Mai mulți copii devin supraponderali și obezi la nivel mondial. A fi supraponderal în copilărie poate provoca probleme de sănătate, iar copiii pot fi afectați psihologic și în viața lor socială. Copiii supraponderali sunt probabil, de asemenea, supraponderali ca adulți și continuă să aibă o stare de sănătate fizică și mentală slabă.

prevenirea

Căutarea studiilor

Am căutat multe baze de date științifice pentru a găsi studii care au analizat modalități de prevenire a obezității la copii. Am inclus studii destinate tuturor vârstelor copiilor. Am inclus studii numai dacă metodele pe care le foloseau au vizat schimbarea dietei copiilor sau a nivelului lor de activitate fizică sau ambele. Am căutat doar studiile care conțineau cele mai bune informații pentru a răspunde la această întrebare, „studii controlate randomizate” sau ECR.

Ce am găsit

Am găsit 153 ECA. Studiile s-au bazat în principal în țări cu venituri ridicate, cum ar fi SUA și țările europene, deși 12% au fost în țările cu venituri medii (Brazilia, Ecuador, Egipt, Liban, Mexic, Thailanda și Turcia). Puțin peste jumătate din ECA (56%) au încercat strategii pentru a schimba dieta sau nivelurile de activitate la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani, un sfert au fost pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0 și 5 ani și o cincime (20%) au fost pentru adolescenți cu vârsta cuprinsă între 13 și 12 ani. 18 Strategiile au fost utilizate în diferite setări, cum ar fi acasă, preșcolar sau școlar și cele mai multe au fost orientate spre încercarea de a schimba comportamentul individual.

Au lucrat?

Un mod acceptat pe scară largă de a evalua dacă un copil este supraponderal este acela de a calcula un scor pe baza înălțimii lor și a cantității pe care o cântăresc și raportând acest lucru la greutatea și înălțimea multor copii de vârsta lor din țara lor. Aceasta se numește scor zBMI. Am găsit 61 ECA care au implicat peste 60.000 de copii, care au raportat scoruri zBMI. Copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 5 ani și copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani care au fost ajutați cu o strategie pentru a-și schimba dieta sau nivelurile de activitate și-au redus scorul zBMI cu 0,07 și respectiv 0,04 unități, comparativ cu copiii cărora nu li s-a dat o strategie. Aceasta înseamnă că acești copii și-au putut reduce greutatea. Această schimbare în zBMI, atunci când este furnizată multor copii dintr-o populație întreagă, este utilă pentru guverne în încercarea de a aborda problemele obezității la copii. Strategiile de schimbare a dietei sau a activității fizice sau ambele, administrate adolescenților și adulților tineri cu vârsta cuprinsă între 13 și 18 ani, nu au redus cu succes zBMI.

Am căutat să vedem dacă strategiile ar funcționa în mod echitabil pentru toți copiii, de exemplu fete și băieți, copii din medii bogate sau mai puțin bogate, copii din medii rasiale diferite. Nu mulți ECA au raportat acest lucru, dar în cele care au făcut-o, nu a existat niciun indiciu că strategiile au crescut inegalitățile. Cu toate acestea, nu am putut găsi suficiente ECA cu aceste informații pentru a ne ajuta să răspundem la această întrebare. De asemenea, ne-am uitat să vedem dacă copiii au fost afectați de vreo strategie, de exemplu prin răniri, pierderea în greutate prea mare sau dezvoltarea unor opinii dăunătoare despre ei înșiși și greutatea lor. Nu mulți ECA au raportat acest lucru, dar în cele care au făcut-o, niciunul nu a raportat vătămări din partea copiilor cărora li s-au oferit strategii pentru a-și schimba dieta sau activitatea fizică.

Ne-am uitat la cât de bine s-au făcut ECA-urile pentru a vedea dacă ar putea fi părtinitoare. Am decis să retrogradăm unele informații pe baza acestor evaluări. Calitatea dovezilor a fost „moderată” pentru copiii cu vârsta între 0 și 5 ani pentru zBMI, „scăzută” pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani și moderată pentru adolescenți (13 până la 18).

