Abstract

fundal

Malnutriția afectează de obicei toate grupurile dintr-o comunitate, dar sugarii și copiii mici sunt cei mai vulnerabili. La nivel mondial, aproape 24 de milioane de copii cu vârsta sub cinci ani suferă de malnutriție acută severă (SAM), care contribuie la un milion de decese de copii anual și 19 milioane de copii grav irosiți trăiesc în țările în curs de dezvoltare. În timp ce tratamentul malnutriției acute severe (SAM) este bine stabilit, obținerea rezultatelor dorite s-a dovedit a fi o provocare. Există dovezi limitate care arată succesul tratamentelor în zona de studiu. Prin urmare, acest studiu a avut ca scop determinarea timpului de recuperare după malnutriție acută severă și identificarea predictorilor în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 59 de luni.

Metode

Studiul de cohortă retrospectivă bazat pe facilități a fost realizat la 401 de copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 59 de luni care au fost tratați pentru SAM. Ambele analize descriptive și analitice au fost executat. Rezultatele au fost determinate folosind procedura Kaplan-Meier, testul log-rank și regresia Cox. Variabile având P-valoarea ≤0,2 în timpul analizei binare a fost introdusă în analiza multivariată. P valoare

fundal

Malnutriția poate fi definită ca o stare de nutriție în care deficiența sau excesul de energie, proteine ​​și alți nutrienți provoacă efecte adverse măsurabile [1]. Deși neobișnuită în țările dezvoltate, malnutriția la copii rămâne o problemă majoră de sănătate publică în multe țări în curs de dezvoltare [2]. Acesta continuă să fie cel mai important factor de risc pentru întârzierea creșterii, boala și decesul, cu mase uriașe de copii mici afectați în mod deosebit [3].

Malnutriția poate fi de tip acut, cronic sau mixt [1]. Malnutriția acută severă (SAM) este o formă de malnutriție acută care se referă la raportul greutate pentru înălțime mai mic de - 3 abateri standard sau raportul greutate pentru înălțime sub 70% sau Circumferința medie a brațului superior (MUAC) 90%) se găsesc în sud și Asia de Sud-Est și Africa subsahariană. În ciuda convingerilor comunitare, malnutriția acută (cunoscută și sub numele de irosire) nu apare doar în condiții de urgență, este de asemenea frecventă în medii stabile în țări precum India, Indonezia, Kenya și Etiopia [5].

Până în prezent, malnutriția acută a fost percepută, de asemenea, ca o condiție de urgență umanitară, mai degrabă decât ca o importanță pentru dezvoltare și sănătatea publică [5]. Acest lucru este în fața costurilor economice și sociale pe termen lung asociate cu această afecțiune. Dar, în prezent, a început să se acorde o atenție sporită problemei și recunoscută ca agendă de sănătate publică și dezvoltare [5].

Deși există un protocol de management bine stabilit și bazat pe dovezi pentru tratamentul SAM [6, 7], integrarea acestuia în pachete esențiale de sănătate și obținerea rezultatelor dorite s-a dovedit a fi o provocare. Acest lucru s-ar putea datora slăbiciunilor sistemelor de sănătate și provocărilor legate de disponibilitatea produselor de tratament la nivel local [8]. În general, gestionarea eficientă a SAM rămâne o provocare uriașă în condițiile de asistență medicală cu resurse reduse [2].

Etiopia, în special zona de studiu, nu este o excepție în acest sens și ar trebui testate succesele rezultatelor tratamentului SAM în condițiile de asistență medicală. Cu toate acestea, există doar studii limitate pe această temă în țară și nu a existat niciun studiu în special în zona de studiu. Scopul acestui studiu a fost, prin urmare, de a determina timpul de recuperare din SAM și de a identifica predictorii timpului de recuperare la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 59 de luni, utilizând programul de internare la spitalul de referință Felegehiwot, administrația orașului Bahir Dar, nord-vestul Etiopiei.

