Capitol: 3 Determinanți ai creșterii în greutate gestațională

3
Determinanți ai creșterii în greutate gestațională

Dfactorii determinanți ai creșterii în greutate gestațională includ o serie de factori biologici, metabolici și sociali. Mai mulți vorbitori ai atelierului au discutat baza de cunoștințe și înțelegerea actuală a relației complicate dintre factorii biologici și sociali în determinarea creșterii în greutate gestațională. În plus, au indicat modul în care această cercetare ar putea oferi o perspectivă asupra factorilor care pot împiedica sau favoriza respectarea liniilor directoare recomandate pentru creșterea în greutate a gestației. Acest capitol este încadrat de vorbitorii de la atelier; distincția între factorii biologici și factorii sociali reprezintă o provocare semnificativă pe măsură ce se dobândesc cunoștințe despre natura interacțiunilor lor. Multe procese implică ambele componente.

gestațională

CÂȘTIGUL DE PESTE GESTIONAL

Janet King a observat că creșterea în greutate gestațională include trei componente: (1) produsele de concepție (adică, fătul, placenta și lichidul amniotic), (2) țesuturile materne (adică, uterul, mamara și sângele) și (3) )) rezervele materne de grăsime. Rezervele de grăsime cuprind în medie aproximativ 30% din câștigul total. Componentele câștigului pot fi, de asemenea, împărțite în apă, aproximativ 65 la sută din total, grăsimi, aproximativ 30 la sută și cele mai variabile, și proteine, restul de 5 la sută (Butte și colab., 2003; Hytten și Chamberlain, 1980; Kopp -Hoolihan și colab., 1999).

Creșterea în greutate gestațională recomandată

Institutul de Medicină din 1990 (OIM) raportează Nutriția în timpul sarcinii recomandând recomandări pentru creșterea în greutate gestațională. Pentru a obține

recomandări, creșterea în greutate gestațională a fost rezumată pentru femeile din diferite grupuri cu indicele de masă corporală (IMC) în perioada de sarcină, care au născut sugari cu greutatea cuprinsă între 6,6 și 8,8 lbs., ceea ce a fost considerat intervalul normal al greutății la naștere la sugari cu rezultate bune. Gama de creștere în greutate gestațională raportată, care a fost extrem de largă, a fost apoi restrânsă de către comitet la recomandările OIM rezultate (Tabelul 2-2). Abrams și Parker (1990) au raportat creșterea medie a greutății gestaționale a femeilor cu rezultate bune (adică, sugarii cu greutăți la naștere în intervalul normal) în grupuri IMC foarte similare cu cele utilizate de comitetul OIM. Creșterile în greutate gestațională ale femeilor din grupurile subponderale și cu greutate normală au fost în general conforme cu recomandările OIM, dar câștigurile femeilor supraponderale și obeze au depășit recomandările. Wells și colab. (2006) au raportat că probabilitatea de a câștiga fie peste, fie sub intervalul recomandat de OIM a fost ridicată la femeile cu un IMC pre-sarcină mai mare de 29, comparativ cu femeile cu un IMC pre-sarcină de 19,8 la 26 - un raport de probabilități de 19 de a câștiga peste și aproape 7 de a câștiga mai jos.

Rata recomandată de creștere în greutate gestațională

Comitetul OIM din 1990 a recomandat, de asemenea, o rată a creșterii în greutate în timpul sarcinii pentru a facilita monitorizarea clinică a modificărilor de greutate la femeile gravide (Institutul de Medicină, 1990). Recomandările s-au bazat pe datele din Studiul Național al Natalității din 1980. Pentru femeile cu greutate normală, a fost sugerată o creștere de aproximativ 0,9 lb/săptămână în al doilea și al treilea trimestru; femeilor supraponderale sau obeze li s-a recomandat să câștige puțin mai puțin, iar femeile subponderale puțin mai mult. Studiile privind ratele de creștere în greutate gestațională arată că femeile se abat considerabil de la aceste recomandări. Datele de la peste 113.000 de femei din sistemul de monitorizare a evaluării riscului de sarcină (PRAMS) au arătat că ratele de câștig foarte mici (1,7 lbs/săptămână).

