de Susan Gallagher Camden, RN, dr., CBN, HCRM
asistent medical bariatric certificat, manager de risc autorizat pentru asistenta medicala, si asistenta medicala continenta ostomie ranita, Houston, Texas

transferul

Acesta este un articol acreditat CE. Termenul pentru trimiterea post-testului pentru acest articol a expirat.

Care sunt riscurile?
Ridicarea și transferul pacientului reprezintă numeroase leziuni la spate, umeri și gât la personalul medical. Aceste leziuni sunt atât de grave încât Asociația Americană a Asistenților Medicali (ANA) s-a implicat activ în prevenirea leziunilor îngrijitorilor. De fapt, ANA a lansat campania Handle With Care® în 2003 pentru a preveni leziunile de spate și MSD în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății. [2] Campania Handle with Care® urmărește să depună un efort la nivelul întregii profesii pentru a preveni spatele și alte leziuni musculo-scheletice printr-o educație și formare sporită și o utilizare sporită a echipamentelor de asistență și a dispozitivelor de manipulare a pacienților. Campania urmărește, de asemenea, să remodeleze educația medicală și politica de ergonomie federală și de stat prin evidențierea modalităților de manipulare orientate spre tehnologie, în condiții de siguranță, pentru pacienți, care beneficiază pacienții și forța de muncă care asistă. [2] Asistentele se confruntă nu numai cu leziuni MSD asociate cu ridicări grele și posturi incomode, dar există și factorul de vârstă. Vârsta medie a unei asistente este în prezent de 47 de ani.

Există o serie de probleme cu MSD, dintre care cea mai mare este amenințarea cu rănirea la sfârșitul carierei. Există, de asemenea, o susceptibilitate mai mare la accidentarea viitoare, precum și teama de accidentare. [3,4] Impactul organizațional al MSD include costul ridicat al asigurării de compensare a lucrătorilor, concediul medical crescut, durerea, oboseala și productivitatea scăzută. [5] Ca urmare a îngrijorărilor legate de MSD, Institutul Național pentru Sănătate și Securitate (NIOSH) revizuit a fost publicat recent, ceea ce indică faptul că greutatea maximă care ar trebui ridicată manual de către un lucrător medical în condiții ideale este de 35 de lire sterline și că limita de greutate ar trebui să scadă pe măsură ce ridicarea a devenit mai mică decât ideală (adică, determinând îngrijitorii să ajungă, să se răsucească sau să stea în poziții incomode atunci când efectuează o sarcină). Spre deosebire de industrie, furnizorii de îngrijire a pacienților nu pot modifica selectiv dimensiunea încărcării, forma sau răspunsul la activitate într-un mod care să promoveze manipularea manuală în condiții de siguranță; prin urmare, rareori există condiții „ideale”. [7]

Găsirea soluțiilor
Modul în care se asigură manipularea sigură a pacientului și instruirea în mișcare, inclusiv metodele de transfer pentru pacienți, s-a schimbat. Lucrătorii din domeniul sănătății nu se mai pot baza pe mecanica corpului pentru ridicarea, deplasarea sau repoziționarea pacienților. [8] Antrenamentul este cel mai bine realizat de un ergonom, un terapeut (terapeu ocupațional [OT] și/sau un terapeut fizic [PT]) sau un mentor de siguranță în unitate. Instruirea ar trebui să includă utilizarea echipamentelor, care trebuie integrate în politicile și procedurile instalațiilor individuale. Resursele trebuie alocate pentru a obține echipamente de ridicat, astfel încât să poată fi îndeplinite standardele de manipulare sigură a pacientului. Îngrijitorii pot fi esențiali în comunicarea nevoilor lor realiste de resurse practice, precum și a celor ale colegilor și pacienților lor.

Pregătirea pentru activități de transfer
Dintr-o perspectivă practică, factorii cheie de evaluare care trebuie obținuți înainte de orice transfer includ înțelegerea capacității pacientului de a urma instrucțiunile, de a ajuta fizic la transfer și de dorința lor de a coopera. Următorul pas este de a revizui un algoritm pentru sarcina care trebuie efectuată. Determinați numărul de îngrijitori, tipul de echipament și tehnicile pentru fiecare sarcină. Verificați capacitatea de greutate a tuturor echipamentelor, curelelor, benzilor, ascensoarelor și a altor dispozitive. Eliminați zona obstacolelor. Îndepărtați scaunele, mesele sau echipamentele pe podea, deoarece acestea pot reprezenta o amenințare la adresa siguranței. Când ridicați un pacient, poate fi necesar să solicitați vizitatorilor să părăsească camera, deoarece pot amenința demnitatea pacientului. Asigurați-vă că toate echipamentele sunt în stare bună de funcționare, bateriile încărcate, curele sau benzi la îndemână. Paturile sau alte echipamente ar trebui să fie ajustate la înălțimea adecvată, care este considerată în general a înălțimii taliei sau a cotului pentru majoritatea îngrijitorilor care participă la sarcină. Procedura care trebuie efectuată este cel mai bine examinată cu pacientul și îngrijitorii chiar înainte de a continua [9].

