Eficacitate comparativă cuprinzătoare și siguranță a claselor de medicamente antihipertensive de primă linie: o analiză sistematică, multinațională, pe scară largă

Introducere și metode

Există incertitudine asupra agentului specific de primă linie care trebuie utilizat pentru inițierea terapiei în hipertensiune. Ghidurile pentru tratamentul tensiunii arteriale ale Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association (ACC/AHA) din 2017 recomandă orice diuretice tiazidice sau asemănătoare tiazidelor, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocanți ai receptorilor angiotensinei sau blocanți ai canalelor de calciu, cu excepția cazului în care sunt contraindicați. Ghidurile Societății Europene de Cardiologie din 2018/Societatea Europeană de Hipertensiune (ESC/ESH) includ în continuare blocante β [2]. Până în prezent, eficiența comparativă a medicamentelor antihipertensive comune în lumea reală în ceea ce privește rezultatele clinice și compromisurile de siguranță nu este cunoscută.

asemănătoare

Principalele rezultate

  • Mai mult de jumătate din comparații nu au arătat nicio diferență semnificativă între clase.
  • Tiazidele sau diureticele asemănătoare tiazidelor au fost asociate cu un risc mai mic de IM acută (HR: 0,84, IC 95%: 0,75-0,95), IC (HR: 0,83, IC 95%: 0,74-0,95) și accident vascular cerebral (HR: 0,83, IC 95%: 0,74-0,95) și risc mai scăzut de obiective secundare accident vascular cerebral ischemic, accident vascular cerebral hemoragic și angina în comparație cu ACEi.
  • Diureticele tiazidice sau asemănătoare tiazidelor au arătat, de asemenea, un risc semnificativ mai scăzut de infarct miocardic acut, spitalizare pentru IC și accident vascular cerebral, comparativ cu blocanții non-dihidropiridinici ai canalelor de calciu.
  • Blocantele canalelor de calciu dihidropiridinice au fost asociate cu un risc mai mic de infarct miocardic acut, spitalizare pentru IC și accident vascular cerebral comparativ cu blocantele canalelor de calciu non-dihidropiridinice.
  • Blocanții canalelor de calciu non-dihidropiridinici au avut o performanță mai slabă decât toate celelalte clase de medicamente.
  • Tiazidele sau diureticele asemănătoare tiazidelor au avut un risc semnificativ mai mare de hipokaliemie (HR: 2,8, IC 95%: 2,2-3,6 comparativ cu ACEi, HR: 2,9, IC 95%: 2,9, IC 95%: 2,2-4,3 comparativ cu ARBS, HR: 1,9, IC 95%: 1,6-2,4 comparativ cu blocanții canalelor de calciu non-dihidropiridinici). Tiazidele sau diureticele asemănătoare tiazidelor au prezentat, de asemenea, un risc semnificativ mai mare de hiponatremie comparativ cu alte clase de medicamente.
  • Angioedemul și tusea au fost semnificativ crescute pentru ACEi (HR pentru tiazidă sau diuretic asemănător tiazidelor vs ACEi: 0,44, IC 95%: 0,35-0,57). Șaisprezece rezultate suplimentare de siguranță au apărut la o rată semnificativ mai mare în ACEi în comparație cu tiazida sau diureticul asemănător tiazidelor, inclusiv mortalitatea, efectele secundare gastro-intestinale și tulburările renale.

Concluzie

În acest cadru cuprinzător pentru dovezi din lumea reală, folosind date de milioane de pacienți, cele mai multe comparații privind eficacitatea inițierii monoterapiilor pentru hipertensiune nu au arătat diferențe între clase. Excepțiile sunt că pacienții care au inițiat tiazidă sau diuretic asemănător tiazidelor au avut un risc mai mic de infarct miocardic acut, spitalizare pentru IC și accident vascular cerebral în comparație cu ACEi și pacienții care au inițiat tratamentul cu un blocant al canalelor de calciu non-dihidropiridinice au avut un risc semnificativ mai mare de rezultate ale eficacității comparativ cu toate celelalte alegeri de clasă.

Distribuiți această pagină colegilor și prietenilor dvs.: