Fiți atenți la posibilitatea acestei afecțiuni, în special la cei cu vârsta peste 75 de ani. Aflați ce măsuri pot lua clinicienii pentru a menține acești pacienți în siguranță.

ajutarea

Doamna. H, în vârstă de 91 de ani și văduvă, locuiește cu fiica ei. Un asistent vine de trei ori pe săptămână pentru a ajuta la îngrijirea personală a femeii în vârstă în timp ce fiica ei este la serviciu. Vizitele frecvente ale familiei extinse ajută la menținerea doamnei. H alertă. În ultimii ani, însă, dna. H a fost internat de mai multe ori cu pneumonie. Apetitul ei este slab, iar greutatea ei a scăzut de la 114 la 89 lb într-un an. Deși doamna H neagă să se simtă deprimată, este descurajată de starea de sănătate care se deteriorează, ceea ce îi cere să folosească un walker.

Doamna. H are sindrom de fragilitate, deosebit de frecvent după vârsta de 75 de ani. Unii experți consideră că fragilitatea se datorează CAD nediagnosticat; fragilitatea poate fi secundară cancerului, infecției sau altor boli cronice. Un factor important este sarcopenia, pierderea forței musculare datorată imobilității și inactivității. Sindromul fragilității este, de asemenea, caracterizat prin epuizare și pierderea greutății neintenționate. Deși fragilitatea poate progresa până la moarte, ea poate fi adesea oprită sau chiar inversată cu o intervenție adecvată.

Ajutați bătrânii să rămână activi

Una dintre cele mai eficiente modalități de a contracara fragilitatea este exercitarea. Chiar și adulții de 80 și 90 de ani își păstrează capacitatea de a răspunde la exerciții cu creșterea musculară și creșterea forței. Terapeuții fizici sau formatorii pot ajuta la dezvoltarea și monitorizarea programelor de exerciții pentru persoanele în vârstă, iar Medicare va acoperi adesea costurile.

Înrolez frecvent un kinetoterapeut pentru a merge la casele pacienților vârstnici și a dezvolta un program de exerciții individualizat. De asemenea, încurajez persoanele în vârstă să facă exerciții simple de întărire, cum ar fi buclele bicepsului, ținând o cutie de supă pentru greutate și mergând în sus și în jos pe scări, purtând greutăți ușoare ale gleznei. Mersul în interior sau în aer liber este, de asemenea, o idee bună. Seniori pot începe prin mers pe jos o jumătate de bloc, apoi își măresc încet distanța și timpul pe măsură ce forța și rezistența se îmbunătățesc.

Stabiliți rezistența fiecărui pacient și încurajați-l să se îmbunătățească. O modalitate ușoară de a măsura forța și mobilitatea unui pacient în vârstă este cu un test de mers simplu. Cereți pacientului să se ridice de pe un scaun fără brațe, să meargă la mică distanță, să se întoarcă, să meargă înapoi și să se așeze. Notând cantitatea de timp necesară și dificultatea pe care pacientul o are pentru îndeplinirea acestei sarcini, apoi repetând solicitarea la viitoarele vizite, puteți urmări îmbunătățirea sau deteriorarea forței și a funcției independente.

Persoanele vârstnice evită adesea exercițiile fizice și chiar activitățile obișnuite din cauza durerii; este important să gestionați durerea în mod eficient, deoarece inactivitatea duce la pierderea și fragilitatea mușchilor. Împreună cu încurajarea, oferiți analgezie adecvată. În general, încep pacienți pe acetaminofen, două comprimate de 325 mg, de patru ori pe zi. Dacă este nevoie de mai mult control al durerii, trec la o combinație de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și un inhibitor al pompei de protoni (PPI), cum ar fi omeprazolul (Prilosec) sau lansoprazolul (Prevacid), pentru a proteja mucoasa stomacului. Încerc să evit narcoticele, deoarece acestea pot fi sedative.

