Mojisola Deborah Kupolati

1 Departamentul de nutriție umană, Universitatea din Pretoria, Pretoria, Africa de Sud

Una E. MacIntyre

1 Departamentul de nutriție umană, Universitatea din Pretoria, Pretoria, Africa de Sud

Gerda J. Gericke

1 Departamentul de nutriție umană, Universitatea din Pretoria, Pretoria, Africa de Sud

Piet Becker

2 Biroul de cercetare, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din Pretoria, Pretoria, Africa de Sud

Abstract

Fundal: Evaluarea impactului unui program de educație nutrițională ar putea oferi informații despre eficacitatea unei intervenții. Cercetătorii au testat ipoteza că un program contextual de educație nutrițională bazată pe teorie (NEP) ar îmbunătăți cunoștințele nutriționale, atitudinile și practicile dietetice (KAP) ale profesorilor și cursanților.

Metode: Douăzeci și trei de profesori care au predat nutriția în clasele 4-7 (școală de tratament, n = 12) și 681 de cursanți (școală de tratament, n = 350) au participat la studiu. În acest studiu cvasi-experimental, două școli primare au fost selectate aleatoriu pentru a implementa un NEP contextual. Nutriția KAP a fost evaluată folosind chestionare validate anterior. Profesorii școlii de tratament au predat nutriția folosind un manual de educație nutrițională dezvoltat, în timp ce profesorii școlii de control au predat nutriția în mod obișnuit. Efectele aleatorii Regresia generalizată a celor mai mici pătrate a estimat diferența în KAP a profesorilor și a elevilor pentru școlile de tratament și control; p = 0,025 pentru un test cu o singură coadă.

Rezultate: La post-implementare, profesorii școlii de tratament aveau un scor mediu mai mare al cunoștințelor nutriționale totale (85,5% ± 8,2, p = 0,003) comparativ cu școala de control. În cadrul școlii de tratament, cunoștințele nutriționale totale înseamnă scorul profesorilor îmbunătățit cu 14,1%, p ≤ 0,001. Elevii din școala de tratament au avut cunoștințe nutriționale totale mai mari (53,2% ± 16,9, p = 0,002) și atitudine nutrițională (63,9% ± 19,7, p = 0,001) scoruri comparativ cu elevii din școala de control. În cadrul școlii de tratament, cunoștințele nutriționale totale ale cursanților și scorurile atitudinilor nutriționale au crescut cu 4,9%, p ≤ 0,001 și respectiv 6,9%, p ≤ 0,001, respectiv. Practicile dietetice ale cadrelor didactice și ale cursanților și atitudinile nutriționale ale cadrelor didactice din școala de tratament nu au arătat semnificativ în îmbunătățirea școlii sau în comparație cu școala de control (p> 0,025).

Concluzii: NEP a condus la îmbunătățirea cunoștințelor nutriționale ale profesorilor și a elevilor și a atitudinilor nutriționale ale elevilor. Cu toate acestea, nu s-a constatat nicio îmbunătățire semnificativă a practicilor dietetice ale cadrelor didactice sau ale cursanților.

Introducere

Educația nutrițională la școală (NE) a fost utilizată pe scară largă pentru a aborda inițiativele nutriționale și de promovare a sănătății pentru cursanți, profesori și personalul școlii (1). Copiii cu comportamente alimentare nesănătoase pot deveni subnutriți și pot dezvolta boli netransmisibile (NCD), cum ar fi hipertensiunea, bolile coronariene, diabetul și obezitatea mai târziu în viață (1, 2). NE eficient la școală este o abordare practică pentru reducerea malnutriției și poate crește produsul intern brut (PIB) al unei țări cu 2-3% (2). NE școlar contribuie la o creștere și dezvoltare sănătoase, crește capacitatea de atenție și îmbunătățește capacitatea de învățare a copiilor, ducând la realizări științifice și la creșterea câștigurilor viitoare (2, 3). O revizuire globală a NE a arătat că intervențiile NE școlare implementate de profesori instruiți au îmbunătățit rezultatele comportamentale ale cursanților (3). Profesorii joacă un rol important în educația nutrițională la școală și ar trebui să fie echipați pentru a influența pozitiv comportamentele dietetice ale cursanților (4, 5). O modalitate de a împuternici profesorii este printr-o intervenție NE.

NE școlar include adesea componente precum îmbunătățirea curriculumului, implicarea părinților, activități practice, grădinărit, activități fizice și jocuri de cărți sau computer (6-8). Atunci când se îmbogățește programele nutriționale, contribuția profesorilor poate crește fezabilitatea unui program și poate crește angajamentul profesorilor față de implementare (9). Programele de nutriție ar trebui să includă, de asemenea, activități experiențiale care stimulează o nouă învățare la copii. Programele de educație nutrițională care includ activități practice sunt cunoscute pentru a îmbunătăți comportamentul alimentar în rândul cursanților din medii defavorizate din punct de vedere economic (10-12).

