Toți angajații clinicii ar trebui să poată recunoaște semnele uveitei, cauzele potențiale - inclusiv bolile zoonotice - și cum să păstreze animalele de companie confortabile.

Sondra a absolvit o diplomă de licență în tehnologie veterinară la Mercy College din Dobbs Ferry, New York, în 2006. A trecut examenul de licențiere în Texas în ianuarie 2007. De atunci a lucrat la Veterinary Eye Center, PLLC, în Austin.

Locuiește împreună cu soțul ei, un copil nebun de 2 ani, 2 câini, 2 pisici și un cacatoa cu sulf în Round Rock, Texas. Ea speră să-și urmeze specialitatea în oftalmologie veterinară în 2018.

veterinar

Actualizat de la tehnicianul veterinar septembrie 2009 (vol. 30, nr. 9) și evaluat de colegi de către asistenta medicală de astăzi. Folosit cu permisiunea VetFolio, LLC. Articolele tehnicilor veterinari publicate din ianuarie 2005 până în august 2013 pot fi accesate fără abonament la vetfolio.com/veterinary-technician-archives.

Uveita canină poate avea un impact mare asupra echipei de asistență medicală veterinară și, totuși, puțini tehnicieni cunosc pericolele care pot fi asociate cu aceasta. Tehnicienii ar trebui să se gândească de două ori când văd un câine cu ochii tulburi și să ia măsurile de siguranță corespunzătoare. Uveita poate fi, de asemenea, un diagnostic confuz și frustrant pentru proprietari, așa că este esențial să aveți o echipă veterinară informată care să asiste clienții.

FIGURA 1. Anatomia ochiului canin.

ANATOMIA OCHIULUI

Ochiul este împărțit în 3 camere, toate putând fi afectate de uveită (FIGURA 1). Camera anterioară este spațiul dintre cornee și iris, care este porțiunea anterioară a ochiului. Camera posterioară este spațiul dintre iris și lentilă. Segmentul posterior este format din spațiul dintre lentilă și retină.

Trei straturi, sau tunici, compun ochiul. Sclera este partea albă a ochiului care ajută ochiul să-și păstreze forma. Coroida se află între sclera și retină. Retina aliniază partea din spate a porțiunii celei mai interioare a ochiului și colectează lumina în tije și conuri pentru transportul către creier, creând viziune.

Uvea este componenta vasculară a globului ocular și este formată din iris, corp ciliar și coroid. Uveea și componentele sale sunt responsabile pentru producerea umorului apos și menținerea barierei hemato-oculare. Umorul apos este fluidul din camera anterioară care ajută ochiul să-și păstreze forma; este realizat în mod constant de corpul ciliar și drenat prin unghiul de drenaj. Uvea include, de asemenea, mușchii care reglează constricția și dilatarea pupilei.

CE ESTE UVEITA?

Uveita este definită ca inflamația tractului uveal al ochiului. Uveita anterioară este inflamația irisului și a corpului ciliar, iar uveita posterioară este inflamația coroidei. Panuveita este o inflamație atât a zonelor anterioare cât și posterioare ale ochiului.

FIGURA 2. Cainele bassett de 7 ani cu ochi albaștri se amestecă cu uveita, provocând apariția galbenă a irisului.

O defecțiune a barierei dintre ochi și aportul de sânge permite celulelor albe din sânge și alte proteine ​​inflamatorii să se scurgă din vasculatură în ochi, provocând inflamația tractului uveal. Acest lucru va face adesea ca ochiul să aibă un aspect tulbure și, în mod normal, irisele albastre pot chiar să pară galbene datorită inflamației irisului (FIGURA 2). 1

SEMNE CLINICE

Diagnosticul uveitei se face în timpul unei examinări oculare. Un examen ocular de bază constă în verificarea reflexului de lumină pupilară (pupila ar trebui să se strângă cu lumină puternică) și măsurarea presiunii intraoculare, atunci când este posibil. Creșterea fluxului de lichid din ochi provoacă o scădere inițială a presiunii oculare (hipotensiune oculară) și o măsurare de 2

Prezența flăcării apoase este patognomonică pentru uveită. Flacără apoasă se observă atunci când un fascicul mic de lumină directă creează un efect „faruri în ceață” în camera anterioară, cunoscut sub numele de efect Tyndall. 1 Într-un studiu, aproximativ 86% dintre câinii cu uveită au prezentat o erupție apoasă. 3

La pacienții cu uveită, elevii devin adesea miotici (constrânși) din cauza spasmului ciliar. Spasmul ciliar poate fi foarte inconfortabil și poate duce la blefarospasm (strabism) și epiforă (lacrimare crescută).

