Studiul australian privind diabetul, obezitatea și stilul de viață (AusDiab) este un studiu național, longitudinal, bazat pe populație, în curs de desfășurare, conceput pentru a examina prevalența, istoricul natural și factorii de risc ai diabetului, pre-diabetului, bolilor de inimă și bolilor renale din Australia. Studiul AusDiab este unul dintre puținele sondaje naționale de diabet care utilizează un test oral de toleranță la glucoză (OGTT) și singurul studiu de acest gen din lumea dezvoltată. Prin urmare, este o resursă importantă nu numai pentru Australia, ci și pentru restul lumii.

australian

Studiul AusDiab a rezultat din observațiile unui model global care sugerează o epidemie emergentă de diabet, despre care se știa puțin în Australia. Proiectul a început cu un studiu de bază cu 11.247 de australieni, realizat în 1999 și 2000, care a furnizat date naționale de referință privind prevalența diabetului, obezității, hipertensiunii și a bolilor renale. A doua fază a studiului AusDiab, finalizată în decembrie 2005, a fost o urmărire pe cinci ani a cohortei înființată în 2000 și a oferit o imagine unică a incidenței diabetului, a bolilor cardiovasculare și a bolilor renale pe parcursul a cinci ani. Urmărirea planificată pe 10 ani a cohortei AusDiab va implica, de asemenea, un nou sondaj de prevalență pentru a urmări schimbările în magnitudinea epidemiei de diabet în Australia.

Nevoile locale de date și un sondaj național
Ce este studiul australian privind diabetul, obezitatea și stilul de viață?

Cadrul eșantion pentru studiul AusDiab a inclus toți adulții neinstituționalizați cu vârsta peste 25 de ani care erau rezidenți în oricare dintre cele 42 de districte de colectare a recensământului selectate aleatoriu din toată Australia (șase în fiecare dintre cele șapte state și teritorii australiene). Testarea în fiecare locație a durat de obicei două săptămâni, cu o medie de 37 de participanți care au participat la sondajul de bază în fiecare zi. O invitație scrisă de a participa la sondaj a fost trimisă tuturor gospodăriilor cu aproximativ șase săptămâni înainte de testare, iar toate persoanele eligibile dintr-o gospodărie au fost invitate să participe în timpul unui interviu de gospodărie în săptămânile premergătoare testării. Sondajele de bază și urmărirea studiilor AusDiab au urmat îndeaproape modelul recomandat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) pentru anchetele de teren ale bolilor netransmisibile, 5 și până la 15 angajați (trei membri de bază și 12 personal ocazional) au fost angajați pentru a efectua testele la fiecare Locație.

OGTT a fost efectuată pe toate participanții care nu erau însărcinate, iar testarea a implicat și măsurători antropometrice (talie, șold, înălțime, greutate și bioimpedanță) și a tensiunii arteriale, testarea complicațiilor diabetului (în rândul celor care au avut diabet zaharat, IFG sau IGT plus o selecție a normelor) și măsurarea electrocardiogramei (ECG). Au fost efectuate chestionare ample. Acestea vizau dieta, activitatea fizică, caracteristicile demografice și socio-economice, fumatul, alcoolul, sănătatea și bunăstarea, cunoașterea diabetului, istoricul familial al diabetului și utilizarea medicamentelor. În timpul studiului din 2005, a fost inclus un chestionar suplimentar privind bolile cardiovasculare auto-raportate. Prelevarea de sânge (atât la post cât și la două ore după administrarea încărcăturii orale de glucoză 75g) și urină au finalizat testarea, iar majoritatea participanților au putut părăsi locul după 2,25-2,5 ore. Scrisorile de rezultate care detaliază toate măsurătorile fizice și biochimice au fost trimise participanților, precum și medicilor lor, la cerere, la scurt timp după finalizarea testării.

Descoperiri cheie
Prevalența diabetului

Constatarea cheie din studiul inițial AusDiab a fost o prevalență a diabetului zaharat de 7,4%, care s-a tradus la aproape un milion de australieni. Această cifră a dat Australiei onoarea dubioasă de a se alătura grupului de țări occidentalizate cu cea mai mare prevalență a diabetului. Comparativ cu singura estimare anterioară care utilizează un OGTT în Australia, prevalența în 2000 a fost dublă față de ceea ce fusese cu două decenii mai devreme; în termeni umani, acest lucru s-a tradus la trei ori mai mulți oameni cu diabet. Important, studiul AusDiab a reușit să estimeze numărul de cazuri nediagnosticate de diabet, constatând că pentru fiecare caz cunoscut, un alt caz a rămas nediagnosticat. 6 În combinație cu stările pre-diabetice ale IFG și IGT (prevalență combinată de 16,4%), unul din patru australieni avea fie diabet, fie precursorii acestuia, sugerând potențialul unei sarcini viitoare considerabile a complicațiilor diabetului, a bolilor cardiovasculare și a costuri sociale și economice.