Concluziile noastre

Strategiile pentru schimbarea nivelului de dietă sau de activitate, sau ambele, ale copiilor, pentru a preveni creșterea în greutate sau obezitatea, sunt eficiente în reducerea modestă a scorului zBMI la copii cu vârsta cuprinsă între 0 și 5 ani și la copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani. Acest lucru poate fi util părinților și copiilor preocupați de faptul că copiii devin supraponderali. Poate fi, de asemenea, util pentru guverne, încercând să abordeze o tendință de creștere a copiilor care devin obezi sau supraponderali. Am găsit mai puține dovezi pentru adolescenți și tineri cu vârste cuprinse între 13 și 18 ani, iar strategiile date acestora nu și-au redus scorul zBMI.

Intervențiile care includ dieta combinată cu intervenții de activitate fizică pot reduce riscul de obezitate (zBMI și IMC) la copiii cu vârste cuprinse între 0 și 5 ani. Există dovezi mai slabe dintr-un singur studiu că intervențiile dietetice pot fi benefice.

Cu toate acestea, intervențiile care se concentrează doar pe activitatea fizică nu par a fi eficiente la copiii de această vârstă. În schimb, intervențiile care se concentrează doar pe activitatea fizică pot reduce riscul de obezitate (IMC) la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 13 și 18 ani. În aceste grupe de vârstă, nu există dovezi că intervențiile care se concentrează doar pe dietă sunt eficiente și unele dovezi că dieta combinată cu intervenții de activitate fizică ar putea fi eficiente. Important, această revizuire actualizată sugerează, de asemenea, că intervențiile de prevenire a obezității la copii nu par să conducă la efecte adverse sau inegalități asupra sănătății.

Revizuirea nu va fi actualizată în forma sa actuală. Pentru a gestiona creșterea ECR a intervențiilor de prevenire a obezității infantile, în viitor, această analiză va fi împărțită în trei analize separate, în funcție de vârsta copilului.

Prevenirea obezității la copii este o prioritate internațională de sănătate publică, având în vedere impactul semnificativ al obezității asupra bolilor acute și cronice, a sănătății generale, a dezvoltării și a bunăstării. Baza internațională de dovezi pentru strategiile de prevenire a obezității este foarte mare și se acumulează rapid. Aceasta este o actualizare a unei recenzii anterioare.

Pentru a determina eficacitatea unei game de intervenții care includ componente ale dietei sau ale activității fizice sau ambele, concepute pentru a preveni obezitatea la copii.

Am căutat în CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsychINFO și CINAHL în iunie 2015. Am reluat căutarea din iunie 2015 până în ianuarie 2018 și am inclus o căutare a registrelor de încercare.

Studii controlate randomizate (ECA) de intervenții dietetice sau de activitate fizică sau intervenții combinate de dietă și activitate fizică, pentru prevenirea supraponderalității sau a obezității la copii (0-17 ani) care au raportat rezultate la minimum 12 săptămâni de la momentul inițial.

Doi autori au extras în mod independent date, au evaluat riscul de prejudecată și au evaluat certitudinea generală a dovezilor folosind GRADE. Am extras date despre rezultatele adipozității, caracteristicile sociodemografice, evenimentele adverse, procesul de intervenție și costuri. Am meta-analizat datele îndrumate de Manual Cochrane pentru analize sistematice ale intervențiilor și a prezentat meta-analize separate pe grupe de vârstă pentru copilul de la 0 la 5 ani, 6 la 12 ani și 13 la 18 ani pentru zBMI și IMC.

Am inclus 153 ECA, majoritatea din SUA sau Europa. Treisprezece studii s-au bazat în țări cu venituri medii superioare (UMIC: Brazilia, Ecuador, Liban, Mexic, Thailanda, Turcia, granița SUA-Mexic), iar unul s-a bazat într-o țară cu venituri medii inferioare (LMIC: Egipt). Majoritatea (85) au vizat copii cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani.