Metode

Zona de studiu și perioada

Studiul de cohortă retrospectivă bazat pe instituție a fost realizat din martie până în aprilie 2016. Studiul a fost realizat la spitalul de referință Felegehiwot, care oferă servicii de internare pentru gestionarea SAM în administrația orașului Bahir Dar. Bahir Dar este o capitală a regiunii Amhara și situată la 565 km de Addis Abeba, nord-vestul Etiopiei. Numărul de populație proiectat în 2012 a fost estimat la 252.256 dintre care 131.930 erau femei (raportul anual 2011 al zonei speciale Bahir Dar, nepublicat). Există 10 centre guvernamentale de sănătate și un spital guvernamental de recomandare în administrația orașului. Există, de asemenea, facilități private de sănătate. În prezent, spitalul de recomandare Felegehiwot este singura unitate de sănătate care oferă servicii de internare pentru gestionarea SAM în administrația orașului Bahir Dar.

Mărimea eșantionului și procedura de eșantionare

Toți copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 59 de luni cu SAM care au fost internați și tratați la unitatea terapeutică de hrănire (TFU) din spital din octombrie 2012 până în aprilie 2016 au fost eligibili pentru studiu. Acei copii cu SAM care nu aveau înregistrări adecvate (înregistrări incomplete/lipsă) au fost excluși din studiu. În mod similar, copiii cu subnutriție secundară documentată din cauza altor tulburări patologice și cu alte cauze de edem au fost, de asemenea, excluși din studiu. Folosind programele Stat Info de Epi info versiunea 6 (CDC, Atlanta), dimensiunea eșantionului a fost estimată la 401. Procedura de eșantionare sistematică a fost utilizată pentru a selecta cazurile și toate cazurile de SAM au fost obținute din registrul TFU și din cardurile client înscrise de la 1 octombrie 2012 până la 30 aprilie 2016.

Definiții operaționale

Timp de recuperare - numărul de zile care durează de la internare până când un copil este recuperat din SAM.

Recuperați - sunt acei copii care au scăpat de complicații medicale, edem și au realizat și au menținut o creștere suficientă în greutate (când ajung la 85% în greutate pentru lungime) [9].

Readmisie - cazuri SAM care sunt declarate vindecate sau recuperate, dar recidivate pentru a fi admise (returnate înapoi pentru tratament).

Implicit - cazurile SAM care sunt împotriva (îngrijitorii semnează în numele copilului lor să părăsească tratamentul înainte ca copilul să fie vindecat) sau cazurile SAM care se pierd cu statut necunoscut.

Faza 2 - copiii sunt transferați în faza 2 când își recapătă pofta de mâncare bună și își pierd edemul sau cel puțin se reduc la ++ sau + [9].

Proceduri de colectare a datelor și măsuri de control al calității

Pentru colectarea datelor a fost utilizat un formular structurat de abstractizare a datelor. Au fost colectate date pentru caracteristicile inițiale, medicamentele de rutină, suplimentele și alimentele terapeutice, caracteristicile de urmărire și starea rezultatului. În timpul colectării datelor, au fost recrutați doi asistenți clinici în calitate de colecționari de date și un expert în sănătate publică în calitate de supraveghetor și s-a oferit 2 zile de instruire intensivă. Forma de abstractizare a datelor a fost adoptată din protocolul etiopian pentru gestionarea malnutriției acute severe [9] și standardul sferic pentru gestionarea malnutriției acute severe [10].

Prelucrarea și analiza datelor

Datele au fost introduse în software-ul statistic Epi info versiunea 6 și apoi au fost exportate în versiunea 20 SPSS (IBM, SUA) pentru analiză. Au fost utilizate tabele încrucișate, grafice și tabele de frecvență pentru a raporta datele descriptive. Timpul de recuperare de la SAM a fost estimat utilizând procedura Kaplan-Meier. Testul rangului jurnalului a fost utilizat pentru a testa dacă diferența observată de timp de recuperare între diferitele grupuri de variabile predictive este semnificativă sau nu. Analiza de regresie a riscului proporțional Cox multivariat a fost efectuată pentru a identifica variabilele predictive. Variabile având un P-valoarea ≤0,2 în timpul variabilei binare Analiza de regresie proporțională a riscului Cox a fost introdusă în analiza multivariantă. P valoare

