CommonHealth

Susțineți știrile

excesiv

De Jean Fain
Contribuitor invitat

De mai bine de 20 de ani, pacienții mei care mănâncă în exces își doresc o baghetă magică. Și în tot acest timp le-am spus că nu există baghetă - există doar strategii care necesită conștientizare și efort pentru a obține o mâncare.

Săptămâna trecută, când FDA a anunțat că a aprobat Vyvanse pentru tratamentul tulburării de alimentație excesivă (BED), m-am trezit cu o pierdere necaracteristică pentru cuvinte. Cu titlurile care susțineau un remediu magic pentru această tulburare alimentară cea mai frecventă a adulților, mă temeam că nu aș putea spune nimic care să oprească amprenta pentru acest nou drog nou.

Știrea, în sine, este plină de speranță. Vyvanse (lisdexamphetamine dimesylate) a făcut obiectul unor cercetări riguroase, mai întâi pentru ADHD, iar acum pentru BED. În două studii de dimensiuni bune, cu peste 700 de participanți adulți diagnosticați cu consum excesiv de moderat până la sever, acest stimulant al sistemului nervos central s-a dovedit mai eficient în reducerea zilelor excesive pe săptămână decât placebo timp de trei luni.

Mai mult, aprobarea FDA s-a dovedit o bună oportunitate pentru un producător de droguri, cu sediul în S.U.A., și asociații de conducere pentru tulburările de alimentație - Asociația Națională a Tulburărilor Alimentare și Asociația Binge Eating Disorder Association - pentru a coordona o campanie educațională la nivel național. Dacă chiar și o fracțiune din cei 2,8 milioane de americani diagnosticați cu această tulburare primesc ajutor ca urmare a anunțurilor de serviciu public ale campaniei și a noului site web, există un motiv pentru a fi plini de speranță.

Există, de asemenea, un motiv pentru a fi precaut. Luați în considerare unele dintre problemele înainte de a lua tenis minunat și sfatul purtătorului de cuvânt al Shire, Monica Seles, de a „vorbi cu medicul dumneavoastră”. Pentru a vă ajuta să faceți acest lucru, iată avantajele și dezavantajele din experiența mea clinică și a colegilor mei.

Dar mai întâi, dacă nu știți clar ce constituie tulburarea de alimentație excesivă, iată cum o definește Asociația pentru tulburări de alimentație excesivă:

„Consumând în mod obișnuit mult mai multe alimente decât ar face majoritatea adulților într-o perioadă de timp similară în circumstanțe similare.” De obicei, consumatorii de binge se simt scăpați de sub control în timpul unei binge și, ulterior, sunt consumați de vinovăție, dezgust de sine și jenă. Alte caracteristici ale tulburării: mâncarea extrem de rapidă, în secret, până la plinătatea inconfortabilă, chiar și atunci când nu îi este foame. Spre deosebire de alte tulburări alimentare, persoanele cu BED nu încearcă să „anuleze” alimentația excesivă aruncând, luând laxative și alte acțiuni excesive.

OK, deci iată câteva puncte de luat în considerare.

Pro:

• Mai multe opțiuni de tratament

Cu primul și singurul medicament aprobat de FDA pentru BED, pacienții au acum un alt mod de tratament: medicul de familie. În loc să caute un psihoterapeut sau un nutriționist, pe care mulți sunt reticenți să-l facă, s-ar putea simți mai confortabil să-și întrebe medicul despre o rețetă și alte opțiuni de tratament pentru această tulburare de alimentație mai puțin cunoscută, care a fost recunoscută acum doar doi ani ca tulburare de către American Psychiatric Association.

• Mai puține Zile Binge

S-a demonstrat că Vyvanse reduce semnificativ, dacă nu chiar elimină, episoadele excesive în două studii, ambele finanțate de Shire. Conform studiului JAMA Psychiatry de luna trecută, participanții care au primit o doză zilnică de 50-70 mg, au redus frecvența zilelor excesive pe săptămână de la aproximativ cinci la mai puțin de una pe parcursul a 12 săptămâni. Prin comparație, cei care au luat placebo au continuat să bage mai mult de două zile pe săptămână. Mai mult, jumătate dintre participanții care iau doza de 70 mg au încetat să mai bată după patru săptămâni, comparativ cu o cincime din cei care au luat placebo.

