Odată diagnosticată stenoza coloanei vertebrale prin istoric, examen fizic și studii imagistice, se creează un plan de tratament. Tratamentul începe în general cu abordarea simptomelor prin opțiuni conservatoare, neinvazive și poate include o combinație de opțiuni. Aceste opțiuni includ terapie alternativă, medicamente, kinetoterapie, injecții și modificări ale stilului de viață.

stenozei

Deși terapia conservatoare este inițiată înainte de terapia chirurgicală în majoritatea cazurilor, opțiunile chirurgicale sunt utilizate în general în cazurile severe de stenoză centrală în regiunile cervicale sau toracice și în cazurile de sindrom cauda equina. Opțiunile chirurgicale tradiționale au folosit incizii mari și au lăsat o cantitate mare de perturbări ale țesuturilor și mușchilor, dar există mai multe opțiuni chirurgicale minim invazive pentru abordarea stenozei spinale astăzi. Operațiile minim invazive se efectuează printr-o mică incizie și fără tăierea țesutului muscular, pentru a permite o vindecare mai rapidă și revenirea la activitățile normale post-chirurgicale. Cea mai bună procedură chirurgicală va fi determinată de localizarea tipului de stenoză (adică adâncitură centrală, foraminală sau laterală), regiunea spinală (adică cervicală, toracică sau lombară) și cauza stenozei. Se pot utiliza atât proceduri de decompresiune, cât și de stabilizare.

Opțiuni conservatoare

Modificarea stilului de viață

Anumiți factori de stil de viață pot crește incidența stenozei coloanei vertebrale, cum ar fi fumatul și creșterea în greutate. Fumatul scade fluxul sanguin în tot corpul, care este necesar pentru a repara țesuturile deteriorate. Încetarea poate restabili fluxul de sânge, permițând țesuturilor să acceseze o nutriție adecvată. Greutatea adăugată poate crește riscul de accelerare a procesului de îmbătrânire și de a provoca stenoza coloanei vertebrale din cauza stresului suplimentar plasat pe structurile coloanei vertebrale, cum ar fi discurile și articulațiile fațetei. Reducerea greutății printr-o dietă hipocalorică și exerciții fizice poate reduce presiunea asupra coloanei vertebrale, scăzând simptomele stenozei coloanei vertebrale.

Mișcările repetitive de agrement sau legate de muncă, cum ar fi îndoirea excesivă, ridicarea și răsucirea, împreună cu orice activitate care poate avea un impact mare asupra coloanei vertebrale, cum ar fi alergarea sau călărirea ATV-urilor, pot duce, de asemenea, la stenoza coloanei vertebrale. Unele dintre aceste activități repetitive se pot datora timpului liber și altele datorită cerințelor unui loc de muncă. Pentru persoanele cu muncă completă sau locuri de muncă grele, poate fi necesar să vă schimbați locul de muncă sau să vă sprijiniți munca cu o tehnică adecvată de ridicare, pauze relaxate și echipamente, cum ar fi un aparat de fixare a spatelui, pentru a evita agravarea simptomelor. De asemenea, poate fi necesar să modificați sau să evitați activitățile cu impact ridicat, cum ar fi alergarea pentru a reduce simptomele stenozei coloanei vertebrale.

Terapie alternativă

Terapiile alternative includ masaje, îngrijire chiropractică și acupunctură. Acestea pot fi, de asemenea, denumite terapii manuale, deoarece se adresează coloanei vertebrale cu tehnica mâinilor. Masajul ameliorează tensiunea mușchilor din jurul coloanei vertebrale și a mușchilor brațelor și picioarelor care prezintă simptome radiante. Acești mușchi pot fi sub tensiune din cauza anomaliilor de mers și a modificărilor de postură datorate durerii de hernie de disc. Îngrijirea chiropractică poate utiliza tehnici specifice, cum ar fi ajustarea coloanei vertebrale sau aplicarea de tracțiune pe coloana vertebrală. Acupunctura poate oferi, de asemenea, ameliorarea durerii, deoarece mușchii sunt stimulați electric.

Kinetoterapie/Exercițiu

Terapia fizică se concentrează pe schimbarea mecanicii corpului pentru a îmbunătăți postura și mersul pe jos, precum și pentru a întări și reîntrenează mușchii, în special cei din nucleu. Pasul inițial este întâlnirea cu un kinetoterapeut pentru o consultație pentru a evalua postura, mersul și slăbiciunea musculară și pentru a proiecta un program de exerciții personalizat. Alte tehnici pe care terapeuții fizici le pot folosi sunt tratamente manuale precum masaj, ultrasunete și electro-stimulare printr-o unitate TENS (stimulare transcutanată a nervului electric). O combinație a acestor metode poate oferi ameliorarea simptomelor.

