Intervențiile nutriționale pot ajuta la evitarea intervenției chirurgicale la pacienții cu boală Crohn complicată

Ultimele în sala de lectură AGA

Noi dovezi susțin utilizarea capsulei endoscopice pentru boala celiacă complicată

Noul eliminator de amoniac poate beneficia pacienții cu encefalopatie hepatică

Aspirina cu doză mică este o strategie simplă pentru a reduce riscul de HCC

Această sală de lectură este o colaborare între MedPage Today® și:

dietetice

Critica expertului

Cercetătorii încep să înțeleagă că dieta poate juca un rol cheie în declanșarea inflamației la apariția bolii inflamatorii intestinale (IBD). Pacienții cu IBD caută modalități de a-și îmbunătăți simptomele și de a-și trata boala fără a adăuga medicamente sau, eventual, a putea reduce medicamentele. Din păcate, lipsesc dovezi care să susțină utilizarea intervenției dietetice singure pentru tratarea IBD.

O recenzie recentă, care include 14 studii, evaluează impactul modificărilor dietetice în tratamentul IBD și raportează că diferite alimente sunt capabile să declanșeze reacții pro- sau anti-inflamatorii. Alimentele bogate în grăsimi sau proteine ​​animale, grăsimi lactate, produse din grâu sau alimente care conțin emulgatori sau agenți de îngroșare sunt toate asociate cu declanșarea inflamației intestinale.

Studiile au arătat că nutriția enterală exclusivă (EEN), care presupune o dietă în care toate caloriile provin din formule nutriționale lichide și fără alimente solide; nutriție parțială enterală, care implică o porție de calorii din formule nutriționale lichide și o porție provine din alimente solide; Dietele de eliminare, care necesită evitarea anumitor alimente, pot ameliora inflamația intestinală la pacienții nou diagnosticați cu IBD. Mai mult, studiile pe termen scurt ale EEN, constând în 12 săptămâni de modificare dietetică, au arătat îmbunătățirea stricturilor inflamatorii și a fistulelor enterocutanate la pacienții cu boala Crohn. Din păcate, aceste diete sunt greu de întreținut pentru perioade lungi de timp. Un studiu multicentric pentru a studia eficacitatea a două diete diferite în boala Crohn este în curs de desfășurare și, sperăm, va contribui la umplerea golului din dovezile care susțin terapia dietetică în IBD.

Din ce în ce mai mult, dieta este apreciată ca o expunere non-genetică în patogeneza bolii Crohn (CD) și a colitei ulcerative (UC), cu factori dietetici care pot modifica microbiota, metabolomul, funcția de barieră a gazdei și imunitatea înnăscută. În plus, deși studiile sunt puține, intervențiile nutriționale sunt luate în considerare în gestionarea bolii inflamatorii intestinale (IBD).

„Terapiile dietetice și, în special, nutriția enterală exclusivă sau EEN, pot fi un instrument puternic subutilizat, fie ca terapie independentă, fie în combinație cu medicamente, pentru tratarea lui Crohn”, Arie Levine, MD, de la Universitatea Tel Aviv din Israel, și autor principal al unei recenzii recente asupra dietei în IBD, a declarat pentru Sala de lectură. In plus, terapia dietetica poate fi singura terapie indreptata catre cauza bolii.

Adăugat Jason K. Hou, MD, de la Baylor College of Medicine din Houston: „Adesea, pacienții noștri caută ceva care poate reduce cantitatea de medicamente pe care o iau sau poate spori beneficiile medicamentelor atunci când nu au un răspuns complet”. Dar dovezile solide ale eficacității rămân evazive. "Există câteva concepte ipotetice interesante, dar până în prezent nu o cantitate extraordinară de date cantitative tradiționale pentru a sprijini terapii specifice."

În prezentarea generală din Gut, Levine și colegii săi au studiat linia celulară, animalele și studiile umane care arată că componentele dietetice moderne, atât naturale, cât și chimice, pot avea impact asupra barierei mucoasei intestinale și pot afecta mediul imunitar.

