Deoarece ratele de obezitate la adolescenți continuă să crească, alegerea tratamentului trebuie să fie ghidată de severitatea obezității, de factorii psihosociali, de comorbidități și de vârsta pacientului și de starea pubertară, potrivit unui nou articol publicat online în Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA).

tratarea

„În loc să se desfășoare pe etape sau faze cronologice, tratamentul ar trebui să apară ca un continuum integrat de îngrijire care începe cu cel mai puțin invaziv, dar în mod adecvat tratament intensiv”, scrie autorul Michelle Cardel, Ph.D., MS, RD, FTOS, al Universitatea din Florida Colegiul de Medicină din Gainseville. „Toate opțiunile ar trebui discutate cu familia și este esențial să se utilizeze limbajul primar al pacientului și termenii preferați de adolescenți, cum ar fi IMC, și să se evite termenii precum grăsimea”. Ania Jastreboff, MD, Ph.D., de la Școala de Medicină a Universității Yale din New Haven, Conn., Și Aaron Kelly, Ph.D., University of Minnesota Center for Pediatric Obesity Medicine din Minneapolis, de asemenea, co-autor al lucrării.

În lucrare, Cardel și colegii abordează dovezile din spatele intervențiilor comportamentale, opțiunilor farmacologice și de slăbire. Pentru intervenția comportamentală, autorii studiului recomandă livrarea a cel puțin 26 de ore de contact în decurs de 2 până la 12 luni de către o echipă interdisciplinară care include un pediatru, dietetician înregistrat, fiziolog de exerciții și/sau psiholog. Direcționarea către mediul de acasă poate facilita schimbarea și se recomandă implicarea familiei. Schimbarea dietei pentru a reduce dimensiunile porțiilor, consuma mai puține alimente ultra-procesate, băuturi îndulcite cu zahăr și alte zaharuri adăugate; consumul mai multor fructe, legume și fibre; iar mâncarea cu familia este de asemenea recomandată.

Din punct de vedere farmacologic, S.U.A. Food and Drug Administration a aprobat două medicamente pentru obezitatea adolescenților: orlistat, un inhibitor al lipazei pentru utilizare pe termen lung și fentermină, o norepinefrină și un inhibitor de recaptare pentru utilizarea pe termen scurt. În cel mai mare studiu clinic randomizat, administratorii de orlistat au prezentat probleme gastro-intestinale ușoare până la moderate. Nu au fost efectuate studii clinice randomizate cu fentermină la persoane cu vârsta sub 17 ani.

"Umplerea decalajului de tratament dintre terapia de modificare a stilului de viață și chirurgia bariatrică ar trebui să fie prioritară. Medicamentele pot ajuta la remedierea decalajului, dar trebuie să accelerăm ritmul cercetării care să evalueze siguranța și eficacitatea agenților anti-obezitate pentru copii și adolescenți", a spus Kelly.

Autorii susțin că chirurgia bariatrică este un tratament eficient pentru adolescenții cu obezitate severă. Evaluarea longitudinală TEEN a chirurgiei bariatrice (TEEN-LABS) a raportat o reducere medie a IMC pe 3 ani cu 29% cu bypass gastric Roux-en-Y și 27% cu gastrectomie cu mânecă verticală la persoanele cu vârsta de 19 ani sau mai puțin. Rezultatele pe 5 ani în grupul de bypass gastric Roux-en-Y au demonstrat că reducerea IMC a fost în mare măsură susținută. Autorii au declarat că datele de siguranță și eficacitate pe termen lung la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice în timpul adolescenței lipsesc.

"Cardel și co-autorii ei au făcut o treabă frumoasă rezumând opțiunile terapeutice pentru adolescenții cu obezitate. Cu toate acestea, deoarece aproape 21 la sută dintre adolescenții cu vârsta cuprinsă între 12-19 ani au obezitate, provocarea nu este ce să facem, ci cum să o facem În timp ce medicii de asistență medicală primară sunt în mod adecvat cei care răspund în prima linie, timpul necesar pentru luarea deciziilor în comun cu pacienții și lipsa sau rambursarea reprezintă obstacole majore pentru îngrijire ", a declarat William" Bill "Dietz, fost președinte al Obesity Society și director al Sumner M Redstone Global Center for Prevention and Wellness la Institutul Milken de Sănătate Publică de la Universitatea George Washington din Washington, DC.

„În calitate de medici și furnizori clinici de medicină pentru obezitate, ne străduim să oferim cea mai sigură și mai eficientă îngrijire pe tot parcursul vieții pentru toți pacienții cu obezitate. Este esențial pentru noi să abordăm fiecare pacient cu compasiune și înțelegere, sprijinindu-i și îndrumându-i pe parcursul vieții lor. călătorie către o sănătate mai bună ", a spus Jastreboff.

În ceea ce privește dezvăluirea conflictelor de interese, Cardel raportează că a primit subvenții de la Institutele Naționale de Sănătate (NIH) în timpul desfășurării studiului. Jastreboff a raportat că a primit taxe personale de la și a fost consultant pentru Novo Nordisk, Rhythm Pharmaceuticals și Medtronic Diabetes. Kelly a raportat că a fost consilier neplătit la Novo Nordisk, Vivus, Orexigen, Takeda și WW și că a primit sprijin de cercetare de la AstraZeneca pentru un studiu clinic finanțat de NIH.

Lucrarea, „Tratamentul obezității adolescenților în 2020”, poate fi găsită pe site-ul web pentru Rețeaua JAMA.

Mai multe informatii: „Tratamentul obezității adolescenților în 2020” Jurnalul Asociației Medicale Americane (2019). DOI: 10.1001/pit.2019.14725