• Posibile pierderi în greutate

Deoarece Vyvanse nu a fost încă studiat ca un ajutor pentru scăderea în greutate, este aprobat numai în tratamentul consumatorilor excesivi, nu al celor supraponderali sau obezi. Acestea fiind spuse, subiecții de studiu care au luat Vyvanse au pierdut aproximativ 10 kilograme. Pierderea în greutate potențială poate veni ca o veste binevenită pentru bingerii care iau o rețetă fără etichetă pentru un medicament antidepresiv sau anti-convulsive. Un efect secundar comun al majorității antidepresivelor este creșterea în greutate. În timp ce consumatorii excesivi sunt adesea încântați de pierderea în greutate pe care medicamentul anti-convulsive Topomax o poate facilita, ei nu sunt prea mulțumiți de insuficiența mentală.

Contra:

• Risc mai mare de abuz/dependență

Există un motiv pentru care Vyvanse este o substanță controlată, cu o avertizare cutie neagră. Potențialul de abuz și dependență este un risc real. Luați-l de la psihiatrul Daniel Carlat, redactor șef al The Carlat Psychiatry Report, care și-a exprimat rezervele într-un schimb recent de e-mail:

„Sunt îngrijorat de faptul că aprobarea de către FDA a Vyvanse pentru tulburarea alimentară excesivă ne va agrava problemele legate de abuzul de stimulente”, spune Carlat.

„Vyvanse este un derivat al Dexedrinei. Am văzut în trecut epidemii de abuz de Dexedrine când a fost folosit pentru a ajuta oamenii să se hrănească. Eu prezic că FDA tocmai a deschis porțile către o altă epidemie similară - la urma urmei, tulburarea alimentară excesivă este un diagnostic subiectiv care s-ar fi putut extinde pentru a acoperi multe milioane de oameni. ”

Indiferent dacă Vyvanse este sau nu răspunsul la epidemia de obezitate din America, nu este un antidot pentru problemele care alimentează tulburarea. Cea mai bună speranță, potrivit nutriționistului Marsha Hudnall, președinte al Green Mountain la Fox Run, un refugiu de slăbire pentru femei din Vermont, este o abordare cuprinzătoare.

„O abordare cu mai multe direcții, care abordează numeroșii factori de la baza tulburării, oferă cea mai mare speranță de recuperare”, mi-a spus Hudnall prin e-mail. „Printre acești factori se numără nevoia de a ne îndepărta de noțiunile restrictive despre mâncare și mâncare, precum și de idealurile nerealiste despre mărimea corpului. Noțiunile despre alimentele „bune” și „rele”, modul în care „ar trebui” să mâncăm cu toții și ceea ce „ar trebui” să cântărim cu toții au creat o epidemie de probleme alimentare care a culminat cu tulburări alimentare, cum ar fi BED.

„Vyvanse”, adaugă Hudnall, „poate scădea pofta de mâncare și îi poate determina pe unii să mănânce mai puțin, dar a mânca mai puțin nu este același lucru cu a mânca bine. Când oamenii încep să mănânce cu adevărat bine, deseori ajung să mănânce mai puțin natural. Nu trebuie să restricționeze ceea ce mănâncă pentru a evita supraalimentarea. "

• Efecte secundare considerabile

Efectele secundare sunt de așteptat; 85% dintre beneficiarii de droguri au prezentat un fel de reacție adversă. Cele mai frecvente efecte secundare sunt uscăciunea gurii, insomnie, ritm cardiac crescut, senzații de nervozitate, constipație și anxietate. Cele mai grave: complicații cardiace (moarte subită la persoanele cu probleme cardiace sau defecte, accident vascular cerebral și atacuri de cord) și probleme psihiatrice (manie, halucinații, gândire delirantă).

Fără un plan de asigurare de top, costul poate fi prohibitiv. Aprovizionarea cu o lună, conform furnizorilor online, este de 230 USD.

După ce am cântărit suișurile și coborâșurile acestui medicament, voi continua să le spun clienților că nu am nicio baghetă magică. Cu toate acestea, le voi spune despre gama de opțiuni, de la noul medicament cu o listă lungă de efecte secundare până la antrenamentele de atenție, care s-au dovedit la fel de eficiente în reducerea consumului excesiv de consum, fără reacțiile adverse. Îi voi sprijini să facă cea mai bună alegere. În cele din urmă, asta este tot ce poate face orice terapeut.

Jean Fain, LICSW, MSW, este un psihoterapeut afiliat la Harvard Medical School și autorul „The Self-Compassion Diet”.