Există ceva în aer ...

care sunt

„Nu va fi o zi de miercuri obișnuită”, m-am gândit în sinea mea săptămâna trecută, grăbindu-mă printr-un duș rapid și bărbierindu-mă, încercând să nu-mi tai și să mă tai buza superioară. Îl simțeam în oasele mele. Pe ușă mă duc în timp ce mă deplasez către una dintre clinicile noastre din afara locului pentru o altă zi plină de distracție, miercuri dimineață. Ajung și învăț că primul meu pacient este în 10 minute. Alerg rapid prin muntele de informații din graficele anterioare. Grozav! Antecedente de anxietate, astm, obezitate și deficit sever de fier.

Faceți cunoștință cu pacientul, da. Vitale, pleacă în cameră. E bine îmbrăcată. Încă mai am acea cămașă fantezie, cu dungi zebră, în vrac. Cămașă tare! Este luminoasă, veselă, alertă și energică. Hmm, pare să se descurce bine, probabil că are o hemoglobină mai mică de 7. Un pic de bătaie de joc, acum pe carne și cartofi. Povestea este transmisă și mănânc fiecare din ele ...

"Poți să repeți, te rog?"

„Eu port 14 centimetri de spumă în poșetă”.

„Oh, este interesant. Pot să întreb de ce? "

"Îl gust pe tot parcursul zilei."

"Într-adevăr. De cât timp faci asta? ”

„Interesant ... aș putea avea o piesă?”

„Scoate-mă de pe o bucată. Aș vrea să încerc. ”

Se uită fix la mine o secundă, cu siguranță perplexă. Încerc să încerc această bucată de spumă. În ea merge. Hmm ... Mi se încrețe fruntea. Este pufos și nu are gust de nimic. Mestec, nu se rupe foarte ușor. Ajung să fac din ea o mică sferă în gură înainte de a mai mesteca de câteva ori și apoi a înghiți.

"Bine. Este cea mai bună bucată de spumă pe care am mâncat-o vreodată ”.

"Da. Pentru că este singura bucată de spumă pe care am mâncat-o vreodată ”.

Acum amândoi râdem isteric.

Numele din spatele comportamentului

Consumul de materiale nealimentare este denumit Pizza. Cei care suferă de pizza au pofte, în general pentru articolele care nu oferă o valoare nutrițională substanțială. Aceasta include cretă, lut, plastic, vopsea, murdărie, nisip, pietriș, sticlă, metale și țesături. Este considerată o tulburare de alimentație cu propriul set de criterii de diagnostic. Există multe tipuri. De exemplu, pagofagia se referă la pofta de gheață. Ați văzut vreodată pe cineva inspirându-și băutura răcoritoare și să-și folosească dinții pentru a distruge fiecare cub de gheață din ceașcă? Apoi, există malacia, care este de obicei tranzitorie și apare în timpul sarcinii. Și acupagie, sau mâncarea de metal. Sau cupropagia ... mâncând fecale. Nu știu dacă aș prefera fecale sau obiecte ascuțite. Lista continuă!

Cauza este necunoscută, dar este asociată cu toate următoarele:

Stare slabă de fier

Boala inflamatorie a intestinului și ulcerul peptic

Acum, dacă vă uitați la lista cauzelor potențiale, este foarte tentant să luați în considerare mai întâi deficiența de micronutrienți și, în special, fierul.

Infecțiile parazitare duc la inflamație. Inflamația este în esență bătălia salariilor de securitate națională împotriva invadatorului. Este necesar, dar dăunează terenului intestinal. Și o consecință a acestui fapt este activitatea afectată a mașinilor care vă ajută să absorbiți mineralele și vitaminele pe care le eliberați din alimente. În plus față de acești paraziți vor primi primele dibs pe orice nutrienți care trec. Un exemplu în acest sens este dyphllobrothium, care este tenia care se găsește în peștele crud. Acest vierme este destul de lacom când vine vorba de vitamina B-12, consumând cel puțin 80% din ceea ce încercați să asimilați din alimente. Mulți paraziți duc, de asemenea, la pierderea sângelui. Hookworms sunt un exemplu de paraziți intestinali care vă aspiră sângele! Deci, aveți pierderi de sânge potențiale, plus concurență, plus absorbție afectată!

Iregularitățile menstruale au sens. Ți-a durat menstruația mai mult decât de obicei? Debitul tău a fost mai greu decât de obicei? Poate că au fost amândouă. Femeile pierd în medie 30-40 de mililitri de sânge în timpul menstruației. Prea mult sângerare este considerată 80mL sau mai mare. Nu există o modalitate foarte bună de a evalua pierderile de sânge în timpul perioadelor, exact. Unii oameni susțin că acest tampon sau tampon deține un volum atât de mare și, prin urmare, dacă saturați atât de mult, sângerați atât de mult. Da, sigur. Poate exista o anumită valoare, dar practicile de igienă și conținutul de lichide ale secrețiilor variază considerabil între femei. Și astfel cel mai bun pariu este percepția dvs. asupra a cât de mult sânge pierdeți (știți ce este mai mult sau mai puțin decât de obicei pentru dvs.), împreună cu istoricul dvs. și un antrenament.

