Cartea de internet a îngrijirii critice (IBCC)

alcaloză metabolică fără depleție de cloruri, alias „Salină fără răspuns” (clorură de urină> 10-30 mM)

• Diureza activă
• Hipomagneziemie sau hipokaliemie severă
• Hiperaldosteronism de orice etiologie (poate fi susținut de prezența hipertensiunii)
  • Aldosteronism primar: adenom secretor de aldosteron, hiperplazie suprarenală bilaterală, carcinom
  • Aldosteronism secundar: tumoare secretoare de renină, hipertensiune arterială malignă, stenoză a arterei renale, infarct renal
  • Sindromul Cushing, mineralocorticoid exogen
• Insuficiență renală PLUS alcalin exogen
  • TPN cu exces de acetat
  • Citrat (transfuzie masivă, plasmafereză)
  • Administrarea de bicarbonat (de exemplu, sindromul lapte-alcalin, aportul de carbonat de calciu)

anchetă

(a) istoricul, fizicul și revizuirea datelor de arhivă

• Revizuirea informațiilor disponibile va dezvălui de obicei cauza alcalozei metabolice.
• Hipovolemia (de exemplu, pe ecocardiografie la pat) sugerează un deficit de clorură.
• Hipertensiunea poate sugera o stare de exces de aldosteron.
• Cronicitatea poate fi utilă (de exemplu, o alcaloză metabolică cronică poate sugera compensarea cronică a BPOC sau hipoventilația obezității).

(b) dacă cauza rămâne neclară: evaluarea de bază a laboratorului

• Electroliți complet (inclusiv Ca/Mg/Phos).
• VBG sau ABG
• Nivelurile de clorură și potasiu în urină:
  • Urina potasiu 10-30 mM sugerează soluția salină care nu răspunde.
  • Clorura între 10-30 mM se află într-o zonă gri și nu oferă informații de diagnostic fiabile (24766943).

(c) evaluarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS)

• În general, acest lucru nu este util în îngrijirea critică.
• Luați în considerare această evaluare dacă:
  • (1) Evaluarea de bază (a-b de mai sus) nu relevă o cauză a alcalozei.
  • (2) Pacientul prezintă alcaloză persistentă cu clorură de urină> 10-30 mM și/sau este refractară la perfuzia salină normală.
  • (3) Alte caracteristici clinice sugerează o activitate excesivă a sistemului renină-angiotensină-aldosteron (de exemplu, hipertensiune, hipokaliemie)
• Investigația RAAS implică măsurarea nivelurilor de renină și aldosteron.
• Acestea pot fi interpretate după cum urmează (30369299):
  • Renină scăzută și aldosteron ridicat ==> Hiperaldosteronism primar (adenom secretor de aldosteron, hiperplazie suprarenală bilaterală, carcinom suprarenal).
  • Renină ridicată și aldosteron ridicat ==> Hiperaldosteronism secundar (tumoră secretoare de renină, stenoză a arterei renale, hipertensiune arterială malignă).
  • Renină scăzută și aldosteron scăzut ==> Stare de exces aparent de mineralocorticoizi (sindromul Cushing, mineralocorticoid exogen, ingestie de lemn dulce).

când să tratezi?

alcaloza metabolică compensatorie (datorată insuficienței respiratorii cronice) trebuie de obicei lăsată în pace

• Pacienții cu insuficiență respiratorie cronică hipercapneică vor dezvolta o alcaloză metabolică cronică compensatorie.
• Acesta este un mecanism compensator care este în general benefic. Alcaloza metabolică le permite să aibă un pH destul de normal, în ciuda hipoventilației.
  • Fără compensare metabolică, acești pacienți ar fi acidemici și ar avea un impuls respirator crescut. Acest lucru ar putea provoca dispnee, epuizare respiratorie și, în cele din urmă, insuficiență respiratorie completă.
• O excepție este că, dacă o alcaloză compensatorie cronică este exacerbată (de exemplu, prin diureză), atunci poate fi rezonabil să încercați să readuceți pacientul la nivelul lor de bază de bicarbonat cronic.