Rezultate

Caracteristicile sociodemografice și de bază ale copiilor la internare

Din totalul de 401 de copii din cohortă; 195 (48,6%) erau bărbați și 206 (51,4%) erau femei. Majoritatea subiecților studiați (79,3%) erau rezidenți din mediul rural. Din toate cohortele; 95,5% au fost nou admiși, 40,6% au fost edematoși, în timp ce 56,1% dintre copii au fost irosiți. Pentru aproape toți copiii (96,3%) nu s-a documentat dacă copiii au trecut sau nu au trecut testul apetitului (Tabelul 1).

Medicamente de rutină

Dintre toți copiii, mai mult de jumătate (54,6%) au primit amoxicilină, 67,6% au primit Ampicilină/gentamicină, 72,8% au primit rujeolă și doar 23,4% dintre copii au primit dezarmare (Tabelul 2).

Suplimente și hrană terapeutică

Din cei 401 de copii; majoritatea (82,5%) au primit supliment de acid folic, mai mult de jumătate (58,1%) au luat supliment de vitamina A, aproape toți (96,0%) au primit un aliment terapeutic (F-75) și mai mult de jumătate (54,4%) au primit nuci plinuțe. Cu toate acestea, doar 21,2% dintre copii au primit supliment de fier (Tabelul 3).

Urmăriți caracteristicile

Din 163 de copii cu edem, 20,2% nu reușesc să înceapă să piardă edem în ziua 4. O sută douăzeci și nouă de copii din 401 (32,2%) nu reușesc să intre în faza 2 în ziua 10 și în rândul copiilor edemați pentru 16,3% dintre ei edemul era încă prezent în ziua 10. Din totalul copiilor incluși în acest studiu, 13,2% nu au reușit să câștige mai mult de 8 g/kg/zi în timpul fazei 2 și 10,5% au suferit insuficiență cardiacă (Tabelul 4).

Rezultatele tratamentului

Din totalul de 401 de copii din cohortă; 208 (51,9%) au fost recuperate, 17 (4,2%) au murit, 143 (35,7%) au fost implicite, 6 (1,5%) nu au răspuns și 27 (6,7%) au fost transferate (Tabelul 5). Rata de recuperare nutrițională a fost de 2,27 (IÎ 95%: 1,55-3,43) pe observații de 100 de persoane pe zi la subiecți întregi din cohortă. Timpul mediu de recuperare nutrițională a fost estimat la 16 zile (IQR: 95% CI; 14.233-17.767) (Fig. 1).

malnutriție

Timpul mediu de recuperare în rândul copiilor cu SAM gestionat la spitalul de recomandare Felegehiwot; Octombrie 2012 - aprilie 2016

Predictori ai timpului de recuperare după malnutriție acută severă

A existat o diferență semnificativă în timpul median de recuperare între diferitele grupuri de variabile predictive. Timpul mediu de recuperare nutrițională pentru copiii care au avut tuse la internare a fost de 17 zile (IÎ 95%: 14,8-19,2) în timp ce a fost de 15 zile (IÎ 95%: 13,3-16,7) pentru cei care nu au avut. În mod similar, pentru copiii care au fost HIV pozitivi la internare, timpul mediu de recuperare a fost de 27 de zile (IÎ 95%: 12,8-41,2) comparativ cu HIV negativ, care a fost de 17 zile (IÎ 95%: 14,1-19,9). Cea mai mare diferență a timpului de recuperare median a fost observată între copiii cărora li s-a administrat nucă prunoasă și cei care nu au primit, care a fost de 14 zile (IÎ 95%: 13,033-14,967) și de 28 zile (IÎ 95%: 23,301-32,699), respectiv 6).

