23 septembrie 2019

Acest articol - al cincilea dintr-o serie din șase părți descrie fiziologia și funcțiile intestinului gros, ultima porțiune a tractului gastro-intestinal, precum și condițiile comune atât ale intestinului subțire, cât și ale intestinului gros.

Abstract

În intestinul gros - secțiunea finală a tractului gastrointestinal - are loc absorbția apei și a electroliților și bacteriile colonice finalizează procesul de digestie chimică. Intestinul gros este, de asemenea, locul în care fecalele sunt formate din resturile de alimente și lichide combinate cu subproduse ale corpului. Conținutul intestinal este împins înainte și înapoi de contracțiile haustrale și contracțiile antiperistaltice, până când fecalele sunt în cele din urmă împinse spre canalul anal prin mișcări de masă. Acest articol, al cincilea dintr-o serie din șase părți care explorează tractul gastro-intestinal, descrie anatomia și funcțiile intestinului gros.

Citare: Nigam Y și colab (2019) Tractul gastrointestinal 5: anatomia și funcțiile intestinului gros. Nursing Times [online]; 115: 10, 50-53.

Autori: Yamni Nigam este profesor în științe biomedicale; John Knight este profesor asociat în științe biomedicale; Nikki Williams este profesor asociat în fiziologie respiratorie; toate la Colegiul de Sănătate și Științe Umane, Universitatea Swansea.

  • Acest articol a fost revizuit de către colegi în dublu orb
  • Derulați în jos pentru a citi articolul sau descărcați aici un PDF pentru imprimare (dacă PDF-ul nu reușește să se descarce complet, încercați din nou folosind un alt browser)
  • Click aici pentru a vedea alte articole din această serie

Introducere

Cu excepția ingestiei, intestinul subțire și gros îndeplinesc toate funcțiile majore ale sistemului digestiv. Aici are loc „adevărata afacere” a digestiei. Intestinele ocupă cea mai mare parte a spațiului din cavitatea abdominală și constituie cea mai mare porțiune a tractului gastro-intestinal (GI) în ceea ce privește masa și lungimea. Partea 4 din această serie din șase părți pe tractul GI a descris anatomia și funcția intestinului subțire. Partea 5 descrie anatomia și funcțiile intestinului gros, precum și patologiile comune care afectează atât intestinul subțire, cât și cel gros.

Anatomia intestinului gros

Intestinul gros are aproximativ 1,5 m lungime și cuprinde cec, colon, rect, canal anal și anus (Fig. 1). Structura intestinului gros este foarte asemănătoare cu cea a intestinului subțire (vezi partea 4), cu excepția faptului că mucoasa sa este complet lipsită de vilozități.

Caecum și apendice

Chimul care nu a fost absorbit de momentul în care părăsește intestinul subțire trece prin valva ileocaecală și intră în intestinul gros la nivelul cecului. La primirea conținutului ileonului, cecul continuă absorbția apei și a sărurilor.

Cecul are aproximativ 6 cm lungime și se extinde în jos în apendice, un sac tubular înfășurat care conține țesut limfoid. Se crede că apendicele este vestigiul unui organ redundant; forma sa îngustă și răsucită îl face un loc atractiv pentru acumularea și multiplicarea bacteriilor intestinale.

Colon

La celălalt capăt, cecul se unește perfect cu colonul, aceasta este cea mai lungă porțiune a intestinului gros (Fig. 1). Reziduurile alimentare încep prin a călători în sus prin colonul ascendent, situat pe partea dreaptă a abdomenului. Colonul ascendent se îndoaie lângă ficat la flexura colică dreaptă (sau flexura hepatică) și devine colonul transvers, trecând în partea stângă a abdomenului. Chiar deasupra splinei la flexura colică stângă (sau flexura splenică), colonul transvers devine colonul descendent, care trece pe partea stângă a abdomenului. Înainte de următoarea curbă, colonul descendent se transformă în colon sigmoid.

gastro-intestinal

Colonul are un aspect segmentat; segmentele sale, care sunt cauzate de saculare, se numesc haustre. Colonul ascendent, colonul descendent și rectul sunt situate în retroperitoneu (în afara cavității peritoneale). Colonul transvers și sigmoid sunt atașate de peretele abdominal posterior de mezocolon.

Rect, canal anal și anus

Distal, intestinul gros se deschide în rect, care este continuat de canalul anal. Rectul formează ultimii 20cm ai tractului GI. Este continuu cu colonul sigmoid și se conectează cu canalul anal și anus (Fig. 2, pagina 52). Rectul se termină într-o secțiune extinsă numită ampulă rectală, unde fecalele sunt depozitate înainte de a fi eliberate; rectul este de obicei gol deoarece fecalele nu sunt depozitate în mod normal acolo mult timp.