Un program de exerciții la domiciliu poate fi utilizat împreună cu sau în locul unui regim formal de kinetoterapie. Un regim zilnic de exerciții cu impact redus este important pentru întărirea mușchilor, în special a celor din nucleu. Activitățile cardiovasculare cu impact redus, cum ar fi mersul pe jos, înotul, eliptica și ciclismul sunt, de asemenea, importante pentru creșterea fluxului sanguin și consolidarea mușchilor fără a adăuga stres pe coloana vertebrală. Exercițiile la domiciliu pot duce, de asemenea, la pierderea în greutate, ceea ce poate reduce presiunea asupra coloanei vertebrale și reduce simptomele. Rutinele de exerciții la domiciliu ar trebui asociate cu întinderi și supravegherea medicului pentru a evita rănile.

Medicamente

Există mai multe tipuri de medicamente prescrise și fără prescripție medicală care pot fi utilizate pentru tratarea simptomelor stenozei coloanei vertebrale. Unele dintre aceste medicamente includ Tylenol (acetaminofen), AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), relaxante musculare, stabilizatori ai membranei nervoase, medicamente topice și medicamente fără etichetă.

Medicamentele obișnuite fără prescripție medicală sunt acetaminofenul și AINS. Acetaminofenul este considerat un analgezic, adică ameliorează durerea, dar nu reduce inflamația. AINS sunt eficiente atât pentru ameliorarea durerii, cât și pentru reducerea inflamației; acestea pot fi găsite în forme de marcă și generice de pe tejghea. Aceste medicamente sunt cel mai bine luate împreună cu alimente pentru a evita stomacul supărat. Acestea pot fi luate pentru durate mai lungi, atâta timp cât nu există antecedente de boli de rinichi. Mecanismul ambelor AINS și al acetaminofenului diferă, astfel încât acestea sunt luate împreună adesea pentru a combate durerea.

Relaxantele musculare sunt folosite pentru a oferi ameliorarea spasmelor musculare și pentru a crește gama de mișcări; acestea sunt cel mai bine utilizate în combinație cu kinetoterapie sau un regim de exerciții/întinderi. Somnolența este un efect secundar comun al relaxantelor musculare și acestea nu sunt recomandate în timpul conducerii sau al muncii. Relaxantele musculare obișnuite includ Flexeril, Soma, Baclofen, Robaxin și Tizanidine.

Stabilizatorii cu membrană nervoasă sunt o altă clasă de medicamente utilizate adesea pentru tratarea amorțelii, furnicăturilor, împușcăturilor, înjunghierii sau durerii radiante asociate cu stenoza coloanei vertebrale. Gabapentina (Neurontin) și Lyrica (Pregabalin) sunt stabilizatori de membrană nervoasă prescriși în mod obișnuit și acționează prin reducerea semnalelor de durere eliberate de nervi. Ambele medicamente, în special Gabapentina, pot fi administrate în doze mai mari de mai multe ori pe zi, dar această clasă de medicamente poate provoca amețeli și somnolență. Stabilizatorii cu membrană nervoasă sunt de obicei inițiați cu o doză mică și rare; doza este crescută treptat până când durerea este controlată și apoi scade treptat înainte de întrerupere.

Există alte medicamente care pot fi utilizate „off-label”, ceea ce înseamnă că nu pentru utilizarea listată pe etichetă. Unele medicamente obișnuite folosite în afara etichetei pentru durere sunt antidepresivele, cum ar fi Cymbalta și Amitriptilina. Similar cu stabilizatorii membranei nervoase, aceste medicamente cresc lent în doză și vizează, de asemenea, durerea de tip nervos, cum ar fi arsurile, amorțeala și furnicăturile asociate cu durerile nervoase. De asemenea, pot provoca somnolență și sunt de obicei folosite noaptea pentru controlul durerii.

Injecții cu steroizi epidurali

Injecțiile cu steroizi epidurali reduc durerea prin injectarea de medicamente cu steroizi sau antiinflamatoare la un nivel/niveluri specifice la nivelul coloanei vertebrale. Deoarece hernia pune presiune pe un nerv, aceasta provoacă inflamația nervului și a țesutului înconjurător, care provoacă durere. Un ac specializat este utilizat pentru a livra medicamente în zona corectă, trecând peste mușchii spatelui și cât mai aproape de nervii spinali. Deoarece steroizii sunt un antiinflamator natural, acest lucru poate reduce inflamația din jurul nervului, diminuând durerea cauzată de hernia de disc. Injecțiile cu steroizi au capacitatea de a oferi o ameliorare a durerii până la câteva luni și oferă o mai bună ameliorare a durerii pentru simptomele radiante, cum ar fi durerile de picioare, decât tratamentele concepute numai pentru durerile de spate. Injecțiile cu steroizi sunt sigure doar după finalizarea de 3 ori într-un an și trebuie să fie la distanță de cel puțin o lună între injecțiile secvențiale. Acest lucru se datorează deficienței musculare și a tendonului, cu expunerea la medicamentele cu steroizi prea des sau prea curând.