Prevalența obezității

Unul dintre catalizatorii pentru creșterea mare observată în prevalența diabetului zaharat de tip 2 este talia bombată a multor australieni, rezultată dintr-un stil de viață din ce în ce mai modern și inactiv. Constatarea din studiul AusDiab conform căreia aproape 60% dintre australieni erau fie supraponderali, fie obezi (măsurată utilizând fie circumferința taliei, fie indicele de masă corporală [IMC]) a dus la un interes considerabil al mass-mediei și a contribuit la concentrarea eforturilor guvernului australian și a altor persoane asupra reducerii și, sperăm, chiar și inversarea epidemiei de obezitate. 7 Compararea acestor cifre cu datele anterioare relevă faptul că a existat o creștere de peste două ori a prevalenței obezității începând cu 1980. 7

Relațiile de activitate fizică, inactivitate și comportamente sedentare cu metabolismul

O caracteristică a studiului AusDiab a fost concentrarea asupra influenței comportamentului sedentar și a inactivității fizice asupra metabolismului glucozei și a obezității. Analizele transversale ale datelor de bază au fost capabile să demonstreze efectele importante și independente ale activității fizice (măsurate cu ajutorul chestionarului activității fizice Active Australia) 8 și de vizionare la televizor cu privire la prezența metabolismului anormal al glucozei nediagnosticat (diabet sau stările precursoare ale acestuia) și obezitate, în special în rândul femeilor. 7,9,10 În plus față de utilizarea oarecum nesigură a datelor chestionarului pentru măsurarea activității fizice, s-au aplicat două măsuri obiective subseturilor eșantionului AusDiab pentru a cuantifica mai exact relația dintre (in) activitatea fizică și atât metabolismul glucozei, cât și obezitatea.

Datele de la pedometre (purtate timp de două săptămâni de toți participanții la AusDiab din statul Tasmania la momentul testării AusDiab la momentul inițial) au fost utilizate pentru a demonstra o asociere puternică și logaritmică între numărul de pași parcurși pe zi și obezitate, 11 în timp ce datele accelerometrului au fost utilizate pentru a defini mai precis impactul comportamentului sedentar asupra rezultatelor precum obezitatea și disglicemia. Această lucrare a susținut concluziile anterioare din datele chestionarului despre o relație puternică între inactivitatea fizică și atât obezitatea, cât și măsurarea glicemiei post-încărcare, dar a adăugat informații suplimentare importante prin faptul că diferența de gen observată pentru datele chestionarului nu a fost văzută folosind tehnici obiective și relații puternice. au fost observate nu numai între timpul de activitate fizică, ci și timpul petrecut în sedentarism și obezitate, dislipidemie și glucoză după încărcare. 12 Lecțiile cheie din această lucrare sunt că, deși cantitatea de timp petrecut în activitatea fizică este importantă, efectele dăunătoare ale comportamentului sedentar, cum ar fi vizionarea la televizor și natura cum se acumulează acest timp, pot avea asociații la fel sau mai importante cu măsuri ale diabetului, obezității și dislipidemiei.

Complicații ale diabetului și gestionarea diabetului

Cohorta a aproximativ 470 de persoane din eșantionul AusDiab cu diabet zaharat diagnosticat anterior și un număr similar care au fost diagnosticate recent la momentul sondajului, au oferit o oportunitate de a examina amploarea impactului pe care diabetul îl are asupra complicațiilor precum retinopatia, neuropatia. și boala renală, precum și modul în care acești pacienți sunt tratați în sistemul de sănătate. Testarea complicațiilor diabetice a fost efectuată pentru toți subiecții diagnosticați cu orice tip de metabolism anormal al glucozei, precum și o selecție de persoane cu normoglicemie. Rezultatele studiului de bază au arătat că 21,9% dintre cei cu diabet diagnosticat și 6,2% dintre cei care nu erau diagnosticați aveau retinopatie în momentul testării. 13 Aproximativ 10% din retinopatia dintre cei diagnosticați cu diabet a fost retinopatia diabetică proliferativă. Albuminuria, prezentă la 6% din totalul populației australiene, 14 a fost, de asemenea, foarte răspândită în rândul celor cu diabet zaharat (25,3%), precum și a celor cu IFG și IGT (9,3 și respectiv 11,0%). La luarea în considerare a mai multor măsuri ale bolilor renale (proteinurie, hematurie sau rata redusă de filtrare glomerulară), prevalența celor care prezintă unele semne de afectare a rinichilor în totalul populației australiene a fost de până la 16%. 15