Douăzeci și opt de variabile independente au fost analizate în analiza de regresie a riscului proporțional Cox cu variabila dependentă. Doisprezece au fost semnificativ asociate cu timpul de recuperare de la SAM în regresia binară a riscului proporțional Cox și 13 variabile care au o p ≤ 0,2 au fost introduse într-o analiză de regresie a riscului proporțional multiplu Cox. Cu toate acestea, doar patru variabile; fiind anemic la internare, furnizarea de nuci plinute pe tot parcursul tratamentului, nu reușesc să intre în faza 2 în ziua 10 și creșterea medie în greutate a avut o asociere semnificativă cu variabila dependentă. Copiii care nu aveau anemie la internare au fost de 1,6 ori (AHR = 1.552; 95% CI: 1.134, 2.124) mai predispuși să se refacă mai devreme comparativ cu cei care au avut. Copiii cărora li s-a administrat nuci plinute în timpul tratamentului au fost de 2 ori mai mari (AHR = 2.063; 95% CI: 1.356, 3.139) mai predispuse să se recupereze mai devreme comparativ cu omologii lor. În mod similar, copiii care au intrat în faza 2 în ziua 10 au fost de aproximativ 3 ori (AHR = 2.938; IC 95%: 1.635-5.279) mai probabil să se recupereze în zile mai scurte, comparativ cu cei care nu au reușit să intre. Copiii care au câștigat în medie mai mult de 8 g/kg/zi au fost de 1,2 ori (AHR = 1.200; IC 95%: 1.014-1.422) mai predispuși să se refacă mai devreme comparativ cu cei care au câștigat mai puțin de 8 g/kg/zi).

Discuţie

În acest studiu, s-a estimat timpul general de recuperare din SAM și diferențele în timpul recuperării între diferitele grupuri de copii. De asemenea, a fost evaluată asocierea dintre timpul de recuperare de la SAM și predictorii independenți.

În consecință, timpul mediu de recuperare nutrițională a fost estimat la 16 zile (IC 95%: 14.233–17.767) și se încadra în standardele internaționale maxime acceptabile stabilite la 39 ° C, furnizarea de nuci plinuțe, nu reușește să-și recapete apetitul în ziua 4, nu reușiți să pierdeți edem în ziua 4, edem încă prezent în ziua 10, nu reușiți să intrați în faza 2 în ziua 10, nu reușiți să câștigați mai mult de 5 g/kg/zi timp de 3 zile succesive. Cea mai mare diferență mediană de timp de recuperare a fost observată între copiii cărora li s-a administrat nucă prunoasă și cei care nu au primit, care au fost de 14 zile și respectiv de 28 de zile.

Dar, diferențe semnificative în timpul median de recuperare nu au fost observate între alte grupuri de variabile predictive, inclusiv reședința, sexul, vârsta, starea de admitere, diagnosticul la internare, diareea, istoricul alăptării (P-Valoare

Concluzii

Timpul mediu de recuperare a variat în standardele internaționale maxime acceptate stabilite pentru gestionarea SAM. Au existat diferențe semnificative în timpul median de recuperare nutrițională între diferite grupuri de variabile predictive. Din regresia proporțională a riscului proporțional Cox, s-a dovedit că copiii au șanse mai mici de a se reface devreme când au avut anemie, nu au furnizat nuci plinuțe, nu au reușit să intre în faza 2 în ziua 10 și nu au reușit să câștige mai mult de 8 g/kg/zi.

Furnizorii de asistență medicală (personalul de îngrijire TFU) sunt sfătuiți să respecte protocoalele de tratament SAM și de gestionare a pacienților internați în diagnosticarea timpurie și tratamentul anemiei, furnizarea de nuci plinute, monitorizarea regulată a creșterii în greutate și tranziția fazei. Pentru a completa limitările acestui studiu, ar trebui efectuat un studiu suplimentar care utilizează proiectarea prospectivă pentru informații mai bune, incluzând alți factori care nu sunt incluși în acest studiu, cum ar fi caracteristicile socio-demografice și socio-economice ale părinților, percepția persoanelor care acordă îngrijire asupra subnutriției severe și a programelor de hrănire terapeutică.