Ce înseamnă acest lucru în chirurgia de slăbire
Deși indicele de masă corporală (IMC) este criteriul cel mai adesea asociat cu limitările legate de obezitate, un studiu a examinat amenințările la adresa calității vieții atribuite circumferinței taliei și a constatat că cei cu cea mai mare circumferință a taliei au raportat dificultăți de îndoire, înclinare, îngenunchere și mers pe jos. [10] În plus, pacienții cu obezitate morbidă raportează dureri articulare, instabilitate, mobilitate scăzută, limitări funcționale, neuropatie periferică și alte afecțiuni care interferează cu activitățile de transfer. [11] Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc independent pentru căderi. [12] Cercetări recente sugerează excesul de greutate și greutatea impactului asupra echilibrului și influenței posturale. De exemplu, o poziție extremă anterioară sau posterioară a centrului de masă al corpului în raport cu articulația gleznei și potențiali factori de sănătate, cum ar fi atrofia musculară, sunt susceptibile de a exacerba riscul de a cădea la o persoană care este obeză. [12] Se crede că fiecare dintre acești factori crește riscul de limitări funcționale care duc la căderi. Creșterea obezității se corelează cu afectarea echilibrului postural și scade chiar și la persoanele mai tinere cu vârsta de 40 de ani și mai puțin. [11]

Riscurile operatorii, inciziile abdominale, durerea, sedarea, incertitudinea și frica de rănire vor agrava deficiențele și limitările funcționale ale pacientului și pot crea, de asemenea, noi deficite. La unitățile de chirurgie bariatrică, pacienții care au întârziat recuperarea pot avea nevoie de asistență în activitățile lor inițiale de transfer. Mutarea unui pacient bariatric dintr-un decubit dorsal într-o poziție așezată pe partea laterală a patului este o activitate obișnuită. Nivelul de durere al pacientului, oboseala și incapacitatea de a coopera sunt toate variabile care fac ca această sarcină să fie ridicată.

Transferurile verticale și ascensiunile laterale prezintă riscuri speciale care pot duce la leziuni MSD, cum ar fi leziunile spatelui inferior și ale umărului. Transferurile verticale sunt transferuri în care pacientul începe și se termină într-o poziție așezat, cum ar fi un transfer de la pat la scaun, scaun la toaletă, scaun cu rotile la scaun de noapte sau mașină la scaun cu rotile. Acest transfer este deosebit de periculos deoarece poate necesita o combinație de ridicare, împingere și tragere către locul de transfer. Clinicienilor li se poate cere să ajungă de la o suprafață la alta, ceea ce duce în continuare la forțe excesive de împingere/tragere. Pentru a agrava problema, pacientul poate fi sedat, dureros sau slab în urma intervențiilor chirurgicale sau a altor proceduri. Mișcările bruște sau dificultățile cognitive amenință siguranța, la fel ca și pacienții combativi sau cei care se tem să se rănească pe ei înșiși sau pe alții. Datorită amenințării pe care o are această activitate de transfer, este imperativ ca îngrijitorii să se refere la un algoritm adecvat pentru a determina cea mai sigură metodă pentru transferul vertical. Metoda utilizată poate fi una dintre următoarele: ascensor de tavan, ascensor pentru pacient pe bază de podea, pat care se transformă într-un scaun, centură de mers/transfer, stâlp permanent sau tablă glisantă. Determinarea depinde în mare măsură de capacitatea pacientului de a suporta greutatea, de a urma instrucțiunile și de a coopera cu îngrijire.

