NASHVILLE - Hipoglicemia hiperinsulinemică hiperinsulinemică a chirurgiei post-bariatrice adevărată este rară la pacienții cu chirurgie bariatrică, pe baza experienței de un deceniu de la Clinica Mayo, Rochester, Minn.

este

Dr. Tiffany Cortes

Din 2.386 de pacienți cărora li s-a efectuat intervenție chirurgicală bariatrică la Mayo, 60 (2,6%) au avut în dosarul lor medical un cod de diagnostic postchirurgical asociat cu hipoglicemia. Cu toate acestea, doar cinci dintre aceștia (0,25%) aveau documentație care îndeplinea criteriile pentru triada Whipple, care constă în niveluri scăzute de glucoză din sânge, simptome asociate cu niveluri scăzute de glucoză și rezolvarea simptomelor atunci când nivelurile de glucoză sunt corectate, a raportat Tiffany Cortes, MD în o prezentare orală la Obesity Week, care este prezentată de Obesity Society și American Society for Metabolic and Bariatric Surgery .

„Hipoglicemia postbariatrică este o apariție rară în rândul pacienților care prezintă simptome suspecte”, a spus dr. Cortes, un tip de endocrinologie la clinică.

Hipoglicemia chirurgiei post-bariatrice se caracterizează prin neuroglicopenie cu o glucoză plasmatică documentată mai mică de 54 mg/dL cu rezoluția simptomelor după o creștere a nivelului de glucoză; neuroglicopenie care apare la 1-3 ore după masă; și apariția simptomelor la mai mult de 6 luni după intervenția chirurgicală bariatrică, a spus dr. Instanțele judecătorești.

Lucrările anterioare au constatat că prevalența generală a hipoglicemiei hiperinsulinemice chirurgicale post-bariatrice a variat între 17% -34%, simptome severe observate la mai puțin de 1% dintre pacienții cu intervenții chirurgicale.

Chirurgia bariatrică, în special by-passul gastric Roux-en-Y (RYGB), poate duce la excursii largi postprandiale ale glicemiei, cu un vârf care apare la aproximativ 30 de minute după masă. Pentru persoanele simptomatice, acest vârf de glucoză postprandial va determina o creștere a insulinei urmată de o scădere rapidă și abruptă a glucozei serice.

Privind dosarele medicale ale Clinicii Mayo de la mijlocul anului 2008 până la sfârșitul anului 2017, Dr. Cortes și colegii ei au dorit să determine prevalența hipoglicemiei hiperinsulinemice în populația de chirurgie bariatrică.

În plus, cercetătorii au dorit să vadă cum au fost evaluați pacienții care prezentau simptome suspecte pentru sindrom și să înțeleagă eficacitatea tratamentelor.

Pacienții care au avut un diagnostic de diabet zaharat de tip 1 și cei tratați cu insulină sau sulfoniluree au fost excluși din analiza retrospectivă a graficului.

Dintre cei 60 de pacienți evaluați în clinica de endocrinologie pentru simptome suspecte de hipoglicemie hiperinsulinemică, 51 (85%) erau de sex feminin, iar 14 aveau un diagnostic de diabet înainte de operație. Vârsta medie a pacientului la operație a fost de 43 de ani.

Acești pacienți simptomatici au avut un indice de masă corporală pre-chirurgicală (IMC) mediu de 42,8 kg/m2 (interval 38,6-49,3 kg/m2). Timpul mediu până la scăderea maximă în greutate a fost de 1,3 ani după operație, simptomele începând cu 1,4 ani după operație. Pacienții au pierdut o medie de 37,4% din masa corporală pentru a atinge un IMC mediu mai mic de 26,2.

În general, aproximativ două treimi din operațiile efectuate au fost RYGB. Dintre pacienții cu simptome hipoglicemice, 73,3% au avut RYGB. Revizuirea bypass-ului gastric a fost următoarea operație cea mai frecventă, cu 21,8% în general; acești pacienți au constituit 15% din grupul de simptome hipoglicemiante.

Dintre pacienții cu simptome, 80% au observat simptome numai după ce au mâncat, jumătate dintre pacienți descriind simptomele care apar la 1-3 ore după masă. Puțin peste o treime dintre pacienți nu au descris momentul exact al simptomelor.

Doar 20 de pacienți au avut un pachet complet de lucru cu hipoglicemie documentat în dosarul lor medical, a spus Dr. Instanțele judecătorești. Aceasta a constat în măsurători ale nivelului seric de glucoză, insulină și peptidă C. Dintre cei 20 de pacienți, 5 au îndeplinit criteriile triadei Whipple și 4 dintre acești pacienți au primit un diagnostic de hipoglicemie hiperinsulinemică.

Doi pacienți au avut un post de 72 de ore și niciunul dintre ei nu a îndeplinit criteriile de diagnostic. Șaptesprezece pacienți au avut un test de toleranță la masă mixtă, cu un individ care îndeplinește criteriile de diagnostic și au primit un diagnostic de hiperglicemie hipoinsulinemică.

Dintre cei cinci pacienți care îndeplinesc criteriile de diagnostic (0,20% din populația chirurgicală), toți au primit RYGB, iar doi au avut proceduri anterioare de slăbire, a spus dr. Instanțele judecătorești. Pentru patru dintre pacienți, indicația chirurgicală a fost pierderea în greutate; celălalt pacient a avut o indicație a bolii de reflux gastroesofagian (GERD).

„Intervențiile dietetice sunt cel mai eficient tratament” pentru chirurgia post-bariatrică hipoglicemie hiperinsulinemică din experiența Clinicii Mayo, a spus dr. Instanțele judecătorești.

În ceea ce privește examinarea de către investigatori a recomandărilor de tratament pentru cei 60 de pacienți care au raportat simptome hipoglicemice, majoritatea (95%) au primit o recomandare inițială pentru a gestiona simptomele prin modificări ale dietei.

Majoritatea pacienților (77%) au avut cel puțin o vizită de urmărire, peste jumătate dintre acești pacienți (61%) raportând îmbunătățiri ale simptomelor, iar șapte pacienți (16%) au raportat rezoluție. Doisprezece pacienți (27%) fie au rămas aceiași, fie nu au avut o reapariție a simptomelor.

Medicamentul a fost prescris pentru 12 pacienți; dintre aceștia, 8 au primit acarboză inhibitor alfa glucozidazei și 7 au răspuns, conform analizei înregistrării. Nimeni nu a raportat agravarea simptomelor la acarboză.

Altor pacienți individuali li s-a prescris octreotidă în monoterapie sau octreotidă, pasireotidă sau diazoxidă în asociere cu acarboză, cu rezultate variabile.

Dr. Cortes nu a raportat conflicte de interese și nici surse externe de finanțare.

SURSA: Cortes T și colab. Săptămâna obezității 2018, Rezumat T-OR-2015 .