Sarcina! Femeile investesc multă energie și resurse în crearea unui om mic. Mama trebuie să extindă capacitatea de transport a oxigenului în sângele ei, creând mai mult din taxiul de oxigen, care sunt celulele roșii din sânge. Și bebelușul are nevoie de fier pentru a construi un corp nou. Costul fierului în timpul sarcinii este de aproximativ 800 de miligrame. Având în vedere că conținutul mediu de fier al corpului unei femei este de aproximativ 2,8 grame, este o nevoie destul de grea de fier. Punctul fiind, ar trebui să ne așteptăm ca sarcina să fie o contribuție semnificativă la multe cazuri de pizza.

Alte tulburări gastrointestinale care duc la pierderea cronică a sângelui pot predispune la pizza. Aceasta include boala ulcerului peptic, diferite forme de colită și boala Crohn. Interesant este că femeia cu care am interacționat se confruntă cu ulcere de stomac de mulți ani. Una dintre sugestiile noastre a fost ca ea să-și vadă gastroenterologul și să vadă dacă mai sângerează.

Cel mai probabil motiv pentru starea de fier slabă în medie este aportul scăzut. Bărbații au nevoie de aproximativ 8 mg pe zi, iar femeile de aproximativ două ori mai mult. Ceea ce trebuie să înțelegeți este că există două tipuri de fier. Fier în plante și fier în produs de origine animală. Fierul hem în produsele de origine animală este mult mai ușor de absorbit. Așadar, dacă vă bazați doar pe alimente vegetale, stivați cărțile împotriva dvs. în ceea ce privește menținerea unei stări bune de fier. Îmi pare rău, evitarea cărnii. Nu te supăra pe mine, nu am făcut regulile. Acest lucru are de-a face cu un mijloc mai simplu de a muta fierul hemic peste peretele intestinal, în timp ce fierul nonhemic din plante are nevoie de schimbarea stării sale de oxidare și se bazează pe mașini dependente de cupru pentru a face fapta. Deci, mănâncă-ți legumele, nucile și semințele, dar include lucruri precum stridiile, ficatul și carnea roșie în abordarea ta dietetică.

Când lucrurile nu sunt la fel de ciudate ...

Uneori nu este spumă, murdărie, nisip, metal și altele asemenea. Într-un raport despre două femele, pizza lor a fost exprimată „rizofagie”, dorind orez bastmati nefiert. Prima femeie a trăit în India și a avut ani de această dorință, care a fost mai intensă în timpul sarcinii. De asemenea, s-a constatat că are un deficit de fier, cu o hemoglobină de 8,2 g/dL (normal este de 12-15). Deficitul ei de fier a fost atribuit perioadelor severe și a născut mai mulți copii.

A doua femeie a trăit în Pakistan și a avut același tip de istorie, cu excepția faptului că era vegetariană strictă. Hemoglobina ei a fost de 9,5 g/dL.

Ambele femei au fost tratate cu fier dextran intravenos și au experimentat o rezoluție completă a orezului crud, după prima perfuzie de 500 mg.

Iată un alt raport despre pizza exprimat ca „tomatofagie”. Aici avem o femeie de 66 de ani cu artrită și arsuri la stomac. Ea a explicat că are o poftă neobișnuită de roșii în ultimele două luni și că va consuma 6-10 roșii întregi pe zi! Hemoglobina ei a fost de 5,3 g/dl, iar capacitatea totală de legare a fierului a fost de 498ug/dL (capătul superior 450). Deficiența ei de fier a fost atribuită sângerării esofagului și eroziunilor stomacale. A fost tratată cu două unități de sânge și i s-a prescris sulfat feros. Zdrobirea ei de roșii a fost rezolvată în 8 săptămâni.

Pizza cu cartofi cineva? Un alt caz exprimat ca pofta de cartofi crudi. Autorii au numit-o „geomelofagie”. În acest raport de caz aflăm despre o femeie de 68 de ani cu antecedente de carcinom cu celule scuamoase la plămâni. În ultimele două-trei luni, ea a dorit să mănânce cartofi cruzi, pe care i-ar fi răcit în apă cu gheață. Ea a negat consumul de gheață. Ea a raportat că mănâncă zilnic 3-5 cartofi mijlocii până la mari. Autorii au aflat că a experimentat acest lucru cu 30 de ani înainte în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină. Antrenamentul ei a dezvăluit o hemoglobină de 9,3 g/dl și un frotiu de sânge periferic, dezvăluind o anemie microcitară, hipocromă. Pofta ei răcită de spud s-a răcit în decurs de o săptămână după ce a fost tratată cu 900 mg de sulfat feros zilnic .

