SALA DE AȘTEPTARE DE LA BIROUL Dr. Stanley Title pe West 57th Street din Manhattan este plin de femei, toate căutând un remediu pentru grăsime.

droguri

Este treaba unui bărbat în viață să câștige bani, dar „o femeie trebuie să arate bine”, a spus dr. Titlu, explicând de ce femeile merg la biroul său, unde pereții sunt decorați cu articole încadrate din ziare și reviste care îl cită ca fiind un expert în slăbire.

În The Daily Star, tabloidul britanic, el a avertizat că dieta de carne de vită crudă a lui Mel Gibson ar putea conține paraziți. El a declarat pentru The Courier-Mail din Brisbane, Australia, în 1998, că o Courteney Cox super-subțire părea să o fi dus prea mult pe dietă.

Cu toate acestea, pentru toate sfaturile sănătoase Dr. Titlu acordat altora, el a fost cenzurat anul trecut de statul New York pentru că a comandat prea multe teste și tratamente pentru pacienții săi.

Dr. Title, în vârstă de 69 de ani, care numește sancțiunea singurul defect al unei cariere de 45 de ani, este unul dintre cei aproximativ 2.500 de medici care practică pierderea în greutate medicală în Statele Unite. Deoarece obezitatea devine o problemă națională din ce în ce mai dificilă și mai mulți oameni caută soluții medicale, medicii dietetici reprezintă un segment în creștere al pieței dietetice a țării de 46 miliarde dolari, potrivit Marketdata Enterprises, o firmă de cercetare a pieței din Tampa, Florida.

Practic ignorat de școlile medicale și de programele de rezidențiat, pierderea în greutate medicală nu are cerințe specifice de intrare și nici un consiliu de certificare recunoscut. Dar domeniul, care a câștigat recent un loc de delegat la reuniunile Asociației Medicale Americane, pare să aibă mai mult decât ponderea sa de reclamații adresate medicilor care vând produse pacienților lor, indiferent dacă sunt alimente speciale, diete lichide, terapii nedovedite sau potențial periculoase și obișnuite - formând medicamente pentru slăbit.

La fel ca mulți specialiști în dietă, Dr. Title furnizează medicamente direct pacienților săi, mai degrabă decât să le dea rețete pentru a fi completate la farmacie.

Erika Coble din Brooklyn, care are o înălțime de 5 picioare și 6 inci, cântărea 170 de kilograme când a început să îl vadă pe Dr. Titlu în iunie. Pierduse 14 kilograme la cântărirea din august. Și spune că continuă să slăbească pe un regim de dietă, exerciții fizice și pastilele - una galbenă, cealaltă purpurie - pe care Dr. Titlul îi oferă 110 USD pe lună, sumă care include onorariul său. Domnișoară. Coble spune că habar nu are ce conțin pastilele; ea nu a întrebat niciodată.

Dr. Title, într-un interviu, spunea că pastilele violete erau vitamine, iar cele galbene erau fendimetrazina. Vândut în altă parte sub nume de marcă care includ Adipost și Bontril, este un medicament asemănător amfetaminelor care suprimă pofta de mâncare, dar s-a constatat că crește tensiunea arterială în unele cazuri. Administrația pentru alimente și medicamente, care o consideră potențială formarea de obișnuințe, a aprobat fendimetrazina numai pentru utilizare pe termen scurt. Dr. Title spune că medicamentele, în ciuda stigmatizării, sunt în general sigure.

Deoarece planurile de asigurare nu acoperă de obicei tratamentele nechirurgicale, pacienții plătesc, în general, numerar medicilor din dietă.

„Problema este că unii dintre ei se află în clinica de obezitate antreprenorială, în numerar, față de magazin, spre deosebire de practicarea medicamentelor reale bazate pe dovezi”, a spus Dr. Neal Kohatsu, epidemiolog la Universitatea din Iowa, care a studiat dosarele disciplinare ale medicului.

O reclamație recurentă cu privire la medicii de dietă este că aceștia sunt prea liberali în administrarea medicamentelor. În Tennessee, luna trecută, un medic dietetic a primit ordin să presteze servicii comunitare după ce autoritățile de reglementare de stat au spus că a semnat rețete goale și a vândut medicamente fără licență de farmacie. Autoritățile din statul Washington au citat utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor asemănătoare amfetaminelor atunci când au luat drepturile de prescriere ale unui medic obstetrician care a devenit dietă în Seattle în martie trecută.