Copii cu vârsta cuprinsă între 0-5 ani: Există dovezi de certitudine moderată din 16 ECA (n = 6261) că dieta combinată cu intervenții de activitate fizică, comparativ cu martorul, IMC redus (diferență medie (MD) −0,07 kg/m 2, 95% interval de încredere (CI) -0,14 până la -0,01) și a avut un efect similar (11 ECA, n = 5536) asupra zBMI (MD -0,11, 95% CI -0,21 până la 0,01). Nici dieta (dovezi de certitudine moderată), nici intervențiile de activitate fizică singure (dovezi de înaltă certitudine) comparativ cu IMC controlat (activitate fizică singură: MD -0,22 kg/m 2, IC 95% -0,44 până la 0,01) sau zBMI: MD -0,14, IC 95% -0,32 până la 0,04; activitate fizică singură: MD 0,01, IC 95% -0,10 până la 0,13) la copii cu vârsta cuprinsă între 0-5 ani.

Copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani: Există dovezi de certitudine moderată din 14 ECA (n = 16.410) că intervențiile de activitate fizică, comparativ cu controlul, au redus IMC (MD -0.10 kg/m 2, IC 95% -0.14 până la -0.05) . Cu toate acestea, există dovezi de certitudine moderată că acestea au avut un efect redus sau deloc asupra zBMI (MD -0,02, 95% CI -0,06 până la 0,02). Există dovezi de siguranță scăzută din 20 ECA (n = 24.043) că dieta combinată cu intervenții de activitate fizică, comparativ cu martorul, a redus zBMI (MD -0.05 kg/m2, IC 95% -0.10 la -0.01). Există dovezi de mare certitudine că intervențiile dietetice, în comparație cu controlul, au avut un impact redus asupra zBMI (MD -0,03, 95% CI -0,06 până la 0,01) sau IMC (-0,02 kg/m2, 95% CI -0,11 până la 0,06).

Copii cu vârsta cuprinsă între 13 și 18 ani: există dovezi de siguranță foarte scăzute că intervențiile de activitate fizică, comparativ cu IMC controlat (MD -1,53 kg/m2, IC 95% -2,67 până la 0,39; 4 ECA; n = 720); și dovezi de siguranță scăzută pentru o reducere a zBMI (MD -0,2, 95% CI -0,3 până la -0,1; 1 RCT; n = 100). Există dovezi de certitudine scăzută din opt ECA (n = 16.583) că dieta combinată cu intervenții de activitate fizică, comparativ cu martorul, nu au avut niciun efect asupra IMC (MD -0.02 kg/m2, IC 95% -0.10 la 0.05); sau zBMI (MD 0,01, IC 95% -0,05 până la 0,07; 6 ECA; n = 16,543). Dovezile din două ECA (dovezi cu certitudine scăzută; n = 294) nu au găsit niciun efect al intervențiilor dietetice asupra IMC.

Comparații directe ale intervențiilor: Două ECA au raportat date care compară direct dieta fie cu activitate fizică, fie cu dieta combinată cu intervenții de activitate fizică pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani și nu au raportat diferențe.

Eterogenitatea a fost evidentă în rezultatele tuturor celor trei grupe de vârstă, ceea ce nu a putut fi explicat pe deplin prin stabilirea sau durata intervențiilor. În cazul în care au fost raportate, intervențiile nu par să conducă la efecte adverse (16 ECA) sau să mărească inegalitățile în materie de sănătate (sex: 30 ECA; status socioeconomic: 18 ECA), deși relativ puține studii au examinat acești factori.

Relansarea căutărilor în ianuarie 2018 a identificat 315 înregistrări cu potențială relevanță pentru această revizuire, care vor fi sintetizate în următoarea actualizare.