Eritemul episcleral - roșeața sclerei - este o altă afecțiune frecventă observată în cazul uveitei. Eritemul episcleral poate fi diferențiat de conjunctivită prin aplicarea topică a epinefrinei sau fenilefrinei; acest lucru determină constricția vaselor de sânge superficiale ale conjunctivei, dar nu și a vasculaturii mai profunde a episclerei. 2

Uveita poate provoca, de asemenea, hifem (globule roșii din camera anterioară) și hipopion (globule albe din sânge, sau puroi, în camera anterioară), precum și edem cornean.

PATOLOGIE

Uveita poate fi unilaterală (un ochi) sau bilaterală (ambii ochi). Atât uveita unilaterală, cât și cea bilaterală pot avea o cauză sistemică. Uveita poate fi, de asemenea, acută sau cronică. Tratamentul uveitei și posibila cauză de bază este esențial pentru păstrarea confortului și a vederii. 4

Fluxul ciliar, care este creșterea vaselor de sânge corneene, poate fi stimulat de uveita cronică.

Uveita cronică poate provoca aderențe ale irisului la lentile, cunoscute sub numele de sinechii posterioare, sau aderențe ale irisului la cornee, numite sinechii anterioare. Atât sinechiile posterioare, cât și cele anterioare pot preveni drenajul umorului apos din ochi. Acest lucru determină o creștere a presiunii intraoculare, cunoscută sub numele de glaucom secundar. Glaucomul poate fi o afecțiune cronică, foarte dureroasă și orbitoare, care necesită adesea intervenție chirurgicală pentru confortul pacientului.

Uveita segmentului posterior poate provoca o acumulare de lichid inflamator sub retină. Este posibil ca acest fluid să împingă retina de pe coroidă. Desprinderea retinei de coroidă provoacă orbire.

FIGURA 3. Chihuahua de șapte ani cu antecedente de uveită traumatică care duce la ftiză bulbi la ochiul stâng.

ETIOLOGIE

Cauza perturbării barierei hemato-oculare în timpul uveitei poate fi externă (de exemplu, traume, ulcerații corneene sau perforație; FIGURA 3) sau intern. 2 Există multe cauze interne ale uveitei (CUTIE 1), de aceea, este necesară o istorie medicală extinsă și o evaluare diagnostic pentru a investiga posibile cauze sistemice. Evaluarea ar trebui să înceapă cu un examen fizic complet, precum și cu o hemogramă completă (CBC) și un profil biochimic. 1 Testarea bolilor infecțioase trebuie efectuată pe baza istoricului individual și a locației geografice.

Cataracta (toate etapele) poate provoca o formă de uveită mediată de imunitate. Sistemul imunitar reacționează la proteinele lentilei din cataractă care se scurge din capsula lentilei. Tratamentul uveitei la câinii cu cataractă este necesar nu numai înainte de operația de cataractă, pentru a păstra potențialul de vedere, ci și pentru confortul pe termen lung. 1

INFECTIOASĂ

Bacterian

  • Borrelia burgdorferi (boala Lyme)
  • Brucella canis
  • Ehrlichia canis
  • Specie Leptospira
  • Rickettsia rickettsii (febra petelor de pe Muntele Stâncos)

Ciuperca

  • Specie Aspergillus
  • Specii Blastomyces
  • Specii Coccidioides
  • Specii de Cryptococcus
  • Specii de histoplasme

Viral

  • Adenovirus (hepatită infecțioasă canină)
  • Virusul Distemper
  • Herpesvirus
  • Virusul rabiei

Parazit

  • Dirofilariaimita
  • Specie Leishmania
  • Specii de toxoplasme

Alte

  • Specie prototheca
  • Septicemie

NEINFECȚIOASĂ

  • Coagulopatii
  • Diabetul zaharat
  • Hiperlipidemie
  • Hipertensiune
  • Uveită mediată imun sau idiopatică
  • Uveită indusă de lentile (de exemplu, cataractă)
  • Uveita pigmentară în golden retrievers
  • Boală neoplazică primară (de exemplu, melanom ocular)
  • Boala neoplazică secundară
  • Trauma
  • Cheratita ulcerativă
  • Sindromul uveodermatologic

Într-un studiu al cauzelor uveitei la 102 câini, 25% au fost diagnosticați cu boală neoplazică metastatică. 3 Din acest motiv, radiografiile toracice și ecografia abdominală pot fi instrumente valoroase atunci când se identifică posibile cauze ale uveitei.