Canalul anal situat în perineu (în afara cavității abdominopelvice) are o lungime de 3,8-5 cm și se deschide spre exteriorul corpului la nivelul anusului (Fig 2). Are două sfinctere:

  • Sfincterul anal intern, care este controlat de mușchii involuntari;
  • Sfincterul anal extern, care este format din mușchi scheletic și se află sub control voluntar.

Cu excepția perioadei de defecare, ambele sfinctere anale rămân în mod normal închise.

Funcțiile intestinului gros

Mesele trec de la intestinul subțire la intestinul gros în 8-9 ore de la ingestie. Intestinul subțire va fi absorbit aproximativ 90% din apa ingerată. Intestinul gros absoarbe cea mai mare parte a apei rămase, un proces care transformă reziduurile de chim lichid în scaune sau fecale semisolide. Intestinul gros are trei funcții majore:

  • Absorbția apei și a electroliților;
  • Formarea și transportul fecalelor;
  • Digestia chimică de către microbii intestinali.

Absorbția apei și a electroliților

Prezența reziduurilor alimentare în colon stimulează contracțiile haustrale, care apar aproximativ la fiecare 30 de minute și durează aproximativ un minut fiecare. Cu fiecare contracție, fiecare haustrum se distinge și se contractă, împingând resturile de alimente în haustrumul următor. Contracțiile amestecă, de asemenea, reziduurile alimentare, facilitând astfel absorbția apei.

Intestinul gros absoarbe, de asemenea, electroliții. Ionii de sodiu sunt absorbiți activ de acțiunea pompei de odiu/potasiu; aceasta mișcă ionii de sodiu și potasiu în direcții opuse între membranele celulare, favorizând absorbția de sodiu și pierderea de potasiu prin eliberarea hormonului aldosteron.

Contracțiile antiperistaltice mută resturile de alimente înapoi spre valva ileocaecală, încetinind tranzitul și oferind mai mult timp intestinului gros pentru a absorbi apa și electroliții.

Formarea și transportul fecalelor

Din fiecare 500 ml de resturi alimentare care intră în cec în fiecare zi, aproximativ 150 ml devin fecale. Acestea conțin în principal bacterii, celule epiteliale vechi din mucoasa intestinală, deșeuri anorganice, materie alimentară nedigerată și fibre, precum și apă pentru a-l ajuta să treacă lin prin tractul GI. De asemenea, conțin cantități mici de grăsimi și proteine. Culoarea lor maro caracteristică se datorează prezenței stercobilinei și urobilinei, produse de descompunere a hemoglobinei din celulele roșii din sânge vechi.

Deoarece reziduurile de chim persistă în intestinul gros timp de 12-24 de ore, cea mai mare parte a 1,5 l de lichid care intră în intestinul gros în fiecare zi este absorbită, lăsând mai puțin de 100 ml să se estompeze în fecale. Această cantitate mică de fluid conferă fecalelor consistența lor semi-solidă. Fecalele sunt, de asemenea, înmuiate de fibrele alimentare. Mucusul, secretat de celulele calicice care căptușesc întregul colon, ajută la legarea chimului deshidratat și, de asemenea, lubrifiază trecerea fecalelor.

Tranzitul în colon este lent: durează trei zile pentru a elimina 70% din masă și expulzarea completă a tuturor rămășițelor poate dura până la o săptămână; tranzitul este mai rapid la bărbați decât la femei (Degen și Phillips, 1996). Modelele normale de golire a intestinului variază foarte mult între indivizi, de la trei ori pe zi la trei ori pe săptămână (Walter și colab., 2010).

Mișcări de masă colonică

Peristaltismul din ileon forțează chimul să intre în cec. Distenția cecului declanșează reflexul colic gastric și încep mișcările de masă colonică. Stimulate de distensie stomacală și iritație colonică, mișcările de masă apar de obicei de trei sau patru ori pe zi, adesea în timpul sau imediat după mese. Aceste unde puternice, care pot dura până la 30 de minute, încep la jumătatea colonului transvers. Ajutate de contracții haustrale, ele împing conținutul acum în mare parte deshidratat de-a lungul colonului spre rect. Fibrele din dietă măresc puterea contracțiilor colonice propulsând fecalele spre anus.

Mișcările de masă colonică umple rectul, creând un impuls de a defeca. Este important să acționați asupra acestui îndemn, deoarece odată ce mișcările au trecut, dorința încetează, de asemenea. Dacă dorința de a defeca este ignorată pentru o perioadă lungă de timp, rectul se umple în exces, intestinul gros absoarbe mai multă apă și fecalele devin mai dure și mai uscate. Acest lucru poate provoca constipație.