Studiu de caz: Algoritmul # 1
Această analiză de caz se bazează parțial pe un caz prezentat în trusa de instrumente bariatrice. Luați în considerare revizuirea setului de instrumente bariatrice și utilizarea acestuia ca cadru pentru instruirea membrilor personalului cu privire la manipularea și deplasarea în siguranță a pacientului, adaptate nevoilor unice ale unității de îngrijire a pacientului. În această măsură, ia în considerare Anna, o femeie de 380 de kilograme care nu poate suporta greutatea. În urmă cu trei săptămâni, a suferit WLS și a dezvoltat o scurgere anastomotică cu intervenție întârziată. Starea ei se îmbunătățește încet. Ea trebuie să meargă la secția de raze X și se află în prezent în secția de terapie intensivă (UCI). Care metodă este cea mai eficientă și mai sigură pentru a îndeplini această sarcină? Luați în considerare următoarele:
• Transferați Anna cu un dispozitiv de transfer lateral asistat de aer într-o targă și împingeți manual targa în departamentul de raze X.
• Transferați Anna pe un scaun cardiac și împingeți scaunul în secția de raze X.
• Lăsați-o pe Anna în pat și folosiți funcția electrică a patului pentru a o transporta.
• Folosiți un lift ridicat și treceți Anna pe un scaun cu rotile cu capacitate extinsă.

Să discutăm fiecare dintre aceste opțiuni. Prima opțiune este dispozitivul de transfer lateral asistat de aer și targa. Această opțiune ridică următoarele întrebări pe care poate doriți să le luați în considerare: Cât de dificil este să introduceți ajutorul de transfer lateral sub Anna? Poate Anna să se întoarcă de partea ei pentru a ajuta la introducerea dispozitivului? Dispozitivul de transfer lateral asistat de aer este suficient de larg pentru a fi folosit pentru Anna? Targa poate suporta în siguranță 380 de lire sterline? Câți îngrijitori va fi nevoie pentru a o împinge pe Anna pe targă, presupunând că poate suporta 380 de lire sterline? Poate fi efectuată radiografia în timp ce se află pe targă sau va trebui să se facă un alt transfer în departamentul de raze X?

A doua opțiune este transferarea Anna pe un scaun cardiac și apoi împingerea manuală a scaunului pentru ao transporta la secția de raze X. Întrebările legate de această opțiune ar putea fi următoarele: Ce echipament și metodă vor fi folosite pentru a transfera Anna pe un scaun cardiac: un lift de tavan, un lift pe podea sau un dispozitiv de transfer lateral? Cum veți introduce slingul dacă utilizați un lift? Poate Anna să se întoarcă de partea ei pentru a ajuta la introducerea dispozitivului? Scaunul cardiac oferă o suprafață plană pentru transfer și apoi poate fi schimbat într-o poziție așezată pentru transport. O postură așezată poate fi preferabilă pentru Anna, mai ales dacă are dificultăți de respirație. Câți îngrijitori va fi nevoie pentru a o împinge pe Anna pe scaun, presupunând că poate suporta 380 de lire sterline? Este mai ușor să împingeți acest scaun sau să împingeți o targă? Poate fi efectuată radiografia în timp ce se află pe scaunul cardiac sau va trebui efectuat un alt transfer în departamentul de radiografie?

A treia opțiune este să o lași pe Anna în pat și să folosești caracteristica alimentată a patului pentru transport. Întrebările pe care poate doriți să le luați în considerare sunt următoarele: Este disponibil un dispozitiv de transport alimentat? Dacă patul pe care îl folosește Anna are încorporată o funcție alimentată, ce implică activarea acestei funcții? Anna este cooperantă? Este Anna culcată pe o saltea cu pierderi de aer reduse? Deconectând patul pentru a o transporta, acesta dezumflă salteaua cu pierderi mici de aer și anulează caracteristicile de reducere a presiunii? Câtă forță este necesară pentru utilizarea patului alimentat față de împingerea scaunului cardiac ocupat sau a targului? Câți îngrijitori sunt necesari pentru a împinge sau a dirija patul? La sosirea la departamentul de raze X, se poate face radiografia în timp ce Anna este în pat sau este necesar un transfer?

În cele din urmă, cea de-a patra opțiune este de a utiliza un lift ridicat și a transfera Anna pe un scaun cu rotile cu capacitate extinsă. Aceasta nu este în mod clar o opțiune pentru Anna, deoarece nu poate suporta greutatea, prin urmare, doar primele trei opțiuni sunt disponibile pentru acest pacient.

După cum puteți vedea, decizia cu privire la opțiunea de utilizat se bazează pe o serie de factori, cum ar fi resursele disponibile în unitate, numărul de îngrijitori, stabilitatea medicală, toleranța de ședere a pacientului, capacitatea de greutate a echipamentului, ruta de la critică îngrijire către departamentul de raze X, dimensiunea ascensorului sau ușilor, acoperirea podelei, dar cel mai important, câtă forță este necesară pentru îngrijitorul pentru a îndeplini sarcinile esențiale. Unele dintre transferuri pot fi eliminate, ceea ce reduce stresul asupra îngrijitorilor. Eliminarea transferurilor neesențiale ar trebui să fie prima opțiune atunci când este posibil.