tratamentul ideal este rezolvarea cauzei

• Majoritatea cazurilor de alcaloză metabolică nu necesită terapie specifică orientată spre reducerea imediată a bicarbonatului. În schimb, soluționarea cauzei de bază este, în general, suficientă. De exemplu, un pacient cu hipovolemie poate fi tratat cu resuscitare volumică.
• Cu toate acestea, tratamentul specific al alcalozei poate fi indicat în următoarele situații:
  • Alcaloza este moderată până la severă (provoacă sau amenință să provoace simptome).
  • Procesul care cauzează alcaloza nu poate fi ușor inversat (de exemplu, pacientul dezvoltă alcaloza de contracție din diuretice, dar trebuie să continuați terapia diuretică pentru a obține controlul volumului).

terapie multimodală

Dacă se ia o decizie pentru tratarea alcalozei, tratamentele potențiale sunt enumerate mai jos. În funcție de severitatea alcalozei și de scenariul clinic, poate fi utilizată una sau mai multe terapii simultane.

1) reîncărcarea agresivă a electroliților dacă este hipokalemică și/sau hipomagnezemică

• Hipokaliemia servește adesea pentru menținerea alcalozei.
  • Clorura de potasiu trebuie adăugată agresiv la vizează un potasiu> 4,5 mM (cu excepția cazului în care pacientul are insuficiență renală, ceea ce îi pune la risc crescut de hiperkaliemie). Există o relație directă între nivelurile serice de potasiu și capacitatea de a excreta bicarbonat.
  • Nu utilizați alte tipuri de săruri de potasiu (de exemplu, citrat de potasiu sau acetat de potasiu), deoarece anionii de citrat sau acetat pot contribui la alcaloză.
• Hipomagneziemia poate contribui la alcaloză și poate face dificilă tratarea cu succes a hipokaliemiei. Prin urmare, hipomagneziemia ar trebui, de asemenea, corectată (vezi: capitolul hipomagneziemia).

2) dacă este hipovolemic, se administrează ser fiziologic normal

• Resuscitarea cu soluție salină normală poate fi utilă în rândul pacienților cu hipovolemie („alcaloză cu reacție salină”).
• Clorură de urină

acid clorhidric

indicații uzuale pentru acid clorhidric IV

7.55 sau bicarbonat peste

38 mM), plus unul dintre următoarele:

• (a) Eșecul unor modalități mai conservatoare.
• (b) Alcaloza este atât de profundă încât este necesar un control imediat (timp insuficient pentru a utiliza tratamente mai conservatoare). Manifestările clinice, cum ar fi delirul, convulsiile sau aritmia, pot susține necesitatea unei terapii imediate.
• (c) Pacientul rămâne supraîncărcat în volum, necesitând un tratament continuu cu diuretice. În acest context, HCl poate permite o diureză continuă cu gestionarea simultană a stării acido-bazice (29359573).

doza estimată de acid necesară

• Trageți pentru un bicarbonat dorit peste normal (de ex.,

35 mEq/L).

• Acesta este un nivel sigur de bicarbonat, dar dacă depășiți pacientul nu va deveni acidemic.
• Scopul nu este de a normaliza bicarbonatul, ci mai degrabă doar de a îndepărta pacientul de pericolul imediat din cauza alcalemiei.

administrare

• Acidul clorhidric este furnizat sub formă de 0,1-0,2 soluție normală de HCI (0,1-0,2 mEq/ml). În mod ideal, aceasta ar trebui formulată în apă sterilă, pentru a evita supraîncărcarea volumului.
  • 0,1 Normal = 100 mEq/L
  • 0,2 Normal = 200 mEq/L
• Viteza maximă de perfuzie sigură este de 0,2 mEq/kg/oră.
  • Pentru 0,1 Normal, aceasta este egală cu 2 ml/kg/oră (adică.

    150 ml/oră). Pentru 0,2 Normal, aceasta este egală cu 1 ml/kg/oră (adică.

    75 ml/oră).

  În practică, rata medie de perfuzie este de
  • Cum să hrăniți caii cu provocări metabolice
  • Dieta metabolică HCG-Simeon - Dr.
  • Dietele keto sunt efectele lor metabolice numai datorită restricției calorice
  • Proiect alimentație sănătoasă
  • Federația internațională pentru chirurgia obezității și a tulburărilor metabolice