Opțiuni chirurgicale

Tratamentul stenozei cervicale

O foraminotomie este o procedură de decompresie chirurgicală minim invazivă care se efectuează în coloana cervicală pentru a atenua compresia unui nerv spinal cervical din stenoza coloanei vertebrale. Acest lucru se poate datora formării pintenului osos sau unei hernii de disc. Această procedură se efectuează printr-o mică incizie pe linia mediană pe ceafă. O mică cantitate de os din partea din spate a vertebrelor este îndepărtată, numită lamele, astfel încât se ajunge la deschiderea pentru nervul spinal, foramenul. Compresia este atenuată fie prin îndepărtarea materialului discului sau a pintenilor osoși care sunt sursa stenozei spinale. Odată ce nervul este decomprimat, incizia este închisă și procedura este finalizată.

Un ACDF este o procedură de stabilizare chirurgicală minim invazivă. Aceasta se realizează printr-o mică incizie pe partea din față a gâtului. Chirurgul tunelează între mușchii subțiri ai gâtului până la atingerea coloanei vertebrale. Vechiul disc este îndepărtat și odată îndepărtat, orice conținut poate fi îndepărtat în jurul rădăcinilor nervoase pentru a ameliora stenoza coloanei vertebrale. Un implant special cu grefă osoasă va fi apoi plasat în spațiul discului cu șuruburi pentru a asigura plasarea. Odată ce procedura este finalizată, nivelul discului este fuzionat.

O înlocuire a discului cervical este o procedură de stabilizare chirurgicală minim invazivă care se efectuează similar cu ACDF, cu toate acestea implantul este ușor diferit, deoarece păstrează o mișcare a coloanei cervicale în loc să creeze o fuziune în ACDF. Stenoza coloanei vertebrale este atenuată prin îndepărtarea materialului discului sau a pintenilor osoși.

Tratamentul stenozei toracice și lombare

O microdiscectomie este o procedură de decompresie chirurgicală minim invazivă care se efectuează de obicei atât pe coloana toracică cât și pe cea lombară pentru a aborda herniile de disc, care provoacă stenoza coloanei vertebrale. O mică incizie se face în linia mediană a spatelui până când se ajunge la partea din spate a vertebrelor, lamine. În acest moment, o cantitate mică de lamine este îndepărtată până când nervul spinal este bine vizualizat. Compresia pe nerv este îndepărtată și odată finalizată, incizia este închisă.

Discectomia endoscopică este o procedură de decompresie chirurgicală minim invazivă care folosește instrumente specializate pentru a elimina hernia de disc, care este o sursă de stenoză spinală. Se face o mică incizie pe linia mediană a spatelui și se folosește imagistica specializată, numită fluoroscop. După ce se face incizia, se pune un fir subțire, numit fir de ghidare, până când lovește osul. O serie de tuburi cilindrice mici sunt apoi plasate peste firul de ghidare pentru a dilata țesutul și un retractor este plasat peste cilindri și cilindrii sunt îndepărtați. O sursă de lumină este plasată în jos în retractor și instrumentele sunt plasate în jos prin retractor pentru a îndepărta fragmentele de disc care împing nervul. Retractorul este apoi repoziționat, astfel încât compresia să poată fi îndepărtată în jurul nervului de pe partea opusă a corpului. Instrumentele sunt îndepărtate și operația este finalizată.

O fuziune interombară lombară transversală (TLIF) este o procedură de stabilizare minim invazivă care utilizează un implant specializat pentru a fixa nivelul discului adecvat. Această procedură se efectuează printr-o mică incizie pe linia mediană a coloanei lombare. Odată ce coloana vertebrală este atinsă, porțiunea din spate a vertebrelor este îndepărtată, lamina, până când nervul este atins și compresia nervului este îndepărtată. Materialul discului sau pintenii osoși sunt îndepărtați din spațiul discului și un implant special cu grefă osoasă este plasat în spațiul discului cu șuruburi plasate în corpul vertebral deasupra și sub spațiul discului, care sunt conectate prin tije. Odată ce procedura este finalizată, nivelul coloanei vertebrale este fuzionat.

Toate procedurile utilizate pentru ameliorarea simptomelor și problemelor structurale din stenoza coloanei vertebrale sunt proceduri de descompresivitate minimă și de stabilizare. Rădăcinile nervului spinal sunt decomprimate corect orice corp vertebral mal aliniat este stabilizat pentru a preveni mișcarea ulterioară. Se iau în considerare mai mulți factori pentru a planifica o opțiune chirurgicală adecvată pentru a trata problemele structurale asociate cu stenoza coloanei vertebrale.