastro-intestinal superior de bariu. Endoscopia superioară va arăta răsucirea pliurilor gastrice la punctul de torsiune.

Avertizare!

EGD trebuie evitată dacă există suspiciune de ischemie gastrică sau perforație, cum ar fi la pacienții cu sensibilitate abdominală de recuperare.

Dacă se efectuează EGD, endoscopul trebuie avansat ușor înainte și insuflarea aerului trebuie menținută la un nivel minim.

Volvulusul gastric acut prezintă un risc ridicat de mortalitate dacă nu este recunoscut precoce. Diagnosticul precoce și corecția chirurgicală rămân pilonii terapiei. Cu toate acestea, gastroenterologii încă joacă un rol crucial în diagnosticul și gestionarea volvulusului gastric acut și cronic.

Volvulusul gastric cronic prezintă simptome ușoare și nespecifice. Endoscopistul care efectuează EGD poate recunoaște prezența pliurilor gastrice răsucite, ceea ce stabilește diagnosticul.

Un endoscop poate diagnostica volvulus gastric acut atunci când efectuează endoscopie superioară la un pacient cu simptome mai severe și acute. Se poate încerca decompresia stomacului cu un tub nazogastric. Reducerea unui volvulus acut poate fi realizată numai cu această intervenție.

Sfat clinic

Plasarea unui tub nazogastric în volvulus gastric acut poate fi nereușită la pacienții cu rotație organoaxială din cauza obstrucției complete la nivelul cardia.

Mucoasa gastrică trebuie inspectată cu atenție pentru semne de ischemie și necroză. Examinarea trebuie întreruptă dacă aceste semne sunt prezente, deoarece acești pacienți prezintă un risc mai mare de perforație cu insuflarea aerului.

Dacă nu sunt prezente semne de infarct gastric, poate fi luată în considerare reducerea endoscopică acută a volvulusului folosind manevra alfa-loop, care trebuie efectuată sub îndrumare fluoroscopică.

Sfaturi clinice

Manevra alfa-loop (Fig. 2)

Endoscopul este avansat încet prin lumenul îngust format de pliurile gastrice răsucite ale fundului sau corpului în antr. Odată ce antrul este introdus, se efectuează o manevră J-turn pentru a confirma trecerea endoscopului prin volvulusul gastric.

Endoscopul este apoi retras înapoi în fund. Endoscopul este retroflexat și avansat cu o presiune ușoară în stomacul proximal pentru a forma o buclă alfa. Vârful endoscopului este trecut anterior porțiunii retroflexate și re-avansat prin lumenul îngust în antr.

Endoscopul este apoi strâns în sensul acelor de ceasornic pentru a permite desfacerea buclei alfa și reducerea volvulusului gastric.

La pacienții apți chirurgical, gastropexia laparoscopică semi-electivă trebuie să urmeze reducerea torsiunii gastrice după stabilizarea pacientului. Herniile diafragmatice asociate ar trebui, de asemenea, reparate.

La pacienții necorespunzători chirurgical, gastropexia endoscopică simplă poate fi efectuată prin plasarea unuia sau a două tuburi de gastrostomie percutanată (PEG).

Un algoritm de management pentru pacienții cu volvulus gastric este ilustrat în Figura 3 .

Hepatectomia stângă

Jay A. Graham MD, Lynt B. Johnson MD, în Surgical Capfalls, 2009

Volvulus gastric

• Consecință

Volvulusul gastric mezenteroaxial a fost descris după rezecții hepatice pe partea stângă. Prezentarea clinică este variabilă, dar adesea, pacientul prezintă simptome legate de o obstrucție cronică intermitentă de ieșire gastrică. În cazul donatorului înrudit viu, apariția este raportată ca 11%. 3

Complicație de gradul 3

• Reparație

Volvulusul mezenteroaxial a fost descris în lobectomie parțială sau transplant complet de ficat. 4 De obicei, volvulusul gastric poate fi gestionat cu terapie neoperatorie, incluzând inhibitori ai pompei de protoni, aspirația tubului nazogatric și încercarea de reducere prin endoscopie. 5 Dacă simptomele pacientului persistă sau prezentarea clinică se deteriorează, ar trebui făcută laparotomia exploratorie cu gastropexie. Compromisul vascular este mai puțin frecvent în volvulusul gastric mezenteroaxial, astfel încât nevoia de rezecție a stomacului neviabil este rară.

• Prevenirea

Volvulusul gastric mezenteroaxial asociat cu hepatectomia stângă este aproape sigur asociat cu divizarea ligamentului hepatogastric. Cu toate acestea, divizarea acestei structuri este inevitabilă cu rezecția hepatică pe partea stângă. Prin urmare, pacienții trebuie sfătuiți cu privire la riscul acestei probleme potențial cronice și la intervenția chirurgicală corectivă. Nu există niciun precedent în literatură pentru a efectua gastropexie în momentul rezecției hepatice și nu folosim această tehnică în practica noastră, deoarece credem că riscurile depășesc beneficiile.

Biologia și bolile porcilor de Guineea

John E. Harkness,. Joseph E. Wagner, în Medicina animalelor de laborator (ediția a doua), 2002

A. Condiții gastrointestinale și hepatice diverse

Ulcerele gastrice sunt probabil secundare altor afecțiuni, cum ar fi uremia, cetoza, stresul excesiv sau poate infecția cu Citrobacter (Wagner, 1976).

Volvulus gastric acut și dilatare au fost raportate de Lee și colab. (1977). Șase cobai crescători cu vârsta de până la 26 de luni au fost găsiți morți sau cu dispnee, cianoză, tahicardie și stomacuri distinse care conțin lichid și gaze și s-au rotit cu 180 ° pe axa mezenterică. Diafragma a fost deplasată anterior. Cauza volvulusului nu a fost evidentă.

Wagner (1976) și Vanrobaeys și colab. (1998) au raportat mai multe cazuri de cecită necrotică acută, de obicei fatală, sau tiflocolită la cobai de toate vârstele. Tulpina 13 cobai a fost implicată mai frecvent decât alte tulpini, iar autorul a postulat cauzele manipulării experimentale, utilizarea antibioticelor, injecția cu corticosteroizi, postul, torsiunea sau sarcina avansată. Este posibil să nu existe semne clinice asociate cu excepția decesului. El a observat, de asemenea, impactul cecal prin așchii de lemn, păr sau digeste inspirate.

Alte afecțiuni intestinale includ un caz de strictură colonică, dilatare și ulcerație cauzată de un pancreas heterotipic (Cheeseman și colab., 1997). De asemenea, apar torsiunea cecală, impactul cecal, prolapsul rectal, impacturile rectale și acumulările sebacee circumanale.

Problemele hepatice includ contuzii și necroză hepatică focală, probabil din cauza hipoxiei agonice (Percy și Barthold, 1993).

Publicații recomandate:

  • Journal of Pediatric Surgery
  • Despre ScienceDirect
  • Acces de la distanță
  • Cărucior de cumpărături
  • Face publicitate
  • Contact și asistență
  • Termeni si conditii
  • Politica de Confidențialitate

Folosim cookie-uri pentru a ne oferi și îmbunătăți serviciile și pentru a adapta conținutul și reclamele. Continuând sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor .