aproape de o manipulare manuală pastile de prescripții ca un concept

renale

Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) în Statele Unite atât pe bază de prescripție medicală, cât și în formatele fără prescripție medicală este larg răspândită; în fiecare an se scriu peste 70 de milioane de prescripții pentru AINS. Utilizarea AINS în 2010 a fost estimată la peste 29 de milioane de utilizatori obișnuiți adulți din SUA; o creștere de 41% față de 2005. Rapoartele de auto-prescripție medicală și utilizarea de AINS pe bază de prescripție medicală au arătat că 90% dintre utilizatorii de ibuprofen au luat-o în mod regulat, 37% au luat un al doilea AINS în combinație cu ibuprofen și 11% au depășit valoarea recomandată limita zilnică de ibuprofen.

Există efecte renale adverse asociate atât cu AINS selective, cât și cu cele neselective, prin efecte legate de prostaglandine. Evenimentele adverse pot include afectarea fluxului sanguin renal, precum și efecte citotoxice semnificative clinic. Hipertensiunea și edemul, deși sunt rare, pot fi, de asemenea, legate de utilizarea AINS și pot complica gestionarea tensiunii arteriale.

Majoritatea studiilor anterioare privind asocierea dintre utilizarea AINS și boala renală incidentă s-au concentrat asupra persoanelor în vârstă și/sau pe cele cu comorbidități cronice și grave. Există date limitate privind utilizarea bolilor renale și a AINS în rândul persoanelor sănătoase mai tinere. Cercetătorii, conduși de D. Alan Nelson, MPAS, dr, a efectuat recent un studiu retrospectiv de cohortă longitudinală pentru a examina asocierile dintre AINS distribuite și leziunile renale acute acute (AKI) și bolile renale cronice (CKD) într-o cohortă mare de pacienți derivate din date medicale și administrative dezidentificate despre soldații activi ai armatei SUA. Rezultatele studiului au fost raportate online în JAMA Internal Medicine [doi: 10.1001/jamaneworkopen.2018.7896].

Cohorta a inclus 764.228 de participanți; 85,8% (n = 655.392) au fost bărbați, vârsta medie a fost de 28,6 ani, vârsta mediană a fost de 27,0 ani și 31,2% (n = 238,168) au fost noi în armată în perioada 2011-2014. În timpul perioadei totale de observare, au fost distribuite un total de 1.630.694 de prescripții AINS distincte, pentru o medie de 2,1 prescripții totale de persoană.

În cele 6 luni anterioare perioadei de observație, la 65,8% dintre participanți (n = 502,527) nu li s-au prescris AINS prescrise, 17,9% (n = 137,108) au primit o doză zilnică de DDD definită de Organizația Mondială a Sănătății. ) pe lună și 16,3% (n = 124.594) au primit mai mult de șapte DDD pe lună. DDD-ul mediu pe rețetă a fost de 1,6. Cele mai frecvent preparate prescrise au fost ibuprofenul și naproxenul; împreună au reprezentat 72,4% (n = 1.180.549) din AINS distribuite. Au existat 804.471 de rețete pentru ibuprofen; dintre aceștia, 78,3% au fost pentru comprimate de 800 mg și 88,4% au fost permise pentru trei sau mai multe doze pe zi. Din cele 376.078 de rețete pentru naproxen, 95,7% au fost pentru comprimate de 500 mg sau mai puternice și 93,8% au permis administrarea de cel puțin două ori pe zi.

Analiza pentru AKI a inclus 763.752 de participanți. Dintre aceștia, 0,3% (n = 2356) au experimentat evenimente AKI incidente. Dintre rezultatele AKI, 0,6% (n = 13) au fost detectate din datele eProfile, mai degrabă decât din diagnosticările din evidența medicală electronică. Au existat 763.654 de persoane eligibile pentru analiza CKD. Dintre aceștia, 0,2% (n = 1634) au suferit CKD incident, inclusiv nouă cazuri detectate exclusiv din datele eProfile.

Mai puțin de 1% dintre participanți au avut antecedente de diabet sau rabdomioliză; hipertensiunea arterială a fost mai frecventă până la 8,8%. Au existat diferențe semnificative statistic în distribuția factorilor biomedici și demografici, comparând grupurile cu și fără utilizarea AINS. Proporția femeilor a crescut de la 12,5% în grupul fără consum de AINS la 18,3% din cei din grupul cu cea mai mare utilizare a AINS.

Cei care au primit cele mai mari volume de AINS au fost de două ori mai predispuși să fie obezi; 23,6% dintre cei din categoria cu cea mai mare utilizare și 12,4% dintre cei din categoria cu cea mai mică utilizare erau obezi. Cei din grupul cu cea mai mare utilizare au avut aproape de două ori mai multe șanse de a avea hipertensiune decât cei din grupul cu cea mai mică utilizare (8,8% vs 3,6%, respectiv) și diabetul (0,9% vs 0,3%, respectiv). Participanții afro-americani au fost mult mai reprezentați în grupul cu cea mai mare utilizare a AINS decât în ​​grupul fără utilizarea AINS (22,9% față de 19,6%).

Au existat, de asemenea, diferențe semnificative statistic pentru fiecare dintre factorii militari specifici. A existat o asociere între durata crescută a serviciului militar și utilizarea crescută a AINS. Cei cu> 12 ani de serviciu au constituit 19,4% din grupul care nu utilizează AINS și 30,4% din cel mai mare grup de utilizare AINS.

A existat o asociere între expunerea la AINS de șapte sau mai multe DDD pe lună și creșteri semnificative ale ratelor de risc ajustate (AHR) ale AKI (AHR, 1,2; interval de încredere 95% [IC], 1.1-1.4) și CKD (aHR, 1.2) IC 95%, 1,0-1,3). Pe baza calculelor de risc ajustate după regresie, a existat o asociere între cel mai înalt nivel de expunere la AINS și excesele anuale de cazuri la 100.000 de indivizi expuși, de 17,6 cazuri pentru AKI și 30,0 cazuri pentru CKD. Au existat asociații între expunerea medie la AINS de unu până la șapte DDD și creșteri mai mici, nesemnificative ale riscului.

A existat o asociere între obezitate și creșteri semnificative ale riscului fiecărui rezultat (AKI, aHR, 1,5; IC 95%, 1,3-1,7; CKD, aHR, 1,6; IC 95%, 1,3-1,8); a existat, de asemenea, o creștere modestă, semnificativă a riscului de AKI cu stare supraponderală (HRS, 1,2; IC 95%, 1,1-1,4). Au existat asociații între istoricele de hipertensiune și rabdomioliză și creșteri de peste 2 ori ale riscului ajustat atât al AKI, cât și al BCR; diabetul a conferit creșteri mai mici.

A existat o asociere între sexul masculin și mai mult de două ori pericolul ajustat de AKI și o creștere mai mică, dar semnificativă, a pericolului de CKD. În comparație cu participanții albi, participanții afro-americani au avut mai mult de două ori pericolul de CKD și o creștere mai mică, semnificativă a pericolului de AKI.

Autorii au menționat unele limitări ale analizei, inclusiv limitările de codificare a diagnosticului, timpii de urmărire relativ scurți, posibila clasificare greșită a AKI ca CKD și invers și lipsa unui mecanism pentru a respecta detaliile utilizării AINS individuale.

În rezumat, cercetătorii au spus: „Am identificat asociații modeste, dar semnificative statistic, între cele mai înalte niveluri de expunere observată la AINS și incidentul AKI și CKD în rândul adulților activi, în mare parte sănătoși din armată. Deși recunoaștem că povara durerii la astfel de populații active trebuie gestionată utilizând cele mai bune măsuri disponibile, având în vedere DDD-ul mediu relativ ridicat pe rețetă pe care l-am observat, furnizarea de doze mai mici este o abordare a celor cu durere și/sau inflamație. Creșterile riscului de boli renale pe care le-am observat pentru factori modificabili, cum ar fi indicele de masă corporală și hipertensiunea, consolidează importanța stabilită a gestionării acestor afecțiuni, indiferent de vârsta pacientului. ”

Puncte de luat

  1. Cercetătorii au efectuat un studiu retrospectiv de cohortă longitudinală pentru a examina asocierea dintre medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) distribuite și leziunile renale acute (AKI) și bolile renale cronice (CKD).
  2. Cohorta a inclus 764.228 de soldați activi ai armatei SUA care slujeau între 1 ianuarie 2011 și 31 decembrie 2014.
  3. Au existat asociații între prescripțiile a mai mult de șapte doze zilnice definite de AINS și creșteri modeste, dar semnificative, ale raporturilor de risc ajustate ale AKI și CKD.