Complicațiile piciorului, cum ar fi bolile vasculare periferice și neuropatia, sunt o manifestare frecventă a diabetului de lungă durată și sunt principala cauză a amputărilor non-traumatice ale membrelor inferioare. Atât amploarea acestor afecțiuni, cât și gestionarea lor au fost investigate folosind cohorta AusDiab, aproximativ 13% dintre cei diagnosticați cu diabet suferind de una sau ambele afecțiuni și doar jumătate dintre toți cei cu diabet zaharat diagnosticat anterior cărora li s-a examinat picioarele. de către un medic în cele 12 luni anterioare sondajului, comparativ cu aproape 80% care au raportat că au avut ochii examinați în ultimii doi ani (ghidurile australiene recomandă o frecvență minimă de screening de doi ani pentru retinopatie). 16.17

După cum s-au demonstrat rezultatele studiilor, cum ar fi Studiul privind Prospectivul Diabetului din Marea Britanie (PDS) și Studiul de protecție a inimii (HPS), controlul strict al glucozei, lipidelor și tensiunii arteriale poate reduce semnificativ riscul de complicații diabetice. 18-21 Cu toate acestea, în rândul persoanelor cu diabet din cohorta AusDiab, doar jumătate au atins obiectivele naționale 22-24 pentru fiecare dintre acești parametri și doar una din șapte persoane a îndeplinit toate cele trei obiective. Realizarea obiectivelor mai stricte ale Asociației Americane a Diabetului (ADA) 25-27 a fost în mod natural mai proastă, doar unul din cinci atingând nivelurile sugerate de lipide sau tensiune arterială și doar 2% îndeplinind obiectivele SUA pentru toți cei trei parametri. 28

Incidența diabetului

Scopul principal al urmăririi pe cinci ani a cohortei AusDiab a fost de a oferi o examinare unică a istoriei naturale a diabetului și a stărilor mai mici de toleranță anormală la glucoză într-un eșantion național bazat pe populație. Prin urmare, una dintre constatările cheie din studiul de urmărire a fost incidența diabetului, 0,8% din populația adultă australiană dezvoltând diabet în fiecare an. Aceasta se traduce prin 275 de cazuri noi în fiecare zi. Așa cum era de așteptat, majoritatea acestor cazuri noi provin din categoriile pre-diabetice de IFG și IGT (incidență de 2,5 și respectiv 3,5% pe an, care a fost între 10 și 20 de ori mai mare decât cea din normoglicemie), oferind dovezi suplimentare a poverii pe care prevalența lor ridicată detectată în ancheta 1999-2000 o va avea asupra ratelor diabetului în viitor. 29 Obezitatea, hipertensiunea, dislipidemia, inactivitatea fizică și sindromul metabolic au crescut riscul apariției diabetului.

Mortalitate și glicemie
Provocări cheie
Ratele de recrutare și răspuns

Unul dintre cele mai provocatoare aspecte ale unui proiect, cum ar fi studiul AusDiab, este obținerea unui răspuns adecvat în rândul populației eligibile. Mai multe caracteristici ale studiului îngreunează recrutarea, inclusiv minimum două ore și jumătate pe care participanții trebuie să le sacrifice pentru a participa, cerința de a posta cel puțin 10 ore, fereastra mică de timp (două săptămâni) pe care echipa o are se află într-un anumit domeniu și absența oricărei recompense financiare pentru participanți. Răspunsul de aproximativ 55% la studiul de bază (acesta este procentul celor care au participat la un interviu în gospodărie și apoi au participat la testarea fizică) a fost văzut de unii ca fiind realist, având în vedere constrângerile studiului. Cu toate acestea, alții au văzut acest lucru ca un indicativ al unui studiu care a fost național și bazat pe populație, dar nu reprezentativ.