„Combinația Yin-Yang”

Echipa a evaluat 14 studii, publicate din 2009 până în 2017, care arată o combinație yin-yang atât a efectelor pro, cât și a celor antiinflamatoare declanșate de diferite produse alimentare. Dintre produsele naturale, zahărul, grăsimile, capratul de sodiu, glutenul, grâul, pectina, fibrele fermentabile, alcoolul și sarea au fost toate asociate în mod diferit cu următoarele efecte imune: factor de necroză tumorală crescută (TNF) α și secreție IFNγ, scăderea proteinelor mucin (MUC) 2 secreție, precum și modularea citokinelor pro-inflamatorii și producția redusă de imunoglobulină (Ig) E, IgG, IgM și producția de celule limfocitare CD4 + și CD45 +.

În funcție de componentă, efectele finale au inclus o scădere sau creștere a proteinelor de joncțiune strânsă, o creștere a permeabilității intestinale, agravarea inflamației ileale, ionul proteinelor de joncțiune strânsă și un scor redus al activității bolii.

Conservanții alimentari moderni, agenții de îngroșare și emulgatorii, cum ar fi maltodextrina polisorbat-80 și caragenina, au avut aproape întotdeauna efecte adverse: au fost legați de epuizarea stratului protector de mucus, spațiile distinse și pline de bacterii între vilozitățile intestinale, scăderea bogăției bacteriene, îmbunătățirea aderarea Escherichia coli și a altor bacterii la mucoasă, scăderea rezistenței transepiteliale și agravarea colitei.

„Grăsimea animală sau lactată bogată, proteinele animale, grâul, emulgatorii și agenții de îngroșare par să fie în fruntea listei de alimente candidate asociate cu inflamația intestinală la modelele animale”, au scris Levine și co-autori.

EEN și PEN, diete cu conținut scăzut de FODMAP

EEN, care implică utilizarea exclusivă a nutriției lichide în formulele medicale fără expunerea la alimente de masă timp de 6 până la 8 săptămâni, este un regim care nu este ușor de urmat, în special pentru copii. Dar s-a constatat că induce remisia IBD pediatrică la momentul debutului. Într-un studiu pe copii cu CD activ, Lee și colab. Au constatat că 88% dintre cei cu EEN au obținut un răspuns clinic cu inflamație mucoasă redusă, comparativ cu 84% dintre cei cu anti-TNF și 64% dintre cei cu nutriție parțială enterală (PEN) ).

În mod promițător, studiile clinice au sugerat că EEN și PEN, precum și dietele de eliminare, deși sunt greu de urmat, pot induce remisia la adulții nou diagnosticați, pot menține remisia atunci când terapia biologică a eșuat și pot ajuta la evitarea intervențiilor chirurgicale la cei cu complicații ale bolii.

„Poate că cea mai interesantă dezvoltare este potențialul de a induce și menține remisiunea prin utilizarea dietelor de excludere și a nutriției parțiale enterale, care ar permite o utilizare mai largă a terapiei dietetice pe tot spectrul”, au scris Levine și colegii săi.

Pentru simptome funcționale, asemănătoare IBS, care persistă în timpul remisiunii IBD, studii recente au arătat că restricționarea carbohidraților fermentați cu oligo-, di-, monozaharide și polioli (FODMAP) este eficientă. Prince și colab., De exemplu, au raportat recent că 78% dintre pacienți au raportat o ameliorare satisfăcătoare a simptomelor funcționale după 6 săptămâni în dieta cu conținut scăzut de FODMAP.

Începe un studiu multicentric în CD pentru a compara eficacitatea dietei specifice cu carbohidrați și a celei mediteraneene.

Tratarea complicațiilor

Una dintre cele mai promițătoare domenii pentru abordările nutriționale este tratarea complicațiilor CD. Levine și colegii săi au subliniat că EEN a tratat în mod eficient stricturile inflamatorii, abcesul intraabdominal și fistulele enterocutanate. „Utilizarea nutriției enterale preoperatorii exclusive timp de 4 săptămâni sau mai mult poate reduce necesitatea rezecțiilor chirurgicale”, au scris ei, adăugând că EEN s-a extins rapid de la un instrument de inducere a remisiei la copii la debutul bolii la unul cu potențialul de a trata foarte complicat boală de lungă durată la adulți.

Două studii recente din China au evaluat utilizarea EEN la pacienții cu CD complicată. Hu și colab. Au examinat efectele a 12 săptămâni de EEN asupra stricturilor inflamatorii intestinale, comparând scanările CT transversale înainte și după terapie. Un total de 64% dintre pacienți au obținut remisiunea clinică, în timp ce 54% au avut remisie radiologică. Aceasta a fost însoțită de o creștere semnificativă a diametrului luminal și o scădere semnificativă a grosimii peretelui intestinal.