Saga continuă. Iată o femeie de 33 de ani care își exprimă pofta de sare. Nu este o poftă ca tine și eu. Ar consuma o jumătate de kilogram de sare pe săptămână. A purtat chiar și pachete de sare cu ea. Acest pacient avea antecedente de donări de sânge de mai multe ori pe an. Hemoglobina ei sa dovedit a fi de 9,2 g/dL. Nu răspundea la suplimentarea orală cu fier și astfel i s-au administrat injecții cu fier. La două săptămâni după ce a început injecțiile, dorința ei de sare s-a redus dramatic.

Au existat alte rapoarte despre pizza exprimată ca consum de oțet și alte băuturi acide, fructe fără coajă, morcovi, ridichi, brânză cu gust puternic, țelină, crutoane, salvatori, lemn dulce și condimente. Relatarea unui medic englez din anii 1600 spune: „o tânără Maide, a cărei carne timp de doi ani a fost piper”. Ardei drept. Obține o încărcătură din asta.

Interesant este că, prin calorii, condimentele sunt alimentele cele mai dense cu nutrienți de pe planetă. Lucrul este că nu este practic să te bazezi pe ei ca sursă de micronutrienți, deoarece ar trebui să mănânci o cantitate potențial dăunătoare de condiment. Ideea este că aceasta susține ideea că unele cazuri de pizza reprezintă un răspuns compensatoriu al organismului în fața stării nutriționale marginale.

Nu este întotdeauna fier ... dar ar putea fi foarte bine!

Deficitul de fier afectează peste 30% din populația lumii. Nu știm care este prevalența pizza la nivel mondial, deoarece aceasta tinde să fie nerecunoscută și subreportată. Văd cum ar putea fi cazul. Dacă pacienta nu ar fi oferit faptul că purta spumă în poșetă și mi-ar fi permis să particip, nu aș fi fost mai înțelept. Se dovedește a fi ceva ce adulții tind să păstreze pentru ei înșiși.

Acestea fiind spuse, un studiu recent a constatat că pizza apare la 22-33% din sarcinile din întreaga lume. Și la scară globală, deficiența de fier este destul de drăguță.

Deci, ce altceva ar putea fi? Pizza a fost, de asemenea, asociată cu tulburări psihiatrice, cum ar fi schizofrenia, anxietatea, tulburarea obsesiv-compulsivă și depresia. Privarea emoțională este, de asemenea, un factor important, deoarece copiii nu primesc suficientă dragoste de la mamă și tată. Poate fi pur și simplu un comportament învățat sau moștenit. Geofagia sau mâncarea de lut a fost descoperită a fi o apariție ritualică în rândul multor triburi africane la mijlocul anilor 1900. Și acum avem argilă pe care o poți sfâșia pe raftul magazinului tău local de alimente sănătoase.

Deci ce fac?

Mai întâi trebuie să recunoașteți ce este pizza. Criteriul este:

-Consumul de produse nealimentare pentru o perioadă mai lungă de o lună.

-Consumul acestor produse nealimentare este inadecvat pentru nivelul de dezvoltare al individului. Adică copiii și cei cu retard mental pot pune în gură lucruri care sunt considerate în intervalul de comportament normal pentru acei indivizi.

-Comportamentul alimentar nu face parte dintr-o practică normativă susținută cultural sau socială.

-Dacă apare cu o altă tulburare mintală sau în timpul unei afecțiuni medicale, este suficient de severă pentru a garanta atenție clinică independentă.

Este mai evident când se consumă articole nealimentare, cum ar fi spuma, metale, murdărie, cărbune, pietriș etc. Dar ar putea fi mai dificil să detectați dacă nu recunoașteți că pizza poate fi prezentă cu pofta de anumite alimente.

Marea majoritate a cazurilor se va prezenta probabil sub formă de pagofagie sau de mestecat cu gheață. Dar rețineți studiile de caz de mai sus, care au dezvăluit pizza care se exprimă ca pofte de cartofi, roșii, cereale crude și sare.

Cele două abordări majore de tratament sunt nutriționale și comportamentale. Deci, câteva întrebări pe care trebuie să le puneți.

Întrebați-vă dacă cauza poate fi ne nutrițională. Au avut părinții tăi comportamente alimentare diferite? Dar părinții și frații lor? Pizza este o afecțiune care poate fi moștenită și învățată. Există vreo comorbiditate psihiatrică?

S-a demonstrat că terapiile comportamentale reduc pizza la copiii cu probleme comportamentale. O strategie studiată se numește tehnica de consolidare diferențială a altor comportamente (DRO), despre care puteți citi aici.