rezumat
Activitățile de transfer pot pune în pericol îngrijitorii indiferent de greutatea pacientului; cu toate acestea, pacienții mai mari și mai grei pot prezenta o serie de riscuri suplimentare din mai multe motive. Greutatea mai mare, distribuția greutății greutății și instabilitatea pacientului servesc pentru a adăuga provocări la o sarcină deja dificilă. Experții clinici, precum PT și OT, oferă instrumente speciale pentru evaluare și recomandări de siguranță pe baza circumstanțelor unice ale pacientului. Setul de instrumente bariatrice furnizat îngrijitorilor din Centrul de siguranță pentru pacienți VA VISN 8 oferă algoritmi concepuți pentru a ghida îngrijitorii în transferurile sigure ale pacienților și alte activități. Un efort de echipă cu scopul de a promova siguranța pacientului și de a preveni accidentarea îngrijitorului oferă cel mai bun model de practică pentru transferul activităților.

Echipament de transfer al pacientului

Ecuația de ridicare NIOSH revizuită

Institutul Național de Sănătate și Securitate în Muncă (NIOSH) a convocat un comitet ad-hoc de experți care a examinat literatura de specialitate privind ridicarea și a recomandat criteriile pentru revizuirea ecuației inițiale pentru definirea capacității de ridicare a lucrătorilor sănătoși. Comitetul a folosit criteriile pentru a formula ecuația de ridicare NIOSH revizuită, care poate fi utilizată pentru a calcula o limită de greutate pentru o anumită sarcină de ridicare manuală, astfel încât aproape toți lucrătorii care nu au condiții care să-și crească riscul de leziuni musculo-scheletice, ar putea efectua această sarcină pe o schimbare de opt ore fără a crește riscul de a dezvolta dureri de spate. Un ghid al utilizatorului, Manualul aplicațiilor pentru ecuația de ridicare NIOSH revizuită, a fost publicat în 1994. Ecuația revizuită s-a bazat pe un calcul complex de numeroși factori. Ecuația de ridicare recunoaște limitările, cum ar fi pacienții care pot fi imprevizibili, deoarece ar putea avea spasme musculare, să fie combativi, să reziste mișcării sau sunt mai grei decât par. În plus, mișcările unui pacient în timpul unei ridicări pot crea sarcini în coloana vertebrală a elevatorului mai mari decât cele create de ridicarea lentă și lină a unui obiect stabil.

Implicațiile unei limite de greutate maximă de 35 de kilograme pentru ridicarea pacientului sunt că multe sarcini pe care le îndeplinesc lucrătorii din domeniul sănătății ar fi inacceptabile. Cu excepția pediatriei, puțini pacienți cântăresc mai puțin de 35 de kilograme. Deși aplicarea strictă a unei astfel de limite de greutate poate părea nerezonabilă, ar putea fi justificată. Rata leziunilor în rândul lucrătorilor care manipulează pacienții arată că abordările actuale de prevenire a leziunilor la spate rezultate din manipularea manuală a pacienților, cum ar fi instruirea în biomecanică și utilizarea centurilor din spate, pur și simplu nu funcționează. Limita de 35 de kilograme ar trebui să ajute la identificarea sarcinilor pentru care utilizarea echipamentelor de ridicare asistată ar fi alternativa mai sigură nu numai la sarcina de față, ci și la longevitatea sănătății și siguranței clinicianului.

Selecție din:
Waters TR. Când este sigur să ridicați manual un pacient? Sunt J Nurs. 2007; 107 (8): 53-59.

Reducerea riscului de cădere în rândul obezilor

Echilibrul postural este îmbunătățit la persoanele care sunt obeze după pierderea în greutate, cu un program de reducere a greutății care durează doar trei săptămâni, combinat cu antrenamentul de echilibru. Studiile au examinat influența obezității asupra stabilității posturale la persoanele mai tinere și factorii asociați cu căderile la persoanele în vârstă bine funcționale, precum și calitatea vieții legate de sănătate la adulții de vârstă mijlocie și obezi. Cu toate acestea, se știe puțin despre echilibrul slab și căderile sunt legate de calitatea vieții legate de sănătate la persoanele în vârstă și obeze. [8]

Afilierea autorului:
Dr. Gallagher este o asistentă medicală bariatrică certificată, un manager autorizat de riscuri pentru asistență medicală și o asistentă medicală pentru continența ostomiei. Ea a scris „Provocările îngrijirii pacientului obez”, care este publicată de Matrix Medical Communications și disponibilă pe www.bariatrictimes.com.

Abonati-va

Dacă ți-a plăcut acest articol, abonează-te pentru a primi mai multe ca acesta.