Model de creștere în greutate gestațională

Studiile asupra modelului de creștere în greutate gestațională ajută la determinarea momentului în care apare cea mai mare rată de creștere și a modului în care variază în funcție de IMC la maternitate. Atât Butte și colab. (2003) și Carmichael și colab. (1997) au raportat rate mai mari de creștere în greutate în al doilea trimestru comparativ cu al treilea, cu rate medii mai mici la femeile supraponderale sau obeze. Cu toate acestea, modelul câștigului a diferit într-un studiu realizat pe 1.367 de femei filipineze care

a început sarcina cântărind mai puțin decât femeia tipică americană (Siega-Riz și Adair, 1993). Femeile subponderale (IMC 25) au pierdut o cantitate mică de greutate în primul trimestru, dar au câștigat într-un ritm mai rapid în al treilea trimestru, când ratele de creștere fetală sunt cele mai mari. În concluzie, a observat King, studiile sugerează că rata creșterii în greutate maternă în prima jumătate a sarcinii, când se acumulează depozite de grăsime, tinde să fie mai mică la femeile cu cantități mai mari de depozite de grăsime la concepție. De asemenea, rata medie de creștere în greutate în timpul sarcinii în S.U.A. femeile este mai mare decât 0,9 lb./ săptămână recomandat de raportul OIM din 1990.

FACTORI BIOLOGICI ȘI METABOLICI DE CÂȘTIGARE PENTRU GESTAȚIE

King a oferit o imagine de ansamblu asupra rolului factorilor biologici și metabolici în creșterea în greutate gestațională. Studiile asupra influenței factorilor biologici și metabolici tind să fie transversale și observaționale, cu dimensiuni de probă relativ mici. Deși este dificil să se tragă concluzii cu privire la legătura dintre acești factori și creșterea în greutate gestațională, două cercetări rezultă din cercetările efectuate până în prezent: (1) interacțiuni între mai mulți factori biologici (de exemplu, greutatea înaintea sarcinii, vârsta, paritatea și statura) influențează creșterea în greutate gestațională și (2) influențele biologice asupra creșterii în greutate gestațională variază foarte mult în rândul femeilor. Alți factori metabolici potențiali care pot afecta creșterea în greutate gestațională (de exemplu, secrețiile placentare sau modificările metabolice la femeile obeze) rămân slab înțelese.

Indicele de masă corporală în timpul sarcinii

În 1990, comitetul OIM a concluzionat că IMC-ul matern pre-sarcină este un factor determinant principal al creșterii în greutate gestațională și a făcut trimitere la toate recomandările sale la IMC pre-sarcină (Institutul de Medicină, 1990). Studiile de cercetare prezentate la atelier continuă să susțină această concluzie.

Varsta materna

Efectul vârstei materne asupra creșterii în greutate gestațională a fost studiat aproape exclusiv la mamele tinere (adolescente); nu au fost găsite date de la mamele mai în vârstă. Trei noi studii privind creșterea în greutate gestațională la adolescenți au fost publicate de la publicarea raportului OIM în 1990 (Hediger și colab., 1990; Johnston și colab., 1991; Stevens-Simon și colab., 1993). După cum sa raportat în raportul OIM din 1990, aceste studii sugerează că raportul dintre

creșterea greutății la naștere la creșterea maternă a gestației materne tinde să fie mai mică în rândul adolescenților decât la adulți, iar creșterea mai mare a gestației nu îmbunătățește greutatea la naștere la sugarii născuți de mame adolescente. Un studiu a raportat rate mai mari de creștere totală în greutate gestațională la mamele adolescente decât la adulți (Hediger și colab., 1990).

Paritate

Raportul OIM din 1990 a raportat că femeile multipare tind să câștige mai puțină greutate decât femeile primipare (de exemplu, mamele pentru prima dată). Un studiu cuprinzător pe 523 de femei din Regatul Unit a confirmat această constatare (Harris și colab., 1997). În plus, două studii au constatat că o paritate ridicată este asociată cu un IMC mai mare mai târziu în viață, datorită retenției de greutate după fiecare sarcină (Harris și colab., 1997; Wolfe și colab., 1997). După cum s-a menționat în secțiunea anterioară, IMC mai mare în timpul sarcinii este determinantul principal al creșterii în greutate gestațională. King a descris un studiu al S.U.A. femei care au găsit variații etnice în relația dintre paritate și greutatea corporală (Wolfe și colab., 1997). În acest studiu, femeile negre care erau subponderale la concepție tind să păstreze aproximativ două ori mai multă greutate după o sarcină decât femeile albe subponderale. Elizabeth McAnarney a remarcat faptul că tinerii adolescenți primipari prezintă un risc deosebit de creștere în greutate mai mare (Howie și colab., 2003).

Statură

Datele privind efectul înălțimii materne asupra creșterii în greutate gestațională sunt foarte limitate. În 1990, comitetul OIM a raportat că femeile scurte (67 în) femei (Institutul de Medicină, 1990). Într-un studiu realizat pe 4.791 de femei hispanice care locuiesc în Los Angeles, au statura mică (Pagina 22 Share Cite

starea de greutate la concepție și paritate, modificările grăsimii materne au variat de la o mică pierdere la un câștig de peste 22 lbs. (Kopp-Hoolihan și colab., 1999).

Rezumatul predictorilor biologici

În 1990, OIM a concluzionat că IMC pre-sarcină a fost un factor determinant direct al creșterii în greutate gestațională (Institutul de Medicină, 1990). Studiile efectuate pe parcursul celor 15 ani care susțin această concluzie și, de asemenea, avansează înțelegerea altor factori biologici și metabolici care pot modera această relație. Factorii biologici materni, cum ar fi vârsta, paritatea și statura, împreună cu starea genetică și metabolică maternă, par să influențeze cantitatea și compoziția creșterii în greutate. 1 Rolul altor factori metabolici potențiali care pot afecta creșterea în greutate gestațională - cum ar fi geneticii și regulatorii hormonali care afectează metabolismul - rămân slab înțeles. Cercetările viitoare sunt necesare pentru a identifica acești factori și pentru a dezlega relațiile complexe dintre factorii biologici și creșterea în greutate gestațională.

PREDICTORI SOCIALI DE CÂȘTIGARE GESTIONALĂ A PESTEI

Naomi Stotland a oferit o imagine de ansamblu asupra unui corp larg de literatură despre predictorii sociali ai creșterii în greutate gestațională, inclusiv studii din 1990

Este important de reținut că pot exista și alți factori determinanți care nu sunt prezentați în atelier.

Raportul OIM, precum și analizele ulterioare. Această cercetare descrie predictorii creșterii în greutate atât inadecvate, cât și excesive. Raportul din 1990 s-a concentrat pe predictorii creșterii greutății gestaționale inadecvate, dar o atenție mai recentă s-a concentrat pe predictorii creșterii excesive a greutății gestaționale, ca urmare a îngrijorării asupra obezității.

Predictori multipli

Studii recente au încercat să izoleze predictorii sociali ai creșterii în greutate gestațională utilizând eșantioane mari și colectând măsuri de predictori potențiali multipli. Siega-Riz și Hobel (1997) au analizat în mod specific predictorii creșterii în greutate gestațională sub orientările OIM într-o populație hispanică. Pentru femeile cu greutate redusă sau normală în timpul sarcinii, niciunul dintre factorii sociali pe care i-au considerat nu a fost asociat cu un risc crescut de creștere a greutății gestaționale sau insuficiente, dar mai mulți factori au fost asociați cu un risc scăzut. Printre femeile cu greutate redusă sau normală, fiind născute în SUA, primipare, având vârsta sub 29 de ani, având o sarcină planificată și având o rudă apropiată moare în timpul sarcinii a scăzut riscul creșterii greutății gestaționale insuficiente. Cu toate acestea, printre subgrupul de femei care erau supraponderale sau obeze la începutul sarcinii, un istoric de abuz fizic a crescut riscul creșterii greutății gestaționale scăzute. Sprijinul financiar din partea taților copiilor a redus, de asemenea, riscul creșterii greutății gestaționale scăzute în acest eșantion.