Fără îndoială, există mulți medici dedicați și calificați, specializați în slăbire. Și acei medici umple un gol lăsat de interniștii care sunt adesea bolnavi și discută despre obezitate cu pacienții și care nu prea au cum să o trateze, a declarat Morgan Downey, care conduce Asociația Americană pentru Obezitate, o organizație națională de susținere a pacienților.

Cea mai mare organizație națională de medici dietetici, cu 900 de membri medici, se numește Societatea Americană a Medicilor Bariatrici. (Bariatrica, studiul obezității și tratamentul acesteia, nu trebuie confundată cu chirurgia de by-pass bariatric sau gastric.)

Grupul rulează o pagină web „Localizați un medic” (www.asbp.org/locate.htm) ca referință națională pentru pacienții care solicită tratament pentru obezitate. Asociația spune că site-ul, care generează aproximativ 100.000 de recomandări medicale pe an, este un vehicul important pentru medicii care slăbesc, care se bazează adesea pe reclame pentru a atrage pacienți. Dar pacienții ar trebui să folosească site-ul cu grijă.

Într-un control recent, aproape 10 la sută din medicii de pe lista de referință s-au confruntat cu un fel de mustrare profesională sau măsuri disciplinare în cariera lor, potrivit unui control efectuat de un reporter al comisiilor medicale din întreaga țară. O recenzie a literaturii medicale de către Dr. Kohatsu sugerează că acest nivel de cenzură este, în general, dublu față de rata disciplinară a medicilor.

Printre medicii dietetici care de ieri era încă listat se numără Dr. Augustus F. Marsella din Cranston, R.I.

În iulie, Departamentul de Sănătate din Rhode Island a sfătuit 669 de pacienți ai Dr. Marsella va fi supusă testării SIDA și hepatitei după ce departamentul a descoperit că a refolosit seringi de unică folosință pentru a face injecții cu vitamina B-12, un tratament nedovedit pentru slăbit. Departamentul de sănătate a declarat că se teme că unii pacienți ar fi putut contracta boli infecțioase prin seringi, chiar dacă Dr. Marsella a spus că a folosit o metodă de sterilizare.

În urma acuzațiilor statului, Dr. Marsella s-a retras. Ajuns prin telefon, el a spus că avocatul său din malpraxis l-a sfătuit să nu discute problema.

Printre medicii din New York, lista „Localizează un medic” include Dr. Jonathan Schwartz, medic pentru slăbit în Bayside, Queens. Dr. Schwartz a renunțat la practica chirurgicală în urmă cu opt ani, după ce mai mult de 20 de pacienți s-au plâns că o procedură de mărire a penisului i-a lăsat cicatrici sau desfigurați. După ce autoritățile de reglementare de stat l-au interzis să efectueze operațiunea, Dr. Schwartz a stabilit Big Apple Medical Slabire într-un mic birou într-o suită profesională deasupra centrului comercial Bay Terrace.

Dr. Schwartz a spus că această specialitate a fost mai puțin puternică și a fost mai puțin stresată.

„Pacienții sunt încântați” Dr. Schwartz, a spus despre regimul său prescris: o combinație de dietă, exerciții fizice și fendimetrazină. Medicamentul face parte din planul său standard de 145 USD pe lună, care include și examene.

Un pacient, Ralph Venuti, din Whitestone, Queens, spune că a slăbit 140 de lire sterline din octombrie anul trecut cu Dr. Ajutorul lui Schwartz. A fost îndemnat să-l viziteze pe Dr. Schwartz de mama sa, Maria Venuti, care l-a găsit printr-o reclamă și care a slăbit 20 de lire sterline sub îndrumarea medicului.

Etica medicală nu împiedică medicii să vândă medicamente sau alte produse de la cabinetele lor, atâta timp cât sunt în beneficiul pacientului, însă vânzarea produselor poate crea conflicte de interese, dacă medicii presează pacienții să le cumpere.

Corinne Keene, o dietă de lungă durată în Napoli, Florida, spune că medicii de slăbire din orașul ei natal aruncă totul, de la fursecuri dietetice vândute de un medic până la o linie de alimente comercializate de altul, Dr. Caroline Cederquist.