Din păcate, în unele cazuri de uveită nu se poate identifica o afecțiune de bază. Se presupune că aceste cazuri sunt idiopatice sau mediată imun după un proces aprofundat de eliminare. În studiul de mai sus, 58% dintre câinii examinați cu uveită au fost diagnosticați cu uveită idiopatică sau mediată imun. 3

Restul de 17% din câinii din studiu au fost diagnosticați cu uveită cauzată de o boală infecțioasă. 3 Cauzele infecțioase ale uveitei includ agenți bacterieni, fungici, virali și paraziți.

POTENȚIAL ZOONOTIC

Multe boli infecțioase pot provoca uveită, iar personalul veterinar ar trebui să fie conștient de potențialul zoonotic al animalelor care prezintă această afecțiune oculară.

Leptospiroza

Cel mai semnificativ, uveita este o sechelă bine documentată a leptospirozei la oameni, câini și cai. Leptospiroza este acum una dintre cele mai frecvente zoonoze din lume. 5 Este posibil ca câinii să dezvolte uveită din leptospiroză înainte de a dezvolta alte semne clinice.

Sunt disponibile vaccinuri pentru leptospiroză; cu toate acestea, mai multe serovare ale leptospirozei pot provoca uveită și nu toate sunt incluse în prezent în vaccinuri. Câinii vaccinați pentru leptospiroză ar trebui să fie testați în continuare pentru leptospiroză ca parte a antrenamentului lor dacă prezintă uveită. Este important să rețineți că este posibil ca câinii să se infecteze cu leptospiroză și să elimine virusul fără a avea vreodată un titlu peste 1: 100. 6

Bacteriile Leptospirozei se transmit prin contactul cu urina infectată. Nu este neobișnuit ca câinii afectați să poarte urină pe blana lor; de aceea, personalul care intră în contact cu un câine care este posibil infectat cu leptospiroză - sau altă boală zoonotică - ar trebui să poarte mănuși și să practice spălarea frecventă a mâinilor. Recunoașterea uveitei și a cauzelor sale potențiale este importantă pentru protecția personală, precum și pentru asigurarea îngrijirii totale a pacientului.

Bruceloză

Brucella canis este o altă cauză a uveitei care poate fi transmisă personalului veterinar. Este deosebit de periculos pentru femeile gravide sau care pot rămâne însărcinate, deoarece poate provoca avort spontan. 7 Nu există în prezent vaccin pentru bruceloză, deci toți câinii intacti care cresc cu uveită ar trebui testați pentru această infecție bacteriană.

TRATAMENT

Obiectivele imediate ale tratamentului cu uveită implică stabilizarea barierei hemato-oculare, asigurarea confortului, menținerea vederii și minimizarea inflamației. Tratamentul depinde de cauza principală a uveitei; de exemplu, pot fi prescrise medicamente sistemice cu antibiotice sau antifungice.

Este posibil să se rezolve uveita și, într-un final, să se întrerupă medicația după ce se stabilește cauza principală. Din păcate, multe cazuri nu au o cauză care să poată fi diagnosticată sau vindecată, cum ar fi uveita idiopatică sau mediată imun. 3 Acești câini necesită adesea tratament medical local și/sau oral pe termen lung, care se reduce până la cea mai mică doză eficientă.

Opțiunile de tratament constau din antiinflamatoare topice nesteroidiene (AINS) sau corticosteroizi, precum și agenți midriatici. Cele mai frecvente AINS topice includ flurbiprofen sodic, diclofenac sodic și ketorolac trometamină. Corticosteroizii topici dexametazonă și acetat de prednisolon sunt utilizați deoarece pot pătrunde corneea în camera anterioară a ochiului. Hidrocortizonul nu pătrunde eficient în cornee; prin urmare, nu atinge un nivel terapeutic în umorul apos. 1

AINS sistemice sau corticosteroizi pot fi utilizați dacă medicamentele topice nu pot controla cu succes uveita. Corticosteroizii sistemici trebuie utilizați cu prudență, deoarece pot exacerba cauzele infecțioase ale uveitei.