Într-un studiu al celor mai mulți participanți albi și negri la Programul special de nutriție suplimentară pentru femei, sugari și copii (WIC), Hickey și colab. (1999) au descoperit că un interval scurt de sarcină, fumatul și intrarea târzie în îngrijirea prenatală au fost toate asociate cu creșterea greutății gestaționale insuficiente. Aceste asociații, totuși, au variat în funcție de rasă/etnie și de IMC înainte de sarcină.

Olson și Strawderman (2003) au descoperit că schimbarea cantității de consum de alimente de la sarcină înainte de sarcină, schimbarea activității fizice de la sarcină la sarcină și comportamentele de fumat au fost asociate independent cu creșterea în greutate gestațională. În cele din urmă, Wells și colab. (2006) au folosit datele PRAMS din Colorado pentru a arăta că creșterea insuficientă în greutate gestațională a fost asociată cu subponderalitatea și obezitatea, reședința rurală, educația scăzută și fumatul. Creșterea excesivă în greutate gestațională a fost asociată cu supraponderalitatea și obezitatea și 12 sau mai puțini ani de educație.

Predictori individuali

Stotland a indicat faptul că numeroase studii au examinat o gamă largă de caracteristici individuale pentru a găsi posibili predictori ai creșterii în greutate gestațională. Acestea includ educația și statutul socio-economic; munca și activitatea fizică; aport caloric; starea generală de sănătate; fumatul, consumul de alcool și

consumul de substanțe; tulburari de alimentatie; sarcină neintenționată; violență domestică; și sfaturi pentru furnizori. Cercetările privind fiecare dintre acești factori sunt revizuite mai jos.

Educație și statut socioeconomic

Două studii privind statutul educațional sugerează că educația inferioară este asociată cu un risc crescut de creștere insuficientă în greutate gestațională (Hickey și colab., 1999; Wells și colab., 2006). Examinarea statutului socioeconomic (SES) este mai complicată, deoarece studiile care analizează predictori sociali tind să folosească doar cohorte de femei cu venituri mici, permițând variații mici în SES. În studiul lor, Olson și Strawderman (2003) au raportat că femeile cu un venit familial mai mic de 185 la sută din pragul sărăciei aveau aproximativ 2,6 ori mai multe șanse de a avea creșteri excesive în greutate în timpul sarcinii decât femeile cu venituri mai mari. Pentru subgrupul supraponderal și obez din cohorta hispanică studiat de Siega-Riz și Hobel (1997), primirea de sprijin financiar de la tatăl bebelușului a redus riscul unui câștig insuficient în timpul sarcinii. Studiul Colorado PRAMS (Wells și colab., 2006) nu a găsit nicio asociere între SES și riscul unui câștig insuficient sau excesiv în timpul sarcinii. Cu toate acestea, este posibil ca femeile cu cel mai mare risc, cele fără îngrijire prenatală, să nu fie reprezentate în aceste sondaje.

Munca și activitatea fizică

Munca și activitatea fizică au fost legate de rezultatele sarcinii (de exemplu, greutate scăzută la naștere, prematuritate), dar nu greutatea maternă în raportul OIM din 1990. Datele din 1990 sunt contradictorii, arătând, în general, nici o diferență în creșterea în greutate gestațională la femeile cu cantități variate de activitate fizică sau arată un câștig scăzut la femeile cu activitate fizică mai mare. Două meta-analize care examinează un set de studii eterogene nu au raportat nicio diferență generală în creșterea în greutate gestațională în funcție de activitatea fizică. Cu toate acestea, un set de studii mai mici a raportat o creștere a greutății gestaționale reduse la femeile care au făcut mișcare în comparație cu controalele ne-randomizate. Și Olson și Strawderman (2003) au descoperit că scăderea activității fizice auto-raportate a fost asociată cu creșterea excesivă în greutate gestațională.