Dr. Cederquist, al cărui birou este ascuns între un salon de bronzare și un centru de antrenament într-un centru comercial de lux, a dezvoltat ceea ce mulți din domeniul ei consideră un model de practică de slăbit. Acesta include un dietetician și un psiholog, împreună cu monitorizarea medicală și, uneori, utilizarea medicamentelor pentru slăbit.

Dr. Cederquist și-a vândut, de asemenea, propria linie de alimente congelate dietetice, atât propriilor pacienți, cât și prin intermediul unui site Web (www.diettoyourdoor.com).

Un congelator de dimensiuni industriale ocupă un spațiu mare în Dr. Biroul Cederquist, unde decorul evocă o vilă toscană.

„Ceea ce am constatat este că oamenii erau ocupați și, uneori, pur și simplu nu este convenabil să gătești”, a spus ea, scoțând din congelatorul ei un pachet înghețat de tropicale de pui, un platou de 300 de calorii. Planul săptămânal complet - incluzând 20 de mese și 14 gustări - este de 149,95 USD. Dr. Cederquist a spus că nu și-a împins niciodată programul alimentar asupra pacienților, care pot cumpăra singuri ingredientele de la supermarket. Ea a publicat, de asemenea, o carte, „Helping Your Overweight Child”, care conține rețete cu conținut scăzut de calorii pe care pacienții trebuie să le urmeze.

Dr. Cederquist este administrator al Societății Americane a Medicilor Bariatrici. Consiliul de certificare afiliat al organizației a solicitat recunoașterea oficială de la Consiliul American de Specialități Medicale. Dr. Mary Vernon, specialist în pierderea în greutate din Lawrence, Canada, care funcționează ca președinte ales al societății bariatrice, a spus că autoritățile de licențiere din întreaga țară nu au simpatizat cu practicile de slăbire din cauza concepțiilor greșite cu privire la consumul de droguri.

„Comisiile de acordare a licențelor nu au aplicat neapărat știința actuală despre medicina de slăbit în procesul lor de luare a deciziilor”, a spus dr. Vernon a spus, sugerând că ar putea fi un motiv pentru acțiuni disciplinare împotriva medicilor care slăbesc. Dar unii specialiști în obezitate care practică în domeniul obezității academice sunt dubioși.

Dr. Louis Aronne, specialist în greutate la Colegiul Medical Weill de la Universitatea Cornell, își amintește că a participat la o întâlnire a societății bariatice care a inclus o prezentare despre mezoterapie, despre care a spus că este un tratament nedovedit care utilizează injecții care pretind să netezească grăsimile.

"Nu există referințe în literatura medicală a eficacității sale, ci doar rapoarte de diverse complicații", a spus el. Obezitatea trebuie sa se mute in mainstream de medicina, in cazul in care medicii stiu despre ce vorbesc.

Dr. Aronne face parte dintr-un grup de medici care au înființat un grup concurent împreună cu Asociația Americană pentru Diabet. A adoptat un nume - Shaping America's Health: Association for Weight Management and Obesity Prevention - care este orice altceva decât elegant.

Dr. Schwartz, medicul reginei Queens, îi acuză pe experții în obezitate academică că au încercat să intre într-o industrie în plină expansiune. Și are propria sa critică a criticilor din domeniul său. În timp ce pacienții săi slăbesc, Dr. Schwartz spune că medicii din marile centre academice nu au găsit niciun remediu pentru obezitate. „Nu văd rezultate grozave de la ei”, a spus el.

Articolele din această serie examinează periodic cauzele, costurile și posibilele remedii pentru obezitate, una dintre preocupările majore ale națiunii. Articolele anterioare sunt la nytimes.com/business.

Un ghid pentru corectarea medicamentelor pentru scăderea în greutate: 29 septembrie 2005, joi Un grafic care descrie joi trecut medicamentele pentru slăbit, cu un articol despre medicii dietetici, a identificat greșit compania care solicită aprobarea federală pentru vânzările fără rețetă ale Xenical. Este vorba de GlaxoSmithKline Consumer Healthcare, un partener de marketing din Statele Unite al Roche, producătorul de medicamente. Roche în sine nu s-a aplicat.