Dacă nu, luați în considerare o cauză nutrițională. Fierul trebuie luat în considerare mai întâi. În studiile de caz, capătul superior al hemoglobinei care a dus la un comportament alimentar dezordonat a fost de 9,5 g/dL. Celălalt nutrient care a fost studiat este zincul.

Vă rugăm să nu fugiți și să începeți să luați suplimente de fier sau orice alte suplimente cu doze mari, fără a consulta medicul dumneavoastră. Citiți aici pentru a afla mai multe despre fier. Prea mult provoacă probleme. În cazul femeii cu care am interacționat mai sus, este probabil vinovatul, demonstrat de istoricul ei de hemoglobină cronică scăzută și ulcer gastric.

Apoi, doriți să investigați motivul stării slabe a micronutrienților. Am discutat câteva dintre motivele care ar putea fi mai sus. Infecții, sângerări ascunse, dietă slabă, menstruație grea și boli intestinale. O altă întrebare de pus pentru mame este dacă ați observat sau nu o schimbare a comportamentului alimentar în timpul sarcinii, care este în concordanță cu ceea ce ați putea experimenta acum.

În funcție de ceea ce se consumă, cât și cât de des, este probabil o idee bună să vă verificați tractul gastro-intestinal superior și inferior. Multe dintre produsele nealimentare pe care le consumă pizza nu sunt digerabile și pot provoca unele probleme grave.

Cel mai mare lucru este să fii deschis cu medicul tău. El sau ea este acolo pentru a vă ajuta. Și pizza alunecă adesea sub radar. Complicațiile pot pune viața în pericol!

Cauză sau consecință?

Experții nu știu clar dacă pizza este cauza tuturor factorilor cu care este asociată sau rezultatul acestor factori. Nu contează cu adevărat. Ceea ce contează este să știm care sunt factorii și avem idei despre cum să îi abordăm. Luați în considerare contextul dvs., găsiți pe cineva care să asculte și să procedeze de acolo.

Deci, iată-l. Pizza și un caz de asemenea exprimat ca consumul de spumă. Treci pe spumă, nu pierzi prea mult.

Lecturi suplimentare

Material privind întărirea diferențială a altor comportamente și a altor strategii comportamentale pentru pizza:

Bell, K. E. și Stein, D. M. (1992). Tratamente comportamentale pentru pizza: o revizuire a studiilor empirice.Jurnalul internațional al tulburărilor alimentare, 11(4), 377-389.

Rapoartele de caz care arată pica exprimate ca răspuns la pofta de mâncare la tratamentul cu fier:

Barton, J. C., Barton, J. C. și Bertoli, L. F. (2016). Pizza pentru orez basmati nefiert la două femei cu deficit de fier și o revizuire a rizofagiei. Rapoarte de caz în medicină, 2016.

Marinella, Mark A. „Tomatofagia și anemia cu deficit de fier”. New England Journal of Medicine 341,1 (1999): 60-61.

Johnson, Bruce E. și Ronald L. Stephens. „Geomelofagie: o pizza neobișnuită în anemia cu deficit de fier”. Revista americană de medicină 73,6 (1982): 931-932.

Shapiro, Michael D. și Stuart L. Linas. „Pizza cu clorură de sodiu secundară anemiei cu deficit de fier”. Jurnalul american de boli de rinichi 5.1 (1985): 67-68.

O estimare a prevalenței mondiale a pizza la femeile însărcinate:

Fawcett, E. J., Fawcett, J. M. și Mazmanian, D. (2016). O meta-analiză a prevalenței mondiale a pizza în timpul sarcinii și a perioadei postpartum. Jurnal internațional de ginecologie și obstetrică, 133(3), 277-283.

O lectură foarte interesantă. Sugerați cu tărie dacă doriți să aflați despre modul în care Pizza a fost privită de la 1500 și mai departe.

Parry-Jones, B. și Parry-Jones, W. L. (1992). Pizza: simptom sau tulburare alimentară? O evaluare istorică. Jurnalul britanic de psihiatrie, 160(3), 341-354.

Revizuirea pizza, obișnuită, dar frecvent ratată. Epidemiologie, complicații, comorbidități și tratamente:

Rose, Edward A., John H. Porcerelli și Anne Victoria Neale. „Pizza: frecventă, dar frecvent ratată”. Journal of the American Board of Family Practice 13,5 (2000): 353-358

Referință pentru metabolismul fierului, cerințe nutriționale în timpul sarcinii:

Shils, M. E. și Shike, M. (Eds.). (2006). Nutriția modernă în sănătate și boală. Lippincott Williams și Wilkins.

Citește ușor de digerat pe tot ceea ce este legat de fier:

Criterii de diagnostic pentru pizza:

Cum se folosește tehnica de consolidare diferențială a altor comportamente: