Olga Kudryavtseva, cardiolog la spitalul regional, nu se așteaptă ca Vladimir Bragin să se întoarcă la muncă la fabrica de sudură din acest oraș din nord-vestul Rusiei.

face

Tatăl a 40 de ani a doi copii a suferit deja două infarcturi, iar durerile din piept sugerează că se află în pericol iminent de a treia. Kudryavtseva spune că culege recolta de ani de obiceiuri proaste - două pachete de țigări pe zi de la vârsta de 15 ani, fără exerciții fizice, o dietă de cârnați și smântână și băut în exces până la opt litri de vodcă pe zi.

Inima lui este atât de deteriorată încât doar o operațiune de bypass ar putea să o repare - și asta depășește cu mult posibilitățile sale. "Va fi un invalid", a spus Kudryavtseva, din urechea pacientului. „Este o prognoză foarte tristă”.

Gândește altfel. "Voi lucra", insistă el, așezat pe marginea unui pat de fier albastru-cer în spitalul care este casa lui de aproape o lună. „Dacă nu muncesc, familia mea nu va putea supraviețui”.

Criza personală a lui Bragin este dezastrul național al Rusiei. Bărbații ruși de vreo patruzeci și cincizeci de ani mor pe ritmuri pe care unii experți spun că sunt nemaiauzite pentru o națiune dezvoltată în timp de pace. În 1999, în afara Africii afectate de SIDA, doar Haiti a raportat rate mai mari de mortalitate la bărbați decât Rusia.

Speranța de viață a bărbaților ruși este de 59 de ani, mai scurtă decât cea a bărbaților din trei sferturi din țările lumii, inclusiv multe națiuni mai puțin prospere, cum ar fi Nicaragua și Vietnam. Se așteaptă ca un băiețel tipic rus născut astăzi să trăiască atât timp cât un băiat tipic american era în 1931.

Implicațiile pentru locul Rusiei în lume ar putea fi profunde, deoarece națiunile sănătoase tind să fie mai productive. Nicholas Eberstadt, expert în Rusia la Institutul American al Întreprinderilor din Washington, spune că povara bolii este probabil să-i paralizeze economia - și speranțele de a avea statutul de putere majoră - în deceniile următoare.

"Bogăția națiunilor de astăzi se află în oameni, nu în ceea ce poate fi exploatat sau forat de la sol", a spus el. „Potențialul Rusiei este grav afectat de starea plină de sănătate a populației”.

Principalul motiv pentru care bărbații ruși mor atât de tineri nu este îngrijirea medicală slabă, deși multe dintre spitalele rusești sunt vechi, iar cheltuielile pentru îngrijirea sănătății sunt doar o fracțiune din cele din vest. Mai semnificativ este stilul de viață predispus la risc al bărbaților ruși și eșecul medicilor și oficialilor guvernamentali de a stresa îngrijirea preventivă a sănătății - o mantră occidentală timp de trei decenii.

Principala cauză de deces pentru bărbații ruși și americani este aceeași: boli circulatorii, cardiace sau cerebrovasculare. Dar riscul este mult mai mare pentru bărbații ruși, în mare parte datorită stilului lor de viață: de trei ori mai mare pentru insuficiența cardiacă sau circulatorie și de șapte ori mai mare pentru bolile cerebrovasculare.

Aproape două treimi dintre bărbații ruși fumează, comparativ cu o pătrime din S.U.A. bărbați. Unii cercetători estimează că bărbatul tipic rus bea câte o halbă de alcool pur la fiecare două zile, comparativ cu mai puțin de două halbe pe lună pentru bărbatul sau femeia americană medie. Doar 6% dintre ruși fac exerciții fizice în mod regulat. Alimentele bogate în grăsimi sunt atât de populare încât unele restaurante rusești oferă o bucată de grăsime de porc sărată ca un produs de sine stătător.

Alături de bolile de inimă, violența și accidentele revendică cei mai mulți bărbați ruși. Mai mulți dintre ei mor în fiecare an de accidente, otrăviri, înecuri, omucideri și sinucideri decât mor de cancer. Alexander Pochinok, ministrul muncii din Rusia, consideră că rata accidentelor din Rusia este „incredibilă”.

Aproximativ 40.000 de ruși - echivalentul populației din McLean, Virginia. - mor în fiecare an de otrăvire cu alcool. În Statele Unite, cu aproape de două ori populația, otrăvirea cu alcool ucide doar aproximativ 300 de persoane pe an. Aproximativ 17.000 de ruși se îneacă anual, majoritatea bărbați beți, o rată de nouă ori mai mare decât în ​​Statele Unite, unde majoritatea victimelor înecului sunt copii.

