Contributori: JS a conceput analiza datelor din studiul de urmărire conceput de DB, JB, MG și JS. TB și SR au colectat și au introdus datele. Analiza statistică a fost realizată de JMcC și JS. JS și JMcC au scris proiectul original și toți autorii au contribuit la interpretare și revizuire. JS și DB sunt garanții.
În multe țări, supradozajul cu opiacee rămâne principala sursă de 10 ori exces de mortalitate în rândul dependenților de opiacee, în ciuda efectelor HIV/SIDA. 1 Tratamentul reduce mortalitatea, dar uneori poate crește mortalitatea în mod tranzitor - de exemplu, în primele câteva săptămâni de tratament de întreținere cu metadonă și în rândul foștilor dependenți de opiacee după eliberarea lor din închisoare. 2, 3 Creșterea mortalității în rândul deținuților eliberați, care anterior erau dependenți de opiacee, a fost atribuită pierderii toleranței și judecării eronate a dozei când au revenit la utilizarea opiaceelor. 1, 3 Am dorit să investigăm dacă dependenții de opiacee care au suferit o detoxifiere internată ar putea avea o mortalitate crescută în mod similar după tratament. Am urmărit pacienții care au primit detoxifiere cu opiacee în spital, am căutat dovezi ale mortalității crescute și am investigat caracteristicile distinctive ale pacienților care au murit.
Participanți, metode și rezultate
Peste 20 de luni am recrutat 137 de dependenți consecutivi de opiacee care primeau detoxifiere cu opiacee ca parte a unui program de tratament internat de 28 de zile și care au consimțit să fie urmăriți. Cinci pacienți au murit în decurs de 12 luni după externarea lor din unitatea de internare, dintre care trei au murit după o supradoză de medicament în primele patru luni după externare. Am intervievat cu succes 103 pacienți (la un interval mediu de 8,7 luni după externare). O căutare a înregistrărilor a indicat faptul că restul de 29 de pacienți erau încă în viață la un an după externare.
Pentru a testa dacă pierderea toleranței a crescut riscul de supradozaj, am grupat pacienții în trei categorii, în funcție de toleranța la opiacee la momentul părăsirii tratamentului: 43 pacienți „încă toleranți” (ST) care nu au reușit să finalizeze detoxifierea; 57 de pacienți cu „toleranță redusă” (RT) care au finalizat faza prescrisă de detoxifiere, dar care au părăsit prematur programul de tratament; și 37 de pacienți cu „toleranță pierdută” (LT) care au finalizat detoxifierea și, de asemenea, au finalizat programul de tratament internat.
Cele trei decese de supradozaj care au avut loc în termen de patru luni după tratament au fost toate din grupul LT; cele două decese fără legătură cu supradozajul (deși ambii pacienți au recidivat) au fost un pacient cu LT cu insuficiență renală în stadiu final și un pacient cu RT cu infecție cu Clostridium welchii; nu s-au produs decese în grupul ST (testul exact al lui Fisher, df = 2, P = 0,02). Această grupare nu a derivat din diferențe de durată până la interviul de urmărire (duratele medii au fost de 9,5 luni (ST), 8,7 luni (RT) și 7,8 luni (LT)).
De asemenea, am considerat durata tratamentului ca o variabilă continuă. Cei cinci pacienți care au murit au stat mai mult în unitatea de internare (medie 24,6 zile (SD 7,6)) decât ceilalți 132 pacienți (15,6 zile (8,1)) (t = 2,44, P = 0,02) (tabel). Am căutat caracteristici premorbide distincte în rândul pacienților, toți bărbații, care au murit - posibili markeri clinici ai riscului de mortalitate după detoxifiere. Înainte de internare, acești pacienți erau mai predispuși decât ceilalți pacienți să trăiască singuri, să fi luat doze mai mari de metadonă și să fi consumat heroină mai rar. Au rămas mai mult timp în unitatea de spitalizare și au fost mai predispuși să fi finalizat programul de tratament.
cometariu
Pacienții care „au reușit” să finalizeze detoxifierea pacienților internați au fost mai predispuși decât ceilalți pacienți să moară în decurs de un an. Niciun pacient care nu a reușit să finalizeze detoxifierea nu a murit. Se știe că dependenții de heroină au un exces de mortalitate. Cu toate acestea, pe baza datelor publicate anterior ne-am fi așteptat ca în grupul nostru să fi murit doar unul sau doi pacienți în decurs de un an și doar unul din supradozaj. 5 Gruparea deceselor cauzate de supradozaj în grupul de pacienți care au terminat cu succes tratamentul este contraintuitivă și ilogică - cu excepția cazului în care derivă din pierderea toleranței și imprevizibilitatea consecventă a reluării consumului de heroină. Acest studiu necesită o replicare urgentă și, dacă rezultatele sale sunt confirmate, acestea vor trebui abordate în cadrul programelor de internare, rezidențiale și de custodie existente și ale programelor de îngrijire ulterioară asociate.
Masa
Predictori ai mortalității în rândul pacienților care au suferit detoxifiere cu opiacee internată. Valorile sunt numere (procent) de pacienți, cu excepția cazului în care se specifică altfel
- Cum să începeți cu noul program de pierdere în greutate și dezintoxicare
- Impactul menținerii și scăderii în greutate asupra riscului și sarcinii diabetului, un studiu bazat pe populație în
- Interviuri motivaționale în grupuri de internet Un studiu pilot pentru pierderea în greutate Motivațional
- Medical Detox - Programul de detoxifiere a pacienților internați Spitalul Chicago Lakeshore
- Keto Genesis Cum a slăbit Lisa Riley pierderea în greutate - Global Study UK