Preveniți căderile debilitante

Toți pacienții fragili ar trebui să aibă o evaluare a siguranței la domiciliu. Identificați-i pe cei cu risc ridicat de cădere întrebând: „În ultima lună, ați avut vreo cădere, inclusiv o alunecare sau o călătorie, în care v-ați pierdut echilibrul și ați aterizat pe podea sau la sol?” Deoarece este necesară o comandă clinică pentru rambursarea Medicare, aranjez o evaluare a căderii contactând o agenție de sănătate la domiciliu. Evaluarea, care durează aproximativ o oră, se face de către o asistentă medicală sau alt personal instruit, care caută covoare libere și alte pericole și sugerează modalități de a le corecta.

Monitorizați regimurile de medicamente

Unele medicamente contribuie la inactivitate și la fragilitatea rezultată. În plus față de sedative, medicamentele care provoacă dezechilibre electrolitice, cum ar fi diureticele, pot agrava slăbiciunea. Medicamentele care încetinesc timpul de reacție pot interfera cu echilibrul și coordonarea, la fel ca și alcoolul. Întrebați pacienții vârstnici cât consumă alcool și, dacă au probleme cu echilibrul, sugerați-i să nu mai bea. Scăderea sau întreruperea medicamentelor potențial ofensatoare poate ajuta, de asemenea.

În schimb, unele medicamente pot fi utilizate pentru a preveni fragilitatea. Identificarea și tratarea depresiei pot ajuta oamenii să devină mai activi pe măsură ce starea lor de spirit se îmbunătățește. Medicația stimulantă pe termen scurt, cum ar fi metilfenidatul (Ritalin) 5 sau 10 mg zilnic dimineața timp de două sau trei săptămâni, poate ajuta adesea pacienții vârstnici deprimați să fie mai activi în timp ce așteaptă o îmbunătățire pe termen mai lung a unui antidepresiv. Rețineți că metilfenidatul nu este adecvat la pacienții cu hipertensiune arterială necontrolată.

Promovați o alimentație bună

Pe măsură ce oamenii devin mai slabi și mai puțin mobili, este mai puțin probabil să mănânce o dietă echilibrată cu proteine ​​adecvate. În același timp, boala, atât acută, cât și cronică, mărește cerințele nutriționale asupra organismului și poate accelera și mai mult pierderea masei musculare. Chiar și în absența unei boli specifice, când devine dificil să ajungi la magazinul alimentar și să pregătești mese nutritive, adulții vârstnici pot deveni mai dependenți de alții pentru hrana lor sau se pot baza pe gustări procesate.

A mânca bine poate ajuta pacienții să amâne sarcopenia. Programe precum Meals On Wheels funcționează bine pentru mulți; aflați ce opțiuni sunt disponibile în zona dvs., astfel încât să puteți informa pacienții. În plus, unii pacienți vârstnici, în special bărbații, pot să nu aibă o înțelegere de bază a nutriției adecvate, mai ales dacă au depins întotdeauna de alții pentru a-și planifica și pregăti mesele. În astfel de cazuri, trimiterea la un dietetician calificat pentru o sesiune sau două poate fi adesea utilă, în special atunci când pacienții consumă diete etnice care nu vă sunt familiare. Dieteticienii percep de obicei între 50 și 100 USD pe oră; Medicaid poate acoperi costul uneia sau mai multor sesiuni. De asemenea, vă recomand să adăugați Carnation Instant Breakfast și/sau o lingură de înghețată în lapte pentru a crește valoarea nutrițională. Suplimentele proteice, cum ar fi Assure și Boost, pot fi de asemenea utile.

Luați în considerare tratamentul hormonal

Starea hormonală a unui pacient poate influența dezvoltarea fragilității. Nivelurile de androgeni exercită efecte importante asupra masei musculare, de aceea este adesea util să verificați nivelurile de androgeni la bărbații vârstnici cu risc de fragilitate. Dacă este prezent hipogonadismul, încep adesea pacienții pe un supliment topic de androgeni, Androgel, care poate ajuta la creșterea poftei de mâncare și la creșterea masei musculare.