Într-o analiză a respondenților și a celor care nu au răspuns la studiu, respondenții s-au dovedit a fi puțin mai educați (58,2 față de 51,3% cu studii superioare), mai probabil să se fi născut în Marea Britanie (10,3 față de 8,8%), mai probabil vorbesc engleza acasă (96,1 față de 93,6%) și sunt mai predispuși să suspecteze că au avut diabet (1,5 față de 0,5%). Cu toate acestea, aceste diferențe au fost mici și este puțin probabil să afecteze în mod material estimările de prevalență. O remarcă deosebită a fost procentul mai mare dintre respondenții care au suspectat că au diabet. Din acest grup, mai puțin de 10% au dat rezultate pozitive folosind un OGTT (comparativ cu 4% care nu suspectau diabetul), ceea ce înseamnă că chiar și această diferență ar fi făcut puține diferențe față de estimările finale ale prevalenței diabetului. 31

După sondajul de bază între 1999 și 2000 și urmărirea de cinci ani mai târziu, am implementat mai multe strategii menite să mențină participanții implicați în studiu și să maximizeze răspunsul la urmărire. Acestea includ trimiterea trimiterilor anuale către întreaga cohortă AusDiab, inclusiv un plic preplătit pentru actualizarea adresei și a detaliilor de contact, precum și detaliile a doi apropiați care nu locuiesc la aceeași adresă. Răspunsul la aceste corespondențe a depășit 90% și, în combinație cu potrivirea bazei de date AusDiab cu Comisia Electorală Australiană (AEC), ne-a asigurat că suntem capabili să contactăm cât mai mulți oameni posibil în momentul re-sondajului. În plus, am publicat anual un buletin informativ AusDiab pentru participanți, în încercarea de a le insufla sentimentul că participă la cercetări medicale importante în beneficiul tuturor australienilor și de a-i ține la curent cu cele mai recente rezultate ale studiului.

Răspunsul la studiul de urmărire pe cinci ani din 2004 și 2005 a fost similar cu cel inițial, aproximativ 60% dintre participanți revenind pentru re-testare cinci ani mai târziu. Alți 19% au furnizat diagnosticul de auto-raportare (prin chestionar telefonic) a diferitelor afecțiuni, inclusiv diabetul și BCV. Comparând incidența auto-raportată a diabetului la cei care s-au întors pentru testarea fizică și la cei care au finalizat doar un interviu telefonic, s-a evidențiat o diferență mică, sugerând că, în ciuda unui răspuns moderat, cifrele incidenței diabetului sunt probabil o estimare națională validă. Întrucât a fost conceput pentru a furniza numai estimări naționale, o limitare recunoscută a studiului AusDiab este incapacitatea de a trage concluzii cu privire la amploarea diabetului epidemic la australienii indigeni și la orice diferențe rurale/urbane în ceea ce privește furnizarea de sănătate și asistență medicală. De atunci, au fost efectuate studii separate, în încercarea de a aborda aceste două probleme importante. 32

Finanțarea

Studiul AusDiab este finanțat în principal de guvernul australian prin intermediul Departamentului de Sănătate și Îmbătrânire și o subvenție a Consiliului Național de Sănătate și Cercetare Medicală (NHMRC) care a fost acordată pentru studiul de urmărire de cinci ani, precum și sprijinul din partea guvernelor individuale ale statului., instituții academice și parteneri din industrie.

Planuri de viitor

Întrucât studiul inițial AusDiab are acum aproape șapte ani, există o nevoie tot mai mare de cifre mai actualizate pentru a identifica tendințele prevalenței diabetului zaharat și a altor boli netransmisibile în Australia. Sondajul AusDiab a demonstrat în mod clar valoarea estimărilor naționale exacte și, în special, valoarea efectuării unui OGTT pentru diagnosticarea diabetului. Din aceste motive, planificarea a fugit pentru realizarea unui nou sondaj de prevalență australian în 2010, care implică recrutarea unei noi cohorte și cu scopul principal de a determina măsura în care prevalența diabetului și a afecțiunilor conexe s-a schimbat din 2000.

În plus, natura unică a cohortei stabilite AusDiab, fiind singurul sondaj național longitudinal activ de diabet în lumea dezvoltată, înseamnă că înființarea unei noi cohorte ar reprezenta oportunitatea perfectă de a finaliza, de asemenea, o urmărire de 10 ani a participanți de bază la AusDiab. Acest lucru ar fi deosebit de valoros pentru evaluarea impactului diabetului asupra rezultatelor precum accident vascular cerebral, boli de inimă, boli de rinichi, complicații diabetice și deces. Odată cu finalizarea a două anchete naționale de prevalență la 10 ani distanță și a datelor de urmărire pe 10 ani, studiul AusDiab promite să continue să fie un instrument valoros pentru cercetare și planificare a sănătății până în viitor.