În unele cazuri mediată de imunitate, dacă AINS sistemice și topice și corticosteroizii eșuează, un medicament imunosupresor, cum ar fi azatioprina sau micofenolatul, poate fi utilizat pentru controlul uveitei. Cu toate acestea, CBC trebuie monitorizat cu atenție pentru a verifica scăderea globulelor albe, a globulelor roșii și a trombocitelor. 2

Unguentul sau soluția topică de atropină este cel mai frecvent utilizat midriatic (determină dilatarea pupilei) și cicloplegic (provoacă paralizie a mușchilor ciliari ai ochiului). Atropina relaxează mușchii pupilari, care ameliorează spasmul ciliar, oferă confort, stabilizează bariera sânge-ochi și reduce infiltrarea celulelor inflamatorii în ochi. Medicamentele midiatice trebuie utilizate cu precauție, deoarece pot exacerba glaucomul.

  • Orice modificare a poftei de mâncare sau a greutății?
  • Orice modificare a nivelului general de energie?
  • Orice tuse, strănut sau dificultăți de respirație?
  • Orice boli recente?
  • Are câinele dvs. acces la fecalele de pisică, fie dintr-o cutie de gunoi, fie din exterior?
  • Are câinele dvs. afecțiuni medicale cunoscute?
  • Câinele dvs. a reușit să înoate sau să bea din lacuri sau pâraie?
  • A mâncat câinele tău carne crudă?
  • Câinele tău a călătorit vreodată în afara regiunii tale?
  • Câinele dvs. a suferit vărsături sau diaree?
  • Câinele dvs. este la curent cu medicamentele preventive pentru viermi cardiaci?
  • Când a fost vaccinat câinele tău ultima dată?
  • Ce vaccinuri a primit câinele tău?

ROLUL TEHNICIANULUI VETERINAR

Uveita necontrolată poate fi devastatoare pentru ochi și bunăstarea pacientului canin. Adesea, tehnicienii veterinari sunt responsabili pentru asistență în diagnostic (CUTIE 2) și îngrijirea câinilor cu uveită.

Tehnicienii veterinari sunt adesea educatorii și mângâietorii clienților ai căror câini au fost diagnosticați cu această afecțiune. Educația clienților despre uveită poate fi dificilă din cauza numeroaselor cauze și a tratamentului adesea extins. Este necesar ca tehnicienii veterinari să fie conștienți de efectele potențiale ale uveitei necontrolate și să poată transmite acea informație cu precizie și încredere clienților.

CONCLUZIE

Uveita canină este adesea o boală subtilă și frustrantă. Diagnosticul uveitei și luarea în considerare a cauzelor potențiale sunt necesare pentru controlul uveitei. Tratamentul cauzei de bază poate elimina uveita; cu toate acestea, medicamentele sunt deseori necesare pentru perioade lungi de timp. Uveita necontrolată poate duce la disconfort și orbire.

Personalul clinicii ar trebui să fie conștient de posibilele riscuri zoonotice și să ia măsurile de precauție adecvate pentru a se proteja. Respectarea clientului este esențială pentru tratamentul uveitei și adesea revine tehnicianului veterinar educarea clienților cu privire la importanța medicamentării și controlului uveitei. Când uveita este controlată, este posibil să le oferi acestor câini confort, precum și să păstrezi vederea.

  1. Gelatt KN, Gilger BC, Kern TJ. Oftalmologie veterinară. A 5-a ed. Ames: Wiley-Blackwell; 2013: 1-2264.
  2. Gelatt KN. Uvea anterioară canină. În: Gelatt KN, ed. Elementele esențiale ale oftalmologiei veterinare. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2000: 197-225.
  3. Massa KL, Gilger BC, Miller TL, Davidson MG. Cauze ale uveitei la câini: 102 cazuri (1989-2000). Vet Oftalmol 2002; 5 (2): 93-98.
  4. Johnsen DA, Maggs DJ, Kass PH. Evaluarea factorilor de risc pentru dezvoltarea glaucomului secundar la câini: 156 de cazuri (1999-2004). JAVMA 2006; 229 (8): 1270-1274.
  5. Sykes JE, Hartmann K, Lunn KF și colab. Declarație de consens pentru animale mici ACVIM 2010 asupra leptospirozei: diagnostic, epidemiologie, tratament și prevenire. J Vet Intern Med 2011; 25 (1): 1-13.
  6. Townsend WM, Stiles J, Krohne SG. Leptospiroză și panuveită la un câine. Vet oftalmol 2006; 9 (3): 169-173.
  7. Glynn MK, Lynn TV. Bruceloză. JAVMA 2008; 233 (6): 900-908.