Astfel de statistici urmăresc impactul la un deceniu de răsturnări financiare și sociale. Rusia a alunecat spre o sănătate precară de la mijlocul anilor 1960, dar perestroika a precipitat o scufundare amețitoare. Rata generală a mortalității în Rusia a crescut cu aproape o treime în ultimul deceniu, în principal din cauza bolilor de inimă și a deceselor violente. Experții în sănătate spun că pierderea bruscă a stabilității și securității i-a condus pur și simplu pe unii ruși peste margine.

Efectul comunismului Dar, dacă capitalismul și-a luat efectul, la fel a făcut și comunismul. Rușii au fost forați de zeci de ani pentru a crede că statul ar avea grijă de sănătatea lor și că nu trebuie să o facă. Drept urmare, a declarat Raphael Oganov, directorul Centrului Național de Cercetare pentru Medicină Preventivă, rușii au continuat să sufere de obiceiurile lor proaste, în timp ce occidentalii au început să-i corecteze pe ai lor.

„În Uniunea Sovietică, a fost jenant să îți pese de sănătatea ta”, a spus Oganov. "Ni s-a făcut să gândim asta. Ministerul Sănătății era responsabil de sănătatea ta. Prioritatea ta era să lucrezi pentru societate. Dacă te-ai gândi la propria sănătate, oamenii te-ar numi egoist".

Până la mijlocul anilor 1960, populația sovietică nu avea niciun motiv să se încredă în Ministerul Sănătății. Așteptările de viață din Occident și Uniunea Sovietică au diferit cu doar câțiva ani. Ambele țări duceau aceeași bătălie de succes împotriva bolilor infecțioase.

Dar Occidentul a trecut la o luptă mai mare și mai costisitoare împotriva bolilor cronice și prevenibile, cum ar fi bolile de inimă și multe forme de cancer. Cheltuielile pentru îngrijirea sănătății au crescut cu pași mari, la fel și accentul pus pe îngrijirea medicală preventivă.

Goskomstat, agenția statistică a Uniunii Sovietice, a ilustrat abordarea directă a conducerii politice în rapoartele sale anuale. Când a devenit clar în anii 1970 că occidentalii trăiau mai mult timp în timp ce durata vieții sovietice se oprise, ratele de mortalitate nu mai erau publicate.

Campania anti-alcool a președintelui Mihail Gorbaciov la sfârșitul anilor 1980 a fost o ocolire rară în domeniul prevenirii. Pe măsură ce vodca a devenit mai scumpă și mai greu de obținut, speranța de viață a crescut brusc în doar trei ani. Dar când campania sa prăbușit în fața furiei publice, speranța de viață s-a prăbușit și ea.

Liderii Rusiei își exprimă acum mai multă îngrijorare cu privire la rata mortalității, în parte pentru că țara pierde populația într-un clip rapid. Președintele Vladimir Putin a declarat anul trecut că perspectiva unei națiuni în curs de îmbătrânire și în scădere este o preocupare de securitate națională. Experții din populația Națiunilor Unite prezic că populația va scădea de la 144,5 milioane la 104 milioane în următoarele cinci decenii. Asta ar face din Rusia cea de-a 17-a cea mai populată națiune din lume, în loc de a șasea.

Dar decesele timpurii nu sunt forța motrice a pierderii populației. Scurgerea reală a populației este o scădere accentuată a natalității, una dintre cele mai scăzute din lume. Aceasta nu este o tendință pe care liderii politici o pot influența cu ușurință. Nici nu este unic pentru Rusia.

Pentru mulți experți, sănătatea precară prezintă o amenințare mult mai mare pentru forța Rusiei decât mai puțini oameni. "Nu există prea multe diferențe între Rusia și alte țări în ceea ce privește rata scăzută a natalității", a declarat Serghei Zaharov, expert în populație la Academia Rusă de Științe. "Aceasta este o problemă globală și nimeni nu știe cum să o rezolve. Dar rata ridicată a mortalității și speranța de viață foarte scurtă sunt probleme ale Rusiei. Ar trebui să ne concentrăm asupra lor".

Cel puțin în unele zone, Rusia se concentrează în cele din urmă asupra lor. O nouă lege interzice vânzările de țigări către minori și restricționează fumatul în locurile publice. Bugetul Kremlinului pentru anul viitor solicită o creștere de 60% a salariilor medicilor.

Yuri Shevchenko, ministrul rus al sănătății, este un avocat al prevenirii. "Trebuie să dezvoltăm în oamenii noștri un sentiment de responsabilitate pentru sănătatea lor. Și ce înseamnă asta, pe lângă orice altceva, este propagandă", a spus el recent.

Anul trecut, a ajuns la o ședință de cabinet cu un monitor de tensiune arterială, oferindu-și testarea colegilor. Cei mai mulți dintre cei care au fost de acord au testat ridicat. Ceilalți au fugit pe ușă, a spus Oganov, care era acolo. Rezultatul: Șevcenko a obținut 1 milion de dolari pentru un program de educare a rușilor cu privire la pericolele hipertensiunii arteriale, din care suferă 40% dintre ei.