Cursanții din medii economice reduse au probleme unice, care trebuie luate în considerare atunci când furnizează NE. Un astfel de aspect este o varietate limitată de alimente. Uneori există o percepție greșită cu privire la alimentele indigene, ceea ce duce la utilizarea limitată a alegerilor sănătoase, altfel disponibile, ale alimentelor disponibile la nivel local (13). Prin urmare, este necesar să se facă NE contextual prin integrarea nevoilor evaluate și implicarea participării comunității (14, 15). Școala NE într-un mediu economic scăzut trebuie să se concentreze pe echiparea cursanților pentru a fi viitori părinți care ar putea să își asume responsabilitatea pentru bunăstarea nutrițională a lor și a familiilor lor. Nu se poate aștepta ca elevii să aplice informații care nu sunt relevante pentru mediul lor economic scăzut (16). În plus, va fi benefic să introducem NE în primii ani de școlarizare în comunitățile cu un nivel scăzut al economiei, astfel încât cursanții care abandonează școala devreme pentru a începe să crească o familie, ar putea beneficia de NE prin cunoștințe nutriționale adecvate (17).

Multe studii de intervenție NE, în special în rândul populațiilor în condiții economice reduse, nu au o evaluare a impactului (1, 18). Studiile de impact care evaluează eficacitatea intervențiilor NE sunt astfel necesare pentru a estima schimbarea, mai ales în cazul în care intervențiile vizează abordarea preocupărilor existente ale NE (19-21). Evaluările de impact măsoară modul în care se schimbă comportamentele țintă în raport cu intervențiile. Evaluările de impact sunt cele mai potrivite atunci când problema cauzei și efectului este importantă pentru o intervenție (22). O evaluare solidă a impactului NE cuprinde un design de intervenție care poate fi evaluat, inclusiv măsuri de impact care se aliniază la tipul intervenției NE și a datelor de impact colectate după implementare (22).

Studiile anterioare de intervenție NE care au implicat profesori din Africa de Sud au relevat o îmbunătățire a cunoștințelor nutriționale și autoeficacității profesorilor și elevilor (23-25). Cursanții din medii socio-economice slabe au preocupări specifice NE, cum ar fi alimentația nesănătoasă în rândul elevilor, nevoia unei strategii educaționale adecvate și nevoia unei abordări eficiente pentru comunicarea mesajelor nutriționale (20, 21, 26). Acest studiu a implementat un program de educație nutrițională specific contextual (NEP) dezvoltat pentru profesorii de clasa 4-7 și a testat ipoteza că NEP ar îmbunătăți semnificativ cunoștințele nutriționale, atitudinile și practicile dietetice (KAP) ale cadrelor didactice și ale cursanților în tratament şcoală.

Materiale și metode

Stabilirea studiului și participanții

Școlile din districtul Bronkhorstspruit, provincia Gauteng, Africa de Sud au participat la studiu. În Africa de Sud, copiii din școala primară au vârste cuprinse între 6 și 13 ani pentru clasa 1 până la clasa a 7-a (27). Școlile au fost recomandate de către Departamentul de Educație de Bază Gauteng (DoBE) și se aflau în chintila 2 a sistemului național de clasificare a sărăciei. Sistemul de chintile clasifică școlile publice din Africa de Sud în cinci categorii, pe baza unui indice de sărăcie. Quintile 1, 2 și 3 sunt cele mai sărace chintile. Sunt școli fără taxă și primesc mai mult sprijin de stat, inclusiv sprijin financiar și mese școlare, decât școlile cu taxă din chintilele 4 și 5 (28).

Districtul Bronkhorstspruit are 13 școli primare publice. Douăsprezece școli au fost de acord să participe și au fost împărțite în două grupuri; școli mici (n = 5, înscrierea cursanților) Figura 1. Profesorii școlii de tratament au fost instruiți să utilizeze materialele contextuale NE într-un atelier de 1 zi la sfârșitul anului școlar 2014. Deși toți profesorii de LS și NST din clasele 4– 7 au fost incluși în instruire pentru a consolida sprijinul pentru NEP, doar profesorii LS și NST din clasele 5 și 6 au fost necesari pentru a utiliza materialele NE. Fiecare cursant a primit o copie a manualului contextual NE cu care a participat la lecții de nutriție. Cursanții care nu au dat consimțământul părinților sau care nu au dat acordul de a participa la studiu nu au fost scutiți de lecțiile de nutriție. Cu toate acestea, au fost excluși de la colectarea datelor. Profesorii și cursanții școlii de control nu au primit Materiale NE. Profesorii au predat nutriția la disciplinele LS și NST în mod obișnuit.

contextual

Implementarea NEP cu profesorii și cursanții, inclusiv activitățile de sprijin și măsurile de rezultat.