Într-un studiu realizat de Yan et al, care a analizat predictorii răspunsului la 12 săptămâni de EEN la pacienții cu CD cu fistule enterocutanate, 62,5% au avut închidere cu succes după EEN, cu un timp mediu de închidere de 32 de zile. Și Heerasing și colab. Au demonstrat că 6 săptămâni de EEN au condus la evitarea intervenției chirurgicale la 25% dintre pacienții cu CD programați pentru rezecție electivă.

Levine și colegii au spus că, deși erau plini de speranță, dovezile de înaltă calitate rămân rare și sunt necesare urgent studii clinice controlate randomizate ale noilor intervenții dietetice.

Lacune în cercetare

Decalajele în cercetarea terapiei dietetice pentru UC sunt și mai mari, iar recomandările în această boală rămân un mister, a spus How Reading Room. O parte din aceasta are legătură cu faptul că avem mai multe opțiuni medicale pentru gestionarea de rutină a colitei ulcerative, astfel încât pacienții sunt mai puțin susceptibili să caute un alt tip de terapie.

Majoritatea literaturii existente se referă la dietele pe bază de fibre care pot crește acizii grași cu lanț scurt și influența microbiomul colonic. "A existat un pic de interes în modificarea dietei pentru a crește fibrele și a modifica acizii grași cu lanț scurt în colon sau pentru a furniza acizi grași cu lanț scurt în colon prin clismă pentru a trata UC", cum a continuat. mult este benefic este greu de spus. Au existat câteva studii de non-inferioritate cap la cap de dietă versus mesalamină, care au fost probabil insuficiente. "El a menționat că adăugarea a 20 de grame de fibre pe zi în dietă poate duce la un disconfort semnificativ pentru unii pacienți.

Făcând ecou, ​​Levine și asociații au scris: „Deși există indicii emergente care leagă și dieta de UC, cercetătorii nu au făcut încă saltul de la bancă la pat la UC și încă nu știm dacă terapia dietetică ar fi eficientă”. Grupul desfășoară în prezent un studiu pilot în curs de desfășurare a dietei și a UC.

ultima actualizare 12/11/2018

  • Despre
  • Centru de ajutor
  • Harta site-ului
  • Termeni de utilizare
  • Politica de confidențialitate
  • Nu vindeți informațiile mele personale
  • Fă reclamă cu noi
  • AdChoices
  • Declarație de accesibilitate

Declarație de accesibilitate a site-ului web (ultima revizuire în octombrie 2020)

MedPage Today s-a angajat să îmbunătățească accesibilitatea tuturor utilizatorilor săi și a angajat resurse semnificative pentru a face conținutul nostru accesibil tuturor. Îmbunătățirile de accesibilitate aduse site-urilor noastre sunt ghidate de Ghidul de accesibilitate a conținutului web (WCAG), nivelul AA. În MedPage Astăzi și în afacerile sale, accesibilitatea digitală este o prioritate de bază pentru noi pe parcursul fazelor noastre de proiectare și dezvoltare. Ne străduim să facem tot conținutul nostru accesibil tuturor utilizatorilor și lucrăm continuu la îmbunătățirea diferitelor caracteristici ale site-urilor noastre. Astfel de îmbunătățiri ale site-urilor noastre includ adăugarea de text alternativ, navigare prin tastatură și tehnologia cititorului de ecran, subtitrare închisă, contrast de culoare și funcții de zoom, precum și o declarație de accesibilitate pe fiecare site cu informații de contact, astfel încât utilizatorii să ne poată alerta cu privire la orice dificultăți pe care le au accesarea conținutului nostru.

MedPage Today consideră că accesibilitatea este un efort continuu și ne îmbunătățim continuu site-urile web, serviciile și produsele pentru a oferi o experiență optimă tuturor utilizatorilor și abonaților noștri. Pentru a avea cea mai bună experiență pe site-urile noastre, recomandăm utilizatorilor să utilizeze cele mai recente versiuni disponibile de browsere web și tehnologie de asistență. De asemenea, ne bazăm pe comunitatea noastră pentru a ne spune când au probleme cu oricare dintre site-urile noastre și luăm în considerare toate feedback-urile care ne sunt furnizate.