Aport caloric

Înainte de raportul OIM din 1990, majoritatea studiilor privind aportul caloric în timpul sarcinii erau studii de suplimentare efectuate în țările în curs de dezvoltare. Aceste studii au arătat în general că suplimentarea a dus la creșterea în greutate gestațională. O serie de studii observaționale ale aportului caloric

au susținut în general această relație. Olson și Strawderman (2003) au folosit o măsură proxy pentru aportul de energie, întrebând femeile cu privire la modificările cantității de alimente consumate înainte și în timpul sarcinii. Ei au descoperit că femeile care au mâncat „mult mai mult” înaintea sarcinii au avut un raport de șanse ajustat de 2,35 pentru creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii. Într-un studiu observațional prospectiv recent realizat în Islanda, Olafsdottir și colab. (2006) au studiat o cohortă de 406 de femei cu un chestionar semiquantitativ despre frecvența alimentelor, care a fost completat în timpul trimestrelor II și III. Un aport mai mare de energie la sfârșitul sarcinii a fost asociat cu un risc mai mic de creștere a greutății gestaționale insuficiente și un risc mai mare de creștere gestațională excesivă. Cercetătorii au luat în considerare, de asemenea, atât aportul total de energie, cât și schimbarea aportului de energie între primul și al doilea punct de sondaj. Ei au descoperit că creșterea excesivă a fost asociată cu aportul crescut de energie în perioada respectivă, dar aportul absolut de energie la începutul sarcinii nu a fost asociat cu creșterea în greutate gestațională. 2

Dincolo de aportul general de alimente, studii recente au examinat, de asemenea, consumul diferitelor tipuri de alimente, precum și aportul de macronutrienți. În studiul din Islanda, anchetatorii au constatat, de asemenea, că consumul de produse lactate și dulciuri la sfârșitul sarcinii a fost asociat cu un risc redus de câștig inadecvat și un risc crescut de câștig excesiv în timpul sarcinii (Olafsdottir și colab., 2006). Studiul realizat de Olson și Strawderman (2003) a constatat că femeile care consumau trei sau mai multe porții de fructe și legume pe zi au câștigat 1,81 kg. mai puțin decât femeile care au consumat mai puțin de trei porții. Un studiu realizat de Stevens-Simon și McAnarney asupra adolescenților (1992) a arătat că cei care consumau mai puțin de trei gustări pe zi au avut o creștere mai lentă în greutate în timpul sarcinii.

Într-un mic studiu clinic randomizat cu o dietă cu glicemie scăzută versus o dietă cu glicemie ridicată, Clapp (2002) a constatat că femeile care urmează o dietă cu glicemie scăzută au câștigat mai puțină greutate în timpul sarcinii (22,9 comparativ cu 40,9 lbs.). 3 Cu toate acestea, Siega-Riz și Hobel (1997), examinând asocierile dintre sarcina glicemică, rasa/etnia și creșterea în greutate gestațională în cohorta lor de 2.000 de femei gravide din Carolina de Nord, nu au raportat niciun efect statistic al

Aportul total de energie este o măsură absolută a caloriilor consumate, indiferent dacă această cantitate este consecventă în timp sau inconsistentă; o creștere a aportului de energie indică o schimbare a aportului de energie între două momente în timp, indiferent de nivelul absolut de aport în ambele momente.

Indicele glicemic este un sistem numeric de măsurare a creșterii glicemiei circulante pe care o determină un carbohidrat, de exemplu, consumul de alimente cu indice glicemic ridicat are ca rezultat creșteri mai mari și mai rapide ale nivelului de glucoză din sânge decât consumul de indice glicemic scăzut alimente.