Materialele NE dezvoltate au fost implementate în perioadele și timpul alocate stabilite pentru diferite subiecte din programa DoBE, începând din februarie și până în octombrie 2015. Pentru clasa a 6-a, subiectele nutriționale au fost predate timp de 5 săptămâni în februarie și martie în 32 de clase și timp de 2 săptămâni în octombrie în nouă clase. Pentru clasa a 5-a, subiectele nutriționale au fost predate timp de 2 săptămâni în iulie și august în șase clase. Durata fiecărei clase a fost de 30 de minute. Înainte de a preda subiectele nutriționale, am realizat o sesiune de reorientare cu toți profesorii de LS și NST din clasele 5 și 6 pentru a-și reîmprospăta înțelegerea cu privire la modul de utilizare a manualului. În timp ce subiectele erau predate, am vizitat școala pentru a furniza alimente și materiale pentru demonstrații de clasă. Am contactat profesorii telefonic pentru a primi feedback-ul lor pe măsură ce implementarea a progresat. În total, profesorii au predat cinci subiecte nutriționale; un profesor a predat NST în clasa a 6-a, doi profesori au predat LS în clasa a 5-a și trei profesori au predat LS în clasa a 6-a. Directorul școlii de tratament a asigurat o atmosferă favorabilă implementării.

Instrumente și proceduri de colectare a datelor

Chestionarul KAP nutrițional pentru cursanți a fost adaptat din chestionarul validat anterior utilizat în studiul Stil de viață sănătos și eficient la copii (HELIC) (35). Chestionarul a fost ajustat pentru a exclude întrebările referitoare la piramida alimentară și pentru a include SAFBDG-urile (38) și alimentele consumate în mod obișnuit în Africa de Sud. Unii termeni au fost modificați pentru a fi familiarizați studenților din Africa de Sud, de exemplu, pauză în loc de pauză și băuturi reci în loc de băuturi carbogazoase. Chestionarul cursantului adaptat a constat din 23 de întrebări de cunoștințe în cinci categorii: alimente, nutrienți și funcții, alimente și energie, deficiențe de nutrienți, alegeri alimentare și surse de nutrienți. Au fost incluse nouă practici și 11 întrebări de atitudine. Coeficienții alfa ai lui Cronbach pentru instrumentul cursanților au fost de 0,6, 0,6 și 0,5 pentru elementele de cunoaștere, atitudine și practică, respectiv.

Chestionarele au fost administrate în limba engleză la școlile de tratament și control, folosind aceleași proceduri atât înainte, cât și după implementare. Am obținut informații demografice ale cadrelor didactice, inclusiv vârsta, sexul, anii de experiență didactică, cea mai înaltă calificare și statutul de angajare. Chestionarul KAP privind nutriția profesorilor a fost autoadministrat în sesiuni de lucru de 30 de minute, în timpul pauzei lungi în camera comună a personalului. Această metodă ne-a permis să clarificăm acolo unde este necesar și să colectăm chestionare imediat după finalizare. Chestionarele KAP ale cursanților au fost administrate cu ajutorul asistenților de cercetare în sălile de cursanți în timpul orelor de școală, atât înainte, cât și după implementarea NEP. Întrebările au fost citite cu voce tare elevilor care apoi și-au indicat răspunsurile pe chestionar. Această metodă a facilitat o înțelegere uniformă a întrebărilor în rândul cursanților (39).

Analize statistice

Datele au fost introduse în foi de calcul Microsoft Excel în duplicat pentru comparație, după care au fost corectate erorile. Datele au fost analizate utilizând Stata ® Statistical Software Release 10, 2007. Variabilele demografice ale participanților au fost analizate utilizând testele chi-pătrate exacte ale lui Fischer sau ale lui Pearson și au fost descrise prin numere și procente.

Datele KAP nutriționale au fost analizate și descrise prin numere și procente și prin mijloace și abateri standard. Toate scorurile KAP au fost testate pentru normalitate. Datele au fost distribuite în mod normal; Valorile „W” ale lui Shapiro Wilk pentru toate variabilele au fost> 0,8.

Rezultate

Caracteristicile participanților

Douăzeci și trei de profesori (12 în școala de tratament) au participat la studiu. Au existat trei abandonuri la post-implementare (Figura 2). Vârsta medie a profesorilor a fost de 46 ± 7,9 ani, cu 18 ± 9,7 ani medii de experiență didactică. Majoritatea profesorilor (82,5%) erau angajați cu normă întreagă și erau femei (60,9%). Aproape jumătate (47,8%) aveau o diplomă didactică ca fiind cea mai înaltă calificare educațională. Un total de 681 de cursanți (clasele 5 și 6) în școlile de tratament (n = 350) și de control (n = 331) au participat la studiu așa cum se arată în fluxul cursanților participanți (Figura 3). Vârsta medie a elevilor de clasa a 5-a a fost de 10,5 ± 1,2 ani, în timp ce cea a elevilor de clasa a 6-a a fost de 11,6 ± 1,0 ani. Au fost 338 bărbați care învață. Cursanții erau în primul rând de rasa neagră (98,9%), iar restul erau de culoare (oameni de amestec decent, inclusiv khoisan, african, malay, chinez și alb). Majoritatea cursanților (91%) au auzit despre alimentația sănătoasă de la profesori (38%) și medici sau asistente medicale (26%) la școala de tratament și de la membrii familiei (33%) la școala de control.