Fiziologia defecației

Pe măsură ce fecalele încep să umple rectul, peretele rectal se întinde, care trimite un impuls către centrele nervoase din măduva spinării pentru a iniția reflexul de defecare a coloanei vertebrale. Aceasta are ca rezultat relaxarea sfincterului anal intern, care permite trecerea unei cantități mici de fecale în anus. Anusul detectează dacă materialul este gazos sau solid și acționează în consecință. Dacă materialul este solid, sfincterul anal extern se deschide și are loc defecația. Cu toate acestea, sfincterul anal extern este controlat de mușchi voluntari, astfel încât poate fi restricționat în mod conștient pentru a întârzia defecarea până la un moment mai convenabil. De obicei, copiii au învățat acest comportament până la vârsta de doi sau trei ani. Este posibil ca persoanele cu demență severă să nu mai știe cum să facă acest lucru.

Fecalele sunt trecute în mod normal prin contractarea mușchilor rectali, ajutată de o procedură voluntară numită manevra lui Valsalva. Aceasta implică contractarea diafragmei și a mușchilor peretelui abdominal, ceea ce crește presiunea intraabdominală și împinge fecalele din rect.

Dacă nervii dintre sfincterul anal extern și centrul de defecare din medulă sunt deteriorați - așa cum poate fi cazul după un accident vascular cerebral, în scleroză multiplă sau după leziuni ale coloanei vertebrale - capacitatea de a suprima defecația se poate pierde, ducând la incontinență fecală. De asemenea, odată cu îmbătrânirea, capacitatea anusului de a detecta dacă conține gaze sau fecale poate deveni afectată și materia fecală poate fi tratată ca gaz, provocând incontinență fecală.

Digestia chimică de către microbii intestinali

Intestinul gros nu secretă propriile sale enzime digestive: în această parte a tractului gastro-intestinal digestia chimică are loc exclusiv prin acțiunea a milioane de bacterii colonice. Prin fermentare, aceste bacterii descompun o parte din carbohidrații rămași, care eliberează hidrogenul, dioxidul de carbon și metanul care creează flatus (gaz). De asemenea, bacteriile colonice protejează intestinul de bacteriile potențial dăunătoare provenite din mediul extern și pot sintetiza anumite vitamine. Rolul lor va fi explorat mai complet în partea a 6-a a acestei serii.

Tulburări ale intestinelor

Intoleranță la lactoză

Persoanele cu intoleranță la lactoză nu pot digera lactoza din dietă. Lactoza nedigerată fermentează în intestinul gros, producând gaze, crampe abdominale, balonare și diaree. Simptomele variază de la disconfort ușor până la durere severă. Unul dintre gazele produse de fermentația bacteriană a lactozei în colon este hidrogenul, astfel încât persoanele care au intoleranță la lactoză expiră hidrogen. Testul respirației cu hidrogen poate fi utilizat pentru a ajuta la diagnosticarea stării (Argnani și colab., 2008).

Boala celiacă

Boala celiacă este o intoleranță la gluten, o proteină care se găsește în grâu, orz și secară. Dacă persoanele cu boală celiacă mănâncă gluten, celulele imune intestinale (celulele T) eliberează mediatori inflamatori care determină aplatizarea mucoasei intestinale, afectând capacitatea de digerare și absorbție a alimentelor. Simptomele variază de la ușoare la severe și includ diaree, dureri abdominale, balonare și flatulență, indigestie și constipație; în cazurile severe starea poate duce la malnutriție.

Diaree

Diareea (scaune libere și apoase) este cel mai frecvent cauzată de gastroenterită, norovirus sau otrăvire alimentară, dar se poate datora și intoleranțelor alimentare sau alergiilor, sindromului intestinului iritabil, bolii inflamatorii intestinale, bolii celiace și bolii diverticulare.

Dacă intestinele nu absorb lichide, organismul poate pierde câțiva litri de lichid pe zi, cu consecințe precum deshidratarea, pierderea de electroliți (ioni de potasiu și sodiu) și risc crescut de coagulare a sângelui. Pierderile mari de ioni de potasiu, de exemplu, pot provoca stop cardiac. Singurul mecanism de absorbție care nu este deranjat de diaree este co-transportul glucoză/sodiu, ceea ce înseamnă că persoanele cu diaree pot crește absorbția de sodiu și apă esențială în prezența glucozei.

Dacă o persoană are diaree, este esențial să umpleți rapid lichide și electroliți administrând o soluție care să conțină echilibrul corect de glucoză și electroliți (de exemplu, Dioralit). Băuturile precum limonada sau dovleacul pot să nu conțină echilibrul corect.

Dacă diareea duce la hiponatremia acută (concentrația serică de sodiu PDF, dimensiunea 16,00 KB