Dar astfel de programe sunt rare. Rusia cheltuie 2 - 3 la sută din produsul său intern brut pentru îngrijirea sănătății, comparativ cu 7 până la 9 la sută în Europa în ansamblu. Sistemul de sănătate publică este vechi, ineficient și finanțat din ce în ce mai mult prin plăți sub masa. Organizația Mondială a Sănătății a clasat-o recent pe locul 130 în lume.

Pentru a-l remodela în direcția prevenirii, a declarat Julian Schweitzer, directorul Moscovei al Băncii Mondiale, „trebuie să existe un impuls chiar în vârful guvernului ... Un efort concertat pentru o perioadă foarte lungă de timp”.

Măsurile îndrăznețe de până acum nu sunt în favoarea liderilor ruși. Ei s-au ferit de recomandarea Organizației Mondiale a Sănătății privind impozitele mai mari pe țigări. Un pachet de Pall Malls sau Winstons din Moscova costă doar 50 de cenți, comparativ cu 4,50 USD într-un distribuitor automat din Washington. Țigările rusești costă și mai puțin.

Puțini îndrăznesc să sugereze chiar și prețuri mai mari la alcool. O jumătate de litru de vodcă costă doar 1 dolar la Moscova. În ceea ce privește berea, unii ruși o consideră o băutură pentru micul dejun. În ochii statului, nu este nici măcar o băutură alcoolică.

În cele din urmă, capitalismul brut se poate dovedi a fi una dintre cele mai puternice forțe pentru o sănătate bună. În Rusia de astăzi, a fi bolnav costă bani. Și cu pensiile nu mai mult de o bană, rușii constată că accidentele invalidante și bolile cronice duc la o viață săracă, nu la o sinecură confortabilă.

„Economia de piață îi face pe oameni să se gândească la sănătatea lor”, a spus Oganov, expertul în medicina de prevenire. „Oamenii par să înceapă să înțeleagă că sănătatea lor înseamnă bani”.

Excepție de la regulă

În Pskov, un oraș placid de 200.000 de persoane, lângă granița cu Estonia, Yuri Skripin, un tânăr de 47 de ani, știe bine că.

Face jogging în fiecare dimineață. Nu fumează. Rămâne sobru. El mănâncă alimente sănătoase. El este primul care a spus: „Nu sunt un rus tipic”.

Un consultant de pediatrie la biroul regional de îngrijire a sănătății, el este în afara locului în acest oraș. Speranța de viață masculină aici este cea mai scăzută din treimea europeană a Rusiei.

Industria militară care a susținut odată orașul s-a restrâns, iar oficialii orașului spun că mulți dintre cei care și-au pierdut locurile de muncă nu au găsit niciodată altele noi. Al doilea cel mai mare angajator de acum este fabrica de vodcă. Atât de mulți muncitori beau la fabrica locală de cabluri electrice încât managerii oferă bonusuri puternice agenților de securitate care îi predă.

Exercițiul nu este la modă, după cum poate atesta Skripin. „Când mergi pe stradă cu o sticlă, nimeni nu se uită de două ori”, a spus el. „Dar când faci jogging, te privesc ca un fel de creatură ciudată.”

Dacă Rusia ar fi mai stabilă, el a susținut că atitudinea s-ar putea schimba. „Oamenii sunt obișnuiți să trăiască în prezent, să nu planifice pe termen lung”, a spus el.

La spitalul regional din Pskov, Bragin, un sudor cu chelie, mustață, încearcă să gândească înainte. De data aceasta, când a simțit dureri în piept, a mers la medic, chiar dacă, la fel ca mulți bărbați ruși, consideră că este un semn de slăbiciune. „Nu m-aș fi dus niciodată de data asta, dar m-am simțit rău”, a spus el, cu cămașa albă și neagră, cu jumătate de nasturi, întinsă strâns pe un sul de grăsime stomacală.

A renunțat la băut în urmă cu șase ani, dar a spus că se întreabă „dacă aș fi băut, poate nu aș fi avut un infarct”. Încă fumează, ascunzându-și obiceiul de soție.

În ceea ce privește operația de bypass care i-ar oferi o șansă pentru o viață activă, doar aproximativ 10 pacienți cu Pskov pe an își pot permite procedura, care costă aproximativ 6.000 de dolari la Moscova. Peste 100 sunt pe listă.

Bragin, care a câștigat 40 de dolari pe lună la fabrica de sudură, încă speră să vină cumva cu banii. „Voi găsi o cale de ieșire”, a spus el.

Vladimir Bragin stă la marginea unui pat de spital din Pskov, Rusia. La 40 de ani, tatăl celor doi a avut două infarcturi și